【文章內容簡介】 員，基本上實現了HIS、LIS等以醫(yī)院醫(yī)療服務為基礎的管理系統(tǒng)，但大部分醫(yī)院各個系統(tǒng)之間基本上都是獨立的，沒有實現數據的共享。民營醫(yī)療機構是武漢市醫(yī)療資源的重要組成部分，它以產權歸已,機制靈活,定位準確（提供基本醫(yī)療服務、面向高收入人群、境外人士提供高端或特需服務等）,特色專科,人性化服務,注重成本核算和經濟社會效益為特點，基本上實現了HIS、LIS等以醫(yī)院醫(yī)療服務為基礎的管理系統(tǒng)，但是操作平臺、數據結構均不相同，業(yè)務流程和管理方式也不一致；根據業(yè)務需要配置了23名不等的專業(yè)技術人員，相應的信息化硬件建設較省部署及部隊醫(yī)院、市屬醫(yī)院仍有較大差距。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)服務站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在全湖北省統(tǒng)一標準，目前基本上都有相應的系統(tǒng)，局部進行了聯網，實現了HIS的基本功能，但是沒有信息化專業(yè)服務機構，缺少專業(yè)技術人員，需要由市衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排；國家和湖北省對面向公眾的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作更加全面的重視與投入，在20122013年基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施將會有很大的提升。武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1999年開始起步，現在社區(qū)衛(wèi)生服務網絡框架已經形成規(guī)模，共設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心17個，全部由一級醫(yī)院或二級醫(yī)院門診轉制而來；設置社區(qū)衛(wèi)生服務站78個（其中64個站為醫(yī)院舉辦，14個站為社會公開招標產生）%，%；其中，湖北省首家數字化預防接種門診已在武漢市漢陽區(qū)琴斷口社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成并投入使用；在江岸區(qū)百步亭花園社區(qū)衛(wèi)生服務中心、江漢區(qū)民權街社區(qū)衛(wèi)生服務中心初步搭建了以預約掛號、預約檢驗檢查、雙向轉診服務為主要功能的“醫(yī)療聯盟網絡平臺”，初步實現與醫(yī)院間推廣試用；部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心與華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院合作，已經把空穴空巢老人健康監(jiān)測服務統(tǒng)一整合到醫(yī)院信息平臺。武漢市已經形成布局合理、管理規(guī)范、方便快捷、惠及百姓的社區(qū)衛(wèi)生服務新格局。 業(yè)務需求分析 支撐的核心業(yè)務衛(wèi)生領域業(yè)務應用系統(tǒng)針對面向用戶不同主要分為兩大類：一是直接面向居民個人提供服務的醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)務系統(tǒng)（通常稱為“服務點系統(tǒng)”，如HIS、LIS、PACS、社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)等），主要部署于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機構，并通過與智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺相連實現與其他相關業(yè)務系統(tǒng)之間的互聯互通和信息共享為智慧云數據中心提供基礎數據，是居民健康檔案和電子病歷數據資源的主要產生者。二是主要面向衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生業(yè)務機構實施服務監(jiān)管和輔助衛(wèi)生決策、衛(wèi)生應急的醫(yī)療衛(wèi)生管理業(yè)務信息系統(tǒng)（通常稱為“條線業(yè)務系統(tǒng)”，如應急指揮系統(tǒng)、疾控預防控制系統(tǒng)、現代血站信息系統(tǒng)、婦幼醫(yī)療保健管理系統(tǒng)等），主要部署于各級公共衛(wèi)生業(yè)務主管單位（如衛(wèi)生局、疾控中心、血液中心、婦幼醫(yī)療保健中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等）及衛(wèi)生行政部門，基于各級衛(wèi)生信息平臺和業(yè)務數據中心的系統(tǒng)資源與信息資源，形成省、地市兩級邏輯關聯的垂直業(yè)務管理信息系統(tǒng)，服務于醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管和衛(wèi)生決策、衛(wèi)生應急業(yè)務，同時也是居民健康檔案數據資源的重要補充與更新者?！爸腔坩t(yī)療衛(wèi)生”具體核心業(yè)務主要分布于5大類用戶組織。 用戶的組織結構全國各級各類衛(wèi)生機構按照所負責的管理與服務職能的不同，劃分為衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生業(yè)務機構兩大工作體系。