【文章內(nèi)容簡介】 管理等為一體的現(xiàn)代化區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng) , 為政府部門、衛(wèi)生行政管理部門、社會大眾提供衛(wèi)生信息管理和衛(wèi)生信息服務(wù)的平臺。 不僅新的醫(yī)改方案對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了新要求，而且，衛(wèi)生部早在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要 2020－ 2020 年》中將區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)作為衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標，明確了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。 按照業(yè)內(nèi)共識，醫(yī)療衛(wèi)生 信息化分為三個階段：醫(yī)院管理信息化，臨床醫(yī)療信息化，區(qū)域衛(wèi)生信息化。 目前國內(nèi)各大中型醫(yī)院已經(jīng)普遍實現(xiàn)了基本管理信息化和初步實現(xiàn)臨床醫(yī)療信息化，中小醫(yī)院正在迅速普及信息化，社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生也正在啟動信息化工作。 區(qū)域衛(wèi)生信息化目前正當其時。 區(qū)域性公共衛(wèi)生信息化建設(shè)將著力于通過實現(xiàn)醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的密切協(xié)作和業(yè)務(wù)聯(lián)動，全面提高區(qū)域性公共衛(wèi)生信息化水平，逐步完善區(qū)域性衛(wèi)生信息資源的統(tǒng)一性、規(guī)范性，完整性和開放性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息的網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的 集中管理與資源共享。 區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)完整需求目標包括： □建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心； □建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的人、財、物中心數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)衛(wèi)生主管部門（衛(wèi)生局）對下屬醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督； □建立標準化 市民 健康檔案 數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)對健康檔案的信息共享，和市民對自己健康信息的網(wǎng)上查詢； □實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)市民健康卡“一卡通”管理； □實現(xiàn)區(qū)域 內(nèi) 檢驗 /檢查報告的區(qū)域共享，避免重復(fù)檢查，進一步支持 醫(yī)學影像檢查和 圖像報告 的區(qū)域共享； □建立電子病歷 及其 他 臨床信息 區(qū)域共享， □實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診 7 □實 現(xiàn)區(qū)域內(nèi)高血壓等慢性非傳染性疾病的跟蹤治療 □實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)婦幼保健的跟蹤服務(wù) □實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與決策 □實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)、外衛(wèi)生信息的共享和協(xié)同 等 國內(nèi)不同級別市、縣、區(qū)目前短期對區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求層次不同，差異很大，但長期而言，未來最終需求應(yīng)將至少達到上述所有需求點。 、社會效益 區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的應(yīng)用可以為社會帶來諸多益處： 對 廣大 市民而言： 有效解決了“看病難，看病貴”問題，進一步提供了自我健康管理的手段。 