肺動脈栓塞ppt課件-文庫吧資料
2025-05-09 03:25本頁面
【正文】 出，多呈楔形，凸向肺門，底邊朝向胸膜，也可呈帶狀、球狀、半球狀和不規(guī)則形及肺不張影；膈上外周楔形密影（ Hampton駝峰）提示肺梗死。有意義的改變是 SⅠ Q Ⅱ T Ⅲ 型。 （ 2）血氣檢查 肺血管床堵塞 15%~20%即可出現(xiàn)氣分壓下降。 ? 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動增強，是 PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。提示為大塊 PE （二）心血管系統(tǒng)體征 ? 主要是急、慢性肺動脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 【 臨床表現(xiàn) 】 四個臨床癥候群 ： ? 急性肺心病 ? 肺梗死 ? “不能解釋的呼吸困難” ? 慢性反復(fù)性肺血栓栓塞 一、 PE的常見癥狀 ? 呼吸困難 最常見，約占 84%— 90%。 ? PE可發(fā)生為單側(cè)，也可發(fā)生為雙側(cè)，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，發(fā)生于動脈主干者不及 10%。 【 小結(jié) 】 ? PE的血流動力學(xué)后果與栓子的大小和數(shù)量以及既往的心肺狀態(tài)直接相關(guān)。 ? 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔樣通氣，不能進行氣體交換；致肺通氣 /灌注比嚴重失衡，低氧血癥。 （二）呼吸功能改變 ? 較大的 PE可引起反射性支氣管痙攣，血栓釋放介質(zhì)，使氣道收縮，低肺通氣量，呼吸困難。 ? 急性 PE肺動脈高壓的發(fā)生率約為 80%。右心功能不全，右房壓增加，頸靜脈充盈，右心排血量下降，繼發(fā)引起左心排血量減少，血壓下降。 （一）血流動力學(xué)改變 ? PE的血流動力學(xué)反應(yīng)主要決定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。 二、病理生理改變 ? 多數(shù) PE是以下肢靜脈病開始，以肺疾病終結(jié)。脫落部分主要由纖維蛋白、紅細胞和血小板組成。 ? 根據(jù) Morpurgo臨床 — 病理對照研究統(tǒng)計，PE發(fā)生部位分布如下：雙肺為 %，肺動脈主干 %，多發(fā)性占 %，單發(fā)性占 %，單純右肺占 %，單純左肺占 %。 ? 最近有人提出“多發(fā)性肺微血栓栓塞”實質(zhì)是肺血管內(nèi)皮損傷引起的微血栓形成。 ? 栓子可從微血栓到巨大的騎跨型血栓。 ? 約 1/2的 VTE病例缺乏典型的危險因素。 ? DVT和 PE同屬 VTE的范疇。 ? 吸煙是 PE的獨立危險因素。 ? 脫水、紅細胞增多癥、糖尿病、腎病綜合征等也易發(fā)生血栓病。 ? 絕經(jīng)后激素替代治療（ HRT）也使 DVT的危險性增加 3倍。 （ 8）避孕藥 ? 服避孕藥的婦女 VTE的發(fā)生率比不服藥者高 4~7倍。 ? 大約 1/4的術(shù)后 PE發(fā)生于出院之后。 （ 6）制動 ? 即使是短期（ 1周內(nèi)）制動也易于導(dǎo)致VTE。 （ 5）腫瘤 ? 癌癥能增加 PE的危險，其并發(fā) PE的原因可能與凝血機制異常有關(guān)。 ? 大面積燒傷和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā) PE。 （ 4）創(chuàng)傷、手術(shù) ? PE并發(fā)于外科或外傷者約占 43%，其中創(chuàng)傷患者約 15%并發(fā) PE。51%~71%下肢深靜脈血栓形成患者可能合并 PE。 40歲以下出現(xiàn)栓塞的患者以基因缺陷為常見。 （ 1）年齡與性別 ? 肺栓塞以 50歲 60歲年齡段最多見， 90%致死性肺栓塞發(fā)生在 50歲以上。 二、危險因素 ? 1856年 Rudolf Virchow 提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。 ? 阜外心血管病醫(yī)院連續(xù) 900例尸檢資料發(fā)現(xiàn) ，肺段以上肺栓塞占肺心
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