其中衛(wèi)生行政部門作為各級政府的業(yè)務主管部門，從中央至縣級分別設置，依次為衛(wèi)生部、各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局、各地（市）及縣（區(qū)）衛(wèi)生局等，主要負責所轄區(qū)域范圍各項衛(wèi)生工作的組織、規(guī)劃、考核與監(jiān)管以及突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急等管理工作。衛(wèi)生業(yè)務機構按照服務對象和承擔服務內容的不同，分為以預防保健為主、面向群體健康管理的公共衛(wèi)生機構，以及以臨床干預為主、面向患者個體健康服務的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務機構等兩大業(yè)務系統(tǒng)。組織構架示意圖如下：圖 31 組織架構示意圖面向群體健康管理的公共衛(wèi)生機構主要包括：各級疾病預防控制機構、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構、新農合基金中心等。公共衛(wèi)生機構在組織架構上，原則上按照國家、省、地市和縣區(qū)四級行政區(qū)分別設置獨立法人、獨立事業(yè)編制的專門機構，實行上下級業(yè)務指導、屬地化管理（隸屬同級政府和衛(wèi)生行政部門管理）。面向患者個體健康服務的醫(yī)療服務機構主要包括：城市二三級醫(yī)院、急救中心、采供血機構以及基層醫(yī)療服務機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）等。醫(yī)療服務機構的設置一般按照不同省市、地區(qū)的服務對象總人口規(guī)模和衛(wèi)生資源配置規(guī)劃等進行分級設置，并實行屬地化管理（隸屬同級政府和衛(wèi)生行政部門管理）。以下分析系統(tǒng)各相關用戶對象的需求。 居民個人隨著經濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民迫切需要享受更高品質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，及時獲取有效的醫(yī)藥保健信息，提高生活質量。這種需求主要體現在以下幾個方面：（1） 可及的衛(wèi)生服務通過提高醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量和服務效率，降低醫(yī)療成本，有效緩解“看病貴”的狀況。通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)院開展專家門診預約、遠程咨詢會診、轉診、轉檢、慢性病跟蹤監(jiān)控等服務，使居民就醫(yī)更方便。建立區(qū)域性健康檔案，實現健康信息共享，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實現“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，有效緩解“看病難”的狀況。（2） 優(yōu)質的衛(wèi)生服務居民在進行診療時，可以讓就診醫(yī)生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使就診醫(yī)生更好的為自己服務，并可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗/檢查進行提示，逐步緩解“看病貴”的問題。（3） 連續(xù)的健康信息按照標準，收集整理各衛(wèi)生機構的健康信息，建立居民貫穿整個生命周期健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區(qū)域統(tǒng)一的標識在各醫(yī)療機構中進行就診，享受便捷的、全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療保健等健康服務。從而進行自我醫(yī)療管理、制定自我疾病防范及維護自己的健康檔案信息。（4） 全程的健康管理各醫(yī)療機構可運用智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺為居民提供主動的、人性化的健康服務，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學的健康服務和保障。另一方面將有助于增強居民的健康保健意識，極大地提高居民的健康水平與生活質量。 醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機構醫(yī)療衛(wèi)生服務機構包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼醫(yī)療保健中心、?？漆t(yī)院等。本角色的用戶基本上為醫(yī)護工作者，他們通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺要能夠獲得醫(yī)療衛(wèi)生信息標準、注冊醫(yī)療衛(wèi)生信息醫(yī)學術語及相關字典、健康檔案信息框架指導日常工作、健康檔案瀏覽器查詢健康檔案具體內容?？偟膩碚f，主要關注的是如何保證服務質量、提高服務效率；如何有利于針對性的服務的開展、健康管理的系統(tǒng)化等方面的需求。具體如下：（1） 醫(yī)院為了提高醫(yī)療質量和提供更合適的治療方案，希望獲得更多的患者健康信息，包括：醫(yī)生可以調閱到當前患者的歷次診療信息，及當前患者相關家屬的健康信息，能夠查詢個人健康檔案與患者在其他醫(yī)院的就診資料。