【文章內(nèi)容簡介】 和總蛋白，開展前白蛋白的意義在于： 　　(1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更為明顯，可作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，比白蛋白具有更高敏感性。 　　(2). 前白蛋白的檢測同時(shí)可用于判斷患者的營養(yǎng)狀況，例如腫瘤術(shù)前和術(shù)后的，或者當(dāng)您在住院，亦或者當(dāng)下營養(yǎng)供應(yīng)的情況。而白蛋白經(jīng)常用于檢測肝病或者腎病，了解您身體是否能夠吸收足夠的氨基酸。 　　(3).前白蛋白可作為實(shí)體瘤患者化療后肝功能損害的預(yù)見性指標(biāo)。在接受化療的實(shí)體瘤患者中,%,%,兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P)。 前白蛋白偏高的原因　　前白蛋白偏高的主要原因是由血液濃縮造成。另外還有一種可能是肝臟的代謝能力強(qiáng)也是引起前白蛋白偏高的原因。 前白蛋白偏低的原因　　前白蛋白在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時(shí)其在血液中的濃度下降，測定前白蛋白在血漿中的濃度對于了解肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性，臨床上導(dǎo)致前白蛋白偏低的原因主要有以下幾種： 　　一、急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會造成前白蛋白偏低。 　　二、發(fā)生亞急性肝壞死時(shí)前白蛋白一直在會低于正常值。 　　三、肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低。 　　四、營養(yǎng)不良負(fù)氮平衡時(shí)也可導(dǎo)致前白蛋白偏低 　　簡而言之，肝臟疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸等都可以表現(xiàn)為前白蛋白偏低。一般情況下，前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果前白蛋白持續(xù)降低，說明病情持續(xù)惡化。[4] 孕婦前白蛋白偏低的原因孕婦前白蛋白偏低的原因主要是營養(yǎng)不良(正常值是250400，輕度營養(yǎng)不良是200250，中度150200，重度150)、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸等病癥，白蛋白常常出現(xiàn)很低，造成亞急性肝壞死。單胺氧化酶（MAO）單胺氧化酶（縮寫MAO），是催化單胺類物質(zhì)氧化脫氨反應(yīng)的酶。單胺氧化酶廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，尤以肝、腦及腎等組織細(xì)胞內(nèi)的含量最多。在細(xì)胞內(nèi)單胺氧化酶主要存在于存在于細(xì)胞的線粒體外膜上，另有少量存在于細(xì)胞漿中。血清單胺氧化酶主要來自結(jié)締組織，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生是正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。（1）血清單胺氧化酶的活性高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽性率在80%以上，最高值可超過對照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結(jié)節(jié)纖維化程度相平行。 （2）各型肝炎急性期患者血清單胺氧化酶活性多不增高，但暴發(fā)性重癥肝炎或急性肝炎中有肝壞死時(shí)，由于線粒體破壞釋放大量MAO，可導(dǎo)致血清MAO活性可升高。（3）糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭，或因肝淤血而繼發(fā)肝纖維化可使MAO活性程升高。甲狀腺功能亢進(jìn)可因纖維組織分級與合成旺盛，肢端肥大癥可因纖維過度合成等原因引起MAO活性不同程度的升高。MAO活性降低可見于：服用避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、左旋多巴肼類等藥物引起。甘油三脂(TG) 臨床意義:增高：（1）家族遺傳性或飲食因素引起的高三酰甘油血癥（2）糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合征、阻塞性黃疸、妊娠、口服避孕藥、酗酒等繼發(fā)引起的TG增高。降低：（1）主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退，重癥肝病等。（2）消化吸收不良疾病繼發(fā)引起的TG水平下降?？偰懝檀?TC) 臨床意義:TC受許多因素的影響，如年齡、性別、飲食、遺傳、運(yùn)動等，兒童及新生兒的正常參考值較成人低。增高：原發(fā)性高膽固醇血癥，動脈粥樣硬化，腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、妊娠、總膽管阻塞等。降低：原發(fā)性低膽固醇血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、以及慢性消耗性疾病等。高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 臨床意義:HDLC與動脈粥樣硬化的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是冠心病的保護(hù)因子。體內(nèi)HDL含量下降臨床意義較大病理性降低見于：冠心病、腦血管病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肥胖癥、吸煙等綜合分析HDL和HDL/TCH值，能更好預(yù)測心、腦動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性低密度脂蛋白膽固醇(LDLC) 臨床意義:LDLC與動脈粥樣硬化的發(fā)病及損害程度呈高度的正相關(guān)，是動脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。