居民 就診時不必攜帶以前的就診記錄（病歷、各類檢查檢驗報告），簡 化了程序，方便了市民就診； 市民可以對自己的健康檔案進行管理與利用，為市民自我保健提供了強有力的支持； 可有效避免重復(fù)檢查治療，減輕群眾的經(jīng)濟負擔。 有效監(jiān)督了藥品價格和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而降低醫(yī)療費用和提升醫(yī)療質(zhì)量。 對醫(yī)療機構(gòu)而言： 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療效率，規(guī)范診療行為 由于病人醫(yī)療信息的有效全面流通， 方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，便于醫(yī)生掌握病人病歷和診療的整體情況，減少誤診或誤治的概率，為提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量創(chuàng)造了條件，同時為疑難病癥實現(xiàn)專家會診提供了方便，對醫(yī)學科學專題研究等也提供了有效 的信息獲取來源； 方便了醫(yī)生診療，有利于提高診療效率，由于在網(wǎng)上就能掌握病人情況，可以節(jié)省救治時間，提高診療效率； 規(guī)范了醫(yī)療行為，有利于提高診療水平，由于實現(xiàn)了信息共享，在一定程度上可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，同時醫(yī)生也可以了解到其他醫(yī)療機構(gòu)對該病人的診療措施，便于行業(yè)內(nèi)部的評價與監(jiān)督； 8 對于衛(wèi)生管理機構(gòu)而言：提高衛(wèi)生資源的使用效率，提高突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障能力 ，提高醫(yī)療行為監(jiān)控度， 提高 區(qū)域 衛(wèi)生保健管理水平 等等 提高衛(wèi)生資源的使用效率，在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了醫(yī)療信息共享，尤其是檢查、檢驗信息共享，在降低市民 醫(yī)療支出的同時也減少了政府和醫(yī)療機構(gòu)對大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費； 提高突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障能力，可全面掌握全市各醫(yī)療機構(gòu)就診情況，遇到某一疾病就診人數(shù)突然增加時，衛(wèi)生管理機構(gòu)可及時應(yīng)對； 加大對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)控力度，由于系統(tǒng)能及時監(jiān)控到大處方、大額病歷情況，使得衛(wèi)生管理機構(gòu)能對類似情況進行核查與管理； 提高 區(qū)域 衛(wèi)生保健管理水平，醫(yī)療機構(gòu)的出生信息通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，指導其及早準備為嬰幼兒提供計劃免疫服務(wù)，同時可提醒家長按時前往社區(qū)衛(wèi)生中心。 9 第三章、 RHIS999 設(shè)計要點與系統(tǒng)特 色 RHIS999 體系結(jié)構(gòu) 目前國際上區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的體系結(jié)構(gòu)，歸納起來，主要有三種： ◆ 分布式（ Federated） 分布式結(jié)構(gòu)中央不存儲實際數(shù)據(jù)，只存儲索引和提供身份認證和記錄定位服務(wù)。 ◆ 集中式（ Centralized） 集中式結(jié)構(gòu)中央即存儲實際數(shù)據(jù)，也存儲索引并提供身份認證和數(shù)據(jù)獲取服務(wù)。 ◆ 集中分散式（ Hybrid） 集中分散式結(jié)構(gòu)中央存儲部分實際數(shù)據(jù)，存儲完整索引并提供身份認證和部分數(shù)據(jù)獲取、部分記錄定位服務(wù)。 上述三種模式均具可行性，進一步我們分析認為，基于國內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng) 管理組織架構(gòu)和未來醫(yī)改的趨勢，目前最適合國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化管理趨勢的模式為： 集中式。 為此我公司 RHIS999 區(qū)域衛(wèi)生信息化管理平臺系統(tǒng)采用 集中式分層架構(gòu) 。見下圖。具體而言： 集中式 多層構(gòu)架 ： 。 底層為數(shù)據(jù)交換和共享層 ； 。 中間為數(shù)據(jù)中心和服務(wù)支撐層 ； 。 