醫(yī)生在為患者診治時可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復檢驗/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復檢查費用。在進行遠程會診時，所有專家都可以調閱到當前患者的檢查報告、醫(yī)學影像。全市范圍內患者檢驗單，檢查報告的共享和互認。此外，醫(yī)院希望減少信息重復錄入的工作量，可從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務單位或部門需要的數據和信息。（2） 社區(qū)衛(wèi)生服務中心為提供更優(yōu)質預防、保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療、康復的社區(qū)衛(wèi)生服務，社區(qū)全科醫(yī)生在進行社區(qū)衛(wèi)生服務時可以調閱到管轄居民的所有診療信息(急診、門診、住院、健康等信息)及健康檔案信息。全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”，在遠程醫(yī)療和會診時可以調閱居民的所有診療信息及健康檔案信息。可以通過查詢、分析特定時間與特定范圍內人群的健康或疾病狀況，診斷確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、危險因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進人群健康、實施有效管理、進行科學評價提供依據。社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務條線（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生）需要的數據通過平臺上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數據，完成相應社區(qū)服務，避免數據重復錄入。（3） ?？漆t(yī)院通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，?？漆t(yī)院可以調取所需的信息，針對特種病例進行專業(yè)化的研究與治療，給市民提供及時、專業(yè)、優(yōu)質、全面的治療，從而為提高市民的健康衛(wèi)生服務。（4） 民營醫(yī)院通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，民營醫(yī)院可以在衛(wèi)生部門和居民授權范圍內查閱所需信息，開展針對性的檢查與治療工作，從而為居民提供更快、更好、更加便捷的高質量居民健康衛(wèi)生服務。 公共衛(wèi)生專業(yè)機構公共衛(wèi)生專業(yè)機構主要包括疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構、急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機構、健康教育中心。公共衛(wèi)生專業(yè)機構對所有的衛(wèi)生資源信息進行集中監(jiān)控，在資源存量重大變動時、有可能引發(fā)風險時，做出預警分析并及時通報相關負責人，并且可以及時獲得各個醫(yī)院上報的疾病數據，從而可以及時開展工作，更好的進行公共衛(wèi)生服務。（1） 疾病預防控制中心疾病預防控制中心希望實時從各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）獲取疾病個案信息，智能分析出區(qū)域群體疫情信息，與醫(yī)療機構聯網完善傳染病的上報流程和模式，提高上報效率和質量，實現傳染病、慢病、精神病等疾病的實時監(jiān)控和預警報告。方便、實時的疾病預防控制信息和方案發(fā)布服務，讓整個區(qū)域所有衛(wèi)生機構緊密結合在一起，將該體系納入全區(qū)域應急聯動體系和衛(wèi)生信息網絡體系，實現業(yè)務聯動，共同構筑區(qū)域人民疾病預防的健康大堤。通過與應急指揮系統(tǒng)的集成，完成對慢性非傳染性疾病等信息的快速反應，實現疾控業(yè)務與應急指揮、決策分析業(yè)務有機整合，實現行政業(yè)務的統(tǒng)一管理。（2） 急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機構基于武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺和智慧醫(yī)療衛(wèi)生數據中心，建立區(qū)域急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮機制和規(guī)范。急救中心希望及時、準確進行社會急救醫(yī)療信息資料、聲像、業(yè)務檔案的收集、分類等級和歸檔，完成各類院前急救醫(yī)療數據、報表的統(tǒng)計工作，實現急救業(yè)務的日常受理，派車，醫(yī)療救助及應急事件急救的指揮和調度，及相應的信息統(tǒng)計。通過建立120急救管理系統(tǒng)，使急救用戶發(fā)出的呼叫信息以及系統(tǒng)產生的信息包括急救中心受理情況和醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等信息能夠定期上報至武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。