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氣管和支氣管插管ppt課件-文庫吧資料

2025-03-28 01:40本頁面
  

【正文】 壓通氣 ? 俯臥位時呼吸管的重力作用 (bucking) 原因 ? 氣管導(dǎo)管置入太深 原因 ? 麻醉過淺 (bronchospasm) 原因 ? 淺麻醉下進行氣管內(nèi)插管或手術(shù)操作及吸痰刺激 ? 誤吸胃酸 預(yù)防 ? 導(dǎo)管斜口插入聲門后仔細掌握推進的深度,使導(dǎo)管尖端正好位于隆突和聲門之間。 (2)所用導(dǎo)管較一般導(dǎo)管長 (32~ 36cm), 管徑小 ~ ) , 套囊長度不超過 2cm, 且緊靠導(dǎo)管斜口 (3)右支氣管導(dǎo)管應(yīng)凹向右后方 , 以免堵塞右肺 上葉支氣管 (4)支氣管導(dǎo)管不宜插入過深,且要適當固定 : 類似氣管內(nèi)插管 第四節(jié) 拔管術(shù)( Extubation) ① 病人完全清醒 , 呼之能應(yīng); ② 咽喉反射 、 吞咽反射 、 咳嗽反射已完全恢復(fù); ③ 潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常; ④ 必要時 , 讓病人呼吸空氣 20分鐘后 , 測定血氣指標達到正常值; ⑤ 估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在 ① 拔管前吸凈導(dǎo)管內(nèi) 、 口腔 、 咽喉部及套囊上方分泌物 。胸椎手術(shù)的術(shù)中需要變換體位,應(yīng)用單腔支氣管堵塞導(dǎo)管可以避免導(dǎo)管移位。對于氣管處理困難的病人,上述方法均告失敗,仍無法有效實施通氣者,則需作緊急氣管切開,以挽救病人的生命 第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管 ( endobronchial intubation) 包括: :現(xiàn)已罕用 ( 單側(cè) ) 支氣管插管:適用于身材矮小病例或兒童 :目前最常用 一、 Indications, Advantages and Disadvantages ① 大咯血 、 肺膿腫 、 支氣管擴張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人 , 可避免大量血液 、 膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺 ② 支氣管胸膜瘺 、 氣管食管瘺 ③ 擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人 ④ 外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)時 , 可防止患側(cè)漏氣 ⑤ 食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補 ⑥ 分側(cè)肺功能試驗或單肺灌洗治療 ⑦ 胸主動脈瘤切除術(shù) ⑧ 主動脈縮窄修復(fù)術(shù) ⑨ 動脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)等 可使健肺和病肺隔離通氣 , 避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺 防止患側(cè)支氣管漏氣 顯著改進開胸手術(shù)的條件 , 便于手術(shù)操作 單肺通氣易致動脈低氧血癥 支氣管內(nèi)徑較細,明顯增加通氣阻力,應(yīng)輔用肌松藥 二、雙腔氣管導(dǎo)管 ⑴ Advantages: 使左、右肺隔離,可獨立地進行一側(cè)或雙側(cè)肺通氣及分別吸引兩側(cè)分泌物。 ? 7. 食管 氣管聯(lián)合導(dǎo)管 適用于需要快速建立氣道的病人 , 尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下 。 極端困難氣道的病人應(yīng)及時采用緊急的應(yīng)急措施 ( 如經(jīng)氣管噴射通氣 、 喉罩通氣等 ) 此外 , 調(diào)節(jié)插管方法與麻醉誘導(dǎo)時程相匹配是這個計劃中極重要的部分 A S A困難氣道處理規(guī)則 ?(四)常用困難氣道插管技術(shù) ? 1. 氣管導(dǎo)管法 是借助麻醉喉鏡或徒手,經(jīng)口或經(jīng)鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法 ? 2. 管芯 ( stylet) 通常將導(dǎo)管的尖端向前彎成鉤狀 。 經(jīng)驗表明,麻醉病 人發(fā)生氣管插管困難約占 1~ 3%,插管失敗率大約 ~ %.“ 無法插管、無法通氣”的情況非常 少(大約 %的病人),但一旦發(fā)生將會釀成悲 劇麻醉引起的嚴重并發(fā)癥和死亡中,此原因占了 很大的比例 迄今為止 , 困難氣道仍沒有一個統(tǒng)一的衡量標準 。 壓迫環(huán)狀軟骨,除了可以防止胃內(nèi)容物的返流,還 可以減少進人食管的氣體量。 4.導(dǎo)管插入氣管:錯誤的方法 確認導(dǎo)管進入氣管內(nèi)的方法有: ①直視下導(dǎo)管進入聲門 ②壓胸部時,導(dǎo)管口有氣流 ③人工通氣時,可見雙側(cè)胸廓對稱起伏 , 聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音 ④ 如用透明導(dǎo)管,吸氣時管壁清亮,呼氣時 可見明顯的“白霧”樣變化 ⑤病人如有自主呼吸,接麻醉機后可見呼吸 囊隨呼吸而張縮 ⑥如能監(jiān)測呼氣末 CO2分壓( PETCO2)則更 易判斷,有顯示則可確認無誤 三、經(jīng)鼻氣管插管法 A. 凝血功能障礙者 B. 嚴重鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂者 C. 顱底骨折者 D. 有腦脊液漏者 ⑴ 經(jīng)鼻明視插管:用于窺喉無困難者 ⑵ 經(jīng)鼻盲探插管:用于窺喉困難的病人 ⑴ 準備 ⑵ 經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管 ⑶ 盲探插管受阻時的糾正方法: ① 誤入梨狀窩 ② 誤入會厭谷 ③ 誤入食管 ④ 誤入咽后間隙 經(jīng)鼻明視氣管插管法(示意圖) 經(jīng)鼻明視氣管插管法(具體操作) 疑有高度誤吸危險的病人,術(shù)前評估高度懷疑插管 困難,則首選清醒氣管插管; 非困難插管者,則可以采用快速誘導(dǎo)插管。 (1) 表面麻醉 (2)環(huán)甲膜穿刺 (3) 氣管內(nèi)注藥 :用于 無窒息 危險的困難插管 病人。常用于 氣管內(nèi)插管困難時引導(dǎo)氣管 插管 (2) 導(dǎo)管芯 (Stylet) (3) 插管鉗 (Forceps) (4) 牙墊 (Bite block) (5) 噴霧器 (sprayer) :非常重要 應(yīng)妥善準備及檢查插管用具,包括:氣管導(dǎo)管(3根)、套囊、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、通氣道、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、麻醉機及生命體征監(jiān)測儀等 ( preoxygenation)或“給氧去氮” (preoxygenation for denitrogenation) 方法:氧流量大于 6L/min, 用盡可能密閉的面罩吸氧 , 平靜呼吸時間超過 3分鐘或連續(xù)做 4次以上的深呼吸 。 Ⅳ 級:聲門及會厭均不 能顯露 這種分級與麻醉科醫(yī)師 的技術(shù)和經(jīng)驗有明顯關(guān)系 Ⅰ Ⅱ
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