上層為業(yè)務(wù)應(yīng)用層和服務(wù)門戶層。 10 平臺的分層結(jié)構(gòu) RHIS999 采用了基于分層的系統(tǒng)分析方法， 通過 對體系架構(gòu)分析和抽象，把區(qū)域衛(wèi)生信息平臺分解為四個層次結(jié)構(gòu)： 部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)交換平臺、數(shù)據(jù)中心平臺、統(tǒng)一應(yīng)用平臺 以及貫穿整個系統(tǒng)的系統(tǒng) 管理 維護平臺 。 11 、設(shè)計要點 技術(shù)思路 RHIS999 主要技術(shù)思路： 1） 采用平臺化方式，全面集成連接第三方信息系統(tǒng)； 2） 采用國際、國內(nèi)成熟標準和最大限度貼近在建標準； 3） 采用成熟而先進的計算機技術(shù)； 4） 采用“集中式多層”體系結(jié)構(gòu)； 5） 采用基于互聯(lián)網(wǎng)的 Web service 技術(shù)； 6） 采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)；（可選） 設(shè)計原 則 標準化： 支持業(yè)內(nèi)各類成熟工業(yè)標準，如 XML 標準、 HL IHE 等 平臺化： 以平臺化方式支持多種異構(gòu)系統(tǒng)的集成接入，提供增值開發(fā)； 開放性： 基于工業(yè)標準，提供多種開放接口 兼容性： 遵循技術(shù)無關(guān)性的原則，實現(xiàn)廣泛的技術(shù)兼容 可靠性： 充分保證大規(guī)模并發(fā)、長期運行條件下的系統(tǒng)可靠 安全性： 引入多層次的安全機制，以保證系統(tǒng)的安全可靠 易操作 ：統(tǒng)一合理的人機接口 用戶界面技術(shù) ，操作簡便 易管理： 實現(xiàn)技術(shù)與業(yè)務(wù)的隔離，方便最終用戶管理 簡單性 ：設(shè)計力求方案架構(gòu)簡單，通用多種系統(tǒng)環(huán)境下使用 先進性： 采用 業(yè)界先進 互聯(lián)網(wǎng) 系統(tǒng)架構(gòu)理念和技術(shù)， 充分支持系統(tǒng)今后的 升級和遷移 、擴充； 、 RHIS999 獨特性 平臺化軟件產(chǎn)品 RHIS999 采用平臺方式構(gòu)造與設(shè)計，能夠全面支撐區(qū)域衛(wèi)生信息化現(xiàn)在和未來不斷 12 擴充的新應(yīng)用： ? 能夠以平臺化標準接口方式，連接支持第三方專業(yè)軟件（如：醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)、電子病歷等等）。 ? 能夠以外接定制接口方式，全面支持外部系統(tǒng)（如：疾病控制系統(tǒng)、醫(yī)療保險 /新農(nóng)合系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)等）。 ? 能夠擴展支持 HL7 標準，從而以 XML 或其他方式實現(xiàn)與任何 符合該標準的第三方系統(tǒng)連接并協(xié)同運行； 產(chǎn)品通過衛(wèi)生部認證，規(guī)范化、標準化，專業(yè)穩(wěn)定 嚴格遵守衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范》、《社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能規(guī)則》 ,《慢病管理信息系統(tǒng)規(guī)范》、醫(yī)院及社區(qū)《標準最小數(shù)據(jù)集》等，高度符合行業(yè)專業(yè)規(guī)范，大量采用國際、國內(nèi)及行業(yè)信息標準，遵守醫(yī)療管理及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。 完全三層和多層體系結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品 ? 后端服務(wù)器劃分為數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和單層 /多層應(yīng)用服務(wù)器，無限擴展支持各級區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)和應(yīng)用規(guī)模擴張； ? 采用基于互聯(lián)網(wǎng) Web service 技術(shù)，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 通過 DBExpress 數(shù)據(jù)庫高效接口連接方式，支持多種數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（ SQL Server,Oracle,DB2 等）； ? 