氣管和支氣管插管ppt課件-文庫吧資料
2025-03-28 01:40本頁面
【正文】 壓通氣 ? 俯臥位時呼吸管的重力作用 (bucking) 原因 ? 氣管導(dǎo)管置入太深 原因 ? 麻醉過淺 (bronchospasm) 原因 ? 淺麻醉下進行氣管內(nèi)插管或手術(shù)操作及吸痰刺激 ? 誤吸胃酸 預(yù)防 ? 導(dǎo)管斜口插入聲門后仔細掌握推進的深度，使導(dǎo)管尖端正好位于隆突和聲門之間。 (2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長 (32～ 36cm)， 管徑小 ～ ） ， 套囊長度不超過 2cm， 且緊靠導(dǎo)管斜口 (3)右支氣管導(dǎo)管應(yīng)凹向右后方 ， 以免堵塞右肺 上葉支氣管 (4)支氣管導(dǎo)管不宜插入過深，且要適當固定 ： 類似氣管內(nèi)插管 第四節(jié) 拔管術(shù)（ Extubation） ① 病人完全清醒 ， 呼之能應(yīng)； ② 咽喉反射 、 吞咽反射 、 咳嗽反射已完全恢復(fù)； ③ 潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常； ④ 必要時 ， 讓病人呼吸空氣 20分鐘后 ， 測定血氣指標達到正常值； ⑤ 估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在 ① 拔管前吸凈導(dǎo)管內(nèi) 、 口腔 、 咽喉部及套囊上方分泌物 。胸椎手術(shù)的術(shù)中需要變換體位，應(yīng)用單腔支氣管堵塞導(dǎo)管可以避免導(dǎo)管移位。對于氣管處理困難的病人，上述方法均告失敗，仍無法有效實施通氣者，則需作緊急氣管切開，以挽救病人的生命 第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管 （ endobronchial intubation） 包括： ：現(xiàn)已罕用 （ 單側(cè) ） 支氣管插管：適用于身材矮小病例或兒童 ：目前最常用 一、 Indications， Advantages and Disadvantages ① 大咯血 、 肺膿腫 、 支氣管擴張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人 ， 可避免大量血液 、 膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺 ② 支氣管胸膜瘺 、 氣管食管瘺 ③ 擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人 ④ 外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)時 ， 可防止患側(cè)漏氣 ⑤ 食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補 ⑥ 分側(cè)肺功能試驗或單肺灌洗治療 ⑦ 胸主動脈瘤切除術(shù) ⑧ 主動脈縮窄修復(fù)術(shù) ⑨ 動脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)等 可使健肺和病肺隔離通氣 ， 避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺 防止患側(cè)支氣管漏氣 顯著改進開胸手術(shù)的條件 ， 便于手術(shù)操作 單肺通氣易致動脈低氧血癥 支氣管內(nèi)徑較細，明顯增加通氣阻力，應(yīng)輔用肌松藥 二、雙腔氣管導(dǎo)管 ⑴ Advantages： 使左、右肺隔離，可獨立地進行一側(cè)或雙側(cè)肺通氣及分別吸引兩側(cè)分泌物。 ? 7． 食管 氣管聯(lián)合導(dǎo)管 適用于需要快速建立氣道的病人 ， 尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下 。 極端困難氣道的病人應(yīng)及時采用緊急的應(yīng)急措施 （ 如經(jīng)氣管噴射通氣 、 喉罩通氣等 ） 此外 ， 調(diào)節(jié)插管方法與麻醉誘導(dǎo)時程相匹配是這個計劃中極重要的部分 A S A困難氣道處理規(guī)則 ?（四）常用困難氣道插管技術(shù) ? 1. 氣管導(dǎo)管法 是借助麻醉喉鏡或徒手，經(jīng)口或經(jīng)鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法 ? 2. 管芯 （ stylet） 通常將導(dǎo)管的尖端向前彎成鉤狀 。 經(jīng)驗表明，麻醉病 人發(fā)生氣管插管困難約占 1～ 3%，插管失敗率大約 ～ %.“ 無法插管、無法通氣”的情況非常 少（大約 %的病人），但一旦發(fā)生將會釀成悲 劇麻醉引起的嚴重并發(fā)癥和死亡中，此原因占了 很大的比例 迄今為止 ， 困難氣道仍沒有一個統(tǒng)一的衡量標準 。 壓迫環(huán)狀軟骨，除了可以防止胃內(nèi)容物的返流，還 可以減少進人食管的氣體量。 4．導(dǎo)管插入氣管：錯誤的方法 確認導(dǎo)管進入氣管內(nèi)的方法有： ①直視下導(dǎo)管進入聲門 ②壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流 ③人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏 , 聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音 ④ 如用透明導(dǎo)管，吸氣時管壁清亮，呼氣時 可見明顯的“白霧”樣變化 ⑤病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸 囊隨呼吸而張縮 ⑥如能監(jiān)測呼氣末 CO2分壓（ PETCO2）則更 易判斷，有顯示則可確認無誤 三、經(jīng)鼻氣管插管法 A. 凝血功能障礙者 B. 嚴重鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂者 C. 顱底骨折者 D. 有腦脊液漏者 ⑴ 經(jīng)鼻明視插管：用于窺喉無困難者 ⑵ 經(jīng)鼻盲探插管：用于窺喉困難的病人 ⑴ 準備 ⑵ 經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管 ⑶ 盲探插管受阻時的糾正方法： ① 誤入梨狀窩 ② 誤入會厭谷 ③ 誤入食管 ④ 誤入咽后間隙 經(jīng)鼻明視氣管插管法（示意圖） 經(jīng)鼻明視氣管插管法（具體操作） 疑有高度誤吸危險的病人，術(shù)前評估高度懷疑插管 困難，則首選清醒氣管插管； 非困難插管者，則可以采用快速誘導(dǎo)插管。 (1) 表面麻醉 (2)環(huán)甲膜穿刺 (3) 氣管內(nèi)注藥 ：用于 無窒息 危險的困難插管 病人。常用于 氣管內(nèi)插管困難時引導(dǎo)氣管 插管 (2) 導(dǎo)管芯 (Stylet) (3) 插管鉗 (Forceps) (4) 牙墊 (Bite block) (5) 噴霧器 (sprayer) ：非常重要 應(yīng)妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管（3根）、套囊、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、通氣道、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、麻醉機及生命體征監(jiān)測儀等 （ preoxygenation)或“給氧去氮” (preoxygenation for denitrogenation) 方法：氧流量大于 6L/min， 用盡可能密閉的面罩吸氧 ， 平靜呼吸時間超過 3分鐘或連續(xù)做 4次以上的深呼吸 。 Ⅳ 級：聲門及會厭均不 能顯露 這種分級與麻醉科醫(yī)師 的技術(shù)和經(jīng)驗有明顯關(guān)系 Ⅰ Ⅱ
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