通過市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，建立疾病電子監(jiān)測機制，收集媒體網絡信息和交通通報等信息，進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關預警處理。在疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重大危害時期，需進行醫(yī)療資源統(tǒng)一調度、院前急救、醫(yī)療救治、過程跟蹤與反饋等醫(yī)療救治信息服務和管理職能。通過與應急指揮系統(tǒng)的集成，完成對突發(fā)應急事件和公衛(wèi)事件信息的快速反應，實現特殊事件業(yè)務與應急指揮、決策分析業(yè)務有機整合，實現行政業(yè)務的統(tǒng)一管理。（3） 衛(wèi)生監(jiān)督所希望建立起管理對象檔案，通過管理對象檔案實現不同機構，不同業(yè)務業(yè)間的信息共享，通過管理對象檔案和居民健康檔案和關聯，實現將個人的健康管理和人群管理統(tǒng)一起來。通過信息共享，加強執(zhí)法力度，杜絕人工管理的弊端，實現衛(wèi)生監(jiān)督的實時、動態(tài)的高效管理，覆蓋到全市各衛(wèi)生監(jiān)督所，醫(yī)院，娛樂場所，食品加工，餐飲，公共衛(wèi)生，學校等，形成集衛(wèi)生監(jiān)督信息收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸為一體的綜合信息網絡體系。加強衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)的基礎建設，建立衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)功能規(guī)范和信息標準體系。衛(wèi)生監(jiān)督機構建立網絡化信息應用系統(tǒng)，實現網上受理審批，監(jiān)督信息公布查詢等信息化應用目標。（4） 婦幼醫(yī)療保健中心婦幼保健各業(yè)務數據離散度較大，分布在醫(yī)院、社區(qū)、圍產保健機構，難以形成個案全面的數據管理，圍產保健個案跟蹤數據缺乏，保健與臨床信息無法統(tǒng)一。婦幼醫(yī)療保健中心希望得到更豐富的信息，提供更優(yōu)質、更全面的婦幼保健服務。婦幼各業(yè)務工作量大，需建立與其他機構和衛(wèi)生行政部門的橫向網絡體系，通過與應急指揮系統(tǒng)的集成，完成婦女和兒童醫(yī)療保健信息的共享與交換，實現婦幼醫(yī)療保健業(yè)務與應急指揮、快速反應決策業(yè)務有機整合，實現行政業(yè)務的統(tǒng)一管理。（5） 血液管理中心血液管理中心承擔醫(yī)療機構的臨床用血供應任務、本地區(qū)突發(fā)事件急救用血及向全?。ㄠ徥。┨峁┫∮醒偷娜蝿?，并負責全省采供血機構的業(yè)務指導、專業(yè)技術人員的培訓以及輸血科學研究。通過與應急指揮系統(tǒng)的集成，完成血液信息的共享與交換，實現血液管理業(yè)務與應急指揮、快速反應決策業(yè)務有機整合，實現行政業(yè)務的統(tǒng)一管理。（6） 健康教育中心希望獲得更全面、更準確的疾病分布情況和居民對健康教育的需求信息，有針對地進行健康教育計劃，發(fā)布健康教育知識，舉辦健康教育活動，評價健康教育效果，進行健康知識測試等系統(tǒng)健康教育活動，提升全市的健康水平。 衛(wèi)生行政部門武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建成后，可以為政府提供應急指揮的信息支撐系統(tǒng)，提高決策水平和效率，為民辦實事。通過建立一個涵蓋區(qū)域全民診療信息、預防保健信息、公共衛(wèi)生信息等全面的智慧云數據中心。利用平臺采集到的海量數據，民政局可以實現對業(yè)務、管理有效的數據支持。利用智慧云數據中心和智慧云服務平臺對全市內各種醫(yī)療衛(wèi)生數據進行采集，歸并與挖掘分析，提供業(yè)務監(jiān)督與決策支持。同時由于對區(qū)域的在運行系統(tǒng)的數據跟蹤能力，及時關注，避免管理上的被動。 其他衛(wèi)生相關單位與部門其他衛(wèi)生相關單位與部門包括：藥監(jiān)、社保、民政、公安、計生委、商業(yè)保險公司等。通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，各相關部門可以加強溝通，密切配合，提高業(yè)務能力，增強服務功能。實現衛(wèi)生機構和相關機構信息互聯互通。進而更好地為武漢市的醫(yī)療衛(wèi)生工作服務。（1） 藥監(jiān)可以通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，獲得豐富的藥品和醫(yī)療器械使用有關數據，可以進行實時在線的不良事件的監(jiān)測，提供用藥分析服務等等。（2） 社保通過武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，掌握了大量健康數據，對這些數據進行統(tǒng)計分析，了解醫(yī)療整體面貌，進一步輔助和推動醫(yī)保/新農合業(yè)務的開展，并完成審核監(jiān)督、定點醫(yī)療機構布點、醫(yī)保政策制定或更新等輔助管理。（3） 民政武漢市智慧醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺從民政系統(tǒng)獲取女性人群的婚姻信息，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產婦保健預備管理對象。從民政系統(tǒng)獲取殘疾人群信息，