應(yīng)用服務(wù)器支持多服務(wù)器運行，進一步支持 應(yīng)用負載均衡技術(shù) ，使得區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)隨著規(guī)模不斷擴大的可以自由增設(shè)應(yīng)用服務(wù)器，從而適應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用規(guī)模的不斷擴大；同時，應(yīng)用負載均衡技術(shù)的應(yīng)用也使得任何時候某臺服務(wù)器的宕機，系統(tǒng)自動將應(yīng)用業(yè)務(wù)均衡適配到剩余的服務(wù)器上，從而不會影響系統(tǒng)運行連續(xù)性，大大加強了 HIS999 系統(tǒng)整體的抗毀能力和強壯性。 ? 客戶端系統(tǒng)通過 socket 標準應(yīng)用通訊協(xié)議，建立與應(yīng)用服務(wù)器的 高效高穿透力應(yīng)用連接，從而支持經(jīng)授權(quán)的系統(tǒng)（如：綜合查詢等）可以完全基于互聯(lián)網(wǎng)廣域網(wǎng)移動運行； 實用性、通用性 ① 貼近區(qū)域衛(wèi)生、醫(yī)院、診所及社區(qū)衛(wèi)生中心各個層面業(yè)務(wù)之細節(jié)管理， 1000余家 醫(yī)療機構(gòu) 成功管理實踐的融 會和檢驗 。 13 ② 支持管理模式的參數(shù)化配置，廣泛適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在和未來多種成功管理模式。 共享性 各類信息（人、財、物、臨床醫(yī)療、管理決策）聯(lián)網(wǎng)全程流通，真正實現(xiàn)信息全網(wǎng)共享，避免“信息孤島”。 管理前瞻性 ① 突破區(qū)域衛(wèi)生、醫(yī)院、診所人 /財 /物基本管理 ，更滿足臨床醫(yī)療管理以及中高層之決策分析，支持管 理需要 ② 適應(yīng)衛(wèi)生局 /集團及下屬醫(yī)院的基于互聯(lián)網(wǎng)的跨地域分級聯(lián)網(wǎng)運行，支持衛(wèi)生局 /集團數(shù)據(jù)中心和各醫(yī)院獨立數(shù)據(jù)中心的二級數(shù)據(jù)中心運行模式；同時也支持衛(wèi)生局 /集團基于互連網(wǎng)的單一數(shù)據(jù)中心模式； ③ 適應(yīng)社區(qū)六位一體全方位管理， 支持 社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng) 基于互聯(lián)網(wǎng)的分級聯(lián)網(wǎng)運行，支持 衛(wèi)生局 /集團 區(qū)域 衛(wèi)生 信息化聯(lián)網(wǎng)模式和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）的分散獨立管理模式。 質(zhì)優(yōu)、價廉，在品質(zhì)保證的前提下最大限度滿足 各級 醫(yī)療機構(gòu)的低成本 信息 化需求。 安裝、建立、 使用、維護簡單方便，真正 “ 傻瓜版 ” 充分考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)電腦人員的不足，軟件包提供了 5 個自助工具，使得購 買后 可直接安裝、建立及使用，在最短時間內(nèi)投入正 式運轉(zhuǎn)： 。 自助安裝 ： 自動安裝建立導航工具，使安裝變得容易和便捷； 。 自助設(shè)置 ：設(shè)置工具可以使您自助設(shè)置管理參數(shù)、單據(jù)打印格式、生成各類管理報表； 。 自助操作 ：軟件內(nèi)嵌在線幫助工具隨時提示和協(xié)助輔導您的操作和使用； 。 自助維護 ： 軟件包具有隨時在線更新的自我故障診斷功能和疑難知識庫，可以協(xié)助您解決大多數(shù) 運行問題， 同時配合公司遠程維護中心，確保你的系統(tǒng)運行輕松無憂； 。 自助升級 ： 軟件內(nèi)嵌自動升級功能，系統(tǒng)可通過互聯(lián)網(wǎng)自動檢測最新升級版本，在您許可情況下 自助升級，以不斷提升軟件功能； 14 充分結(jié)合現(xiàn)代通信手段，協(xié)助 衛(wèi)生機構(gòu) 提升 社會形象和 服務(wù)質(zhì)量 RHIS999 軟件包可以與 “ 短信平臺 ” 協(xié)同運行，使得通過短信等通信手段： 。高層管理者可以每天隨時隨地及時準確獲取最新的區(qū)域管理狀況或異常狀況信息； 。 可以依據(jù)病人或人群的個性化信息，關(guān)愛病人和人群，提升他們對區(qū)域醫(yī)療機構(gòu) 的粘性 和滿意度，以促進長期發(fā)展。 一站式辦公管理，業(yè)務(wù)管理與辦公工作完美結(jié)合 軟件包特別包括了小型辦公軟件 “院院通”，融通了區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)工作電腦，滿足衛(wèi)生主管機構(gòu)、醫(yī)院、診所和社區(qū)基