它降低可改善冠心病的癥狀，引起損害的修復(fù)載脂蛋白A1 (ApoA1) 臨床意義:APOA1主要存在于HDLC中，所以它主要反映HDL的水平，它與HDLC呈明顯正相關(guān)。但由于HDL是由一系列大小和組成都不均一的亞組份組成，病理狀態(tài)下HDL亞類大小與組成往往發(fā)生變化，所以APOA1和HDLC的變化并不完全一致，兩者的檢驗(yàn)不能互相代替增高：高a脂蛋白血癥，酒精性肝炎降低：心腦血管疾病、急慢性肝炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、APOA1缺乏癥（如Tangier病）等載脂蛋白B(ApoB) 臨床意義:血清中90%以上APOB存在于LDL中，所以APOB主要代表LDL水平，APOB與LDLC呈明顯正相關(guān)。但同樣的在病理狀態(tài)下兩者變化不一致，不能相互代替。它是血脂各項(xiàng)指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化指標(biāo)，降低APOB可以減少冠心病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退增高：冠心病、2型高脂血癥、膽汁淤滯、腎病、甲狀腺功能減退降低：急性肝炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)脂蛋白Lp( a)[臨床意義]美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療專家組(ATP)發(fā)布的關(guān)于成人高血液膽固醇的檢測、評價(jià)和治療的第三次報(bào)告(ATPm) 中， Lp (a) 測定沒有推薦作為普通人群中的CHD 危險(xiǎn)指標(biāo)，但適合那些有家族性CHD 危險(xiǎn)增高的患者。Lp( a) 水平主要決定于遺傳因素。家族性高Lp( a) 與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男、女之間與不同年齡組間無明顯差異。環(huán)境、飲食與藥物對Lp(a) 水平的影響也不明顯。降膽固醇藥Lovastatin (洛代他汀)不會使Lp (a) 下降。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)(如急性心肌梗死、外科手術(shù)、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)可使它上升?，F(xiàn)在將高Lp( a) 水平看作動脈粥樣硬化性疾病(心、腦血管病，周圍動脈硬化)的獨(dú)守:危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗c高血壓、吸煙、高VLDLC(高TC) 、低HDLC 等因素?zé)o明顯相關(guān)。但LDLC較高時(shí)，高Lp(a) 的危險(xiǎn)性就更高。在動脈粥樣硬化病變形成中， LP(a) 與apoB 起協(xié)同作用。冠狀功脈搭橋子術(shù)汗，自Lp(a) 易于引起血管再狹窄。因?yàn)锳po（a）與Plg 在結(jié)構(gòu)上有同源性， apo( a) 可能與Plg 竟?fàn)幖?xì)胞表面的PMC 受體，或直接抑制PIg(纖維蛋白溶酶原)的激活，從而抑制血凝塊(纖維蛋白)的溶解，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。尿素(UREA) 臨床意義:生理性因素：高蛋白飲食引起血清尿素濃度增高，病理性因素:(1)腎前性:失水引起血液濃縮腎血流量減少腎小球?yàn)V過率減低而使血尿素潴留?？梢娪趧×覈I吐、幽門梗阻、長期腹瀉等。（2）腎性：急性腎小球腎炎，腎病晚期，腎功能衰竭，慢性腎盂腎炎，中毒性腎炎等都可導(dǎo)致血尿素升高。（3）腎后性：前列腺肥大，尿路結(jié)石，尿道狹窄，膀胱腫瘤致使尿道受壓可使尿路阻塞引起血尿素濃度升高。血尿素減少較少見，可見于嚴(yán)重肝病，如廣泛性肝壞死。肌酐(CREA) 臨床意義:肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不被腎小管重吸收，通過腎小管完全排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)損害，血清肌酐值才升高，所以血清肌酐檢驗(yàn)對晚期腎臟病臨床意義較大。在正常腎血流條件下，肌酐如升高至176353umol/l，提示為中度至重度腎損害。尿酸(UA) 臨床意義:增高見于：（1）痛風(fēng)（2）核酸代謝增加時(shí)，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。（3）腎功能減退（4）氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、自相子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物。胱抑素C 自從1985年以來，半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C(cystatin C)已被視為檢測腎功能的良好標(biāo)志物，由于其不受許多生理病理因素的影響，同腎小球?yàn)V過率(GFR)的其他標(biāo)志物相比具有眾多優(yōu)越性。cystatin C在一系列生理病理過程中也發(fā)揮著作用，有重要的臨床意義。血清胱抑素C的生物特性:胱抑素C(Cystatin C，Cys C)，又名γ2痕跡堿性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)中的一種。編碼Cys C的基因?qū)儆诠芗一颍茉谒械挠泻思?xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，無組織特異性，故Cys C可在體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，尤以腦脊液和精漿中含量為高，尿液中最低，不受年齡、性別、體重、炎癥等因素影響，（研究表明Cys C自1歲后到60歲前在血液中濃度恒定）。其分子量?。?3KD），生理?xiàng)l件下帶正電荷，能自由從腎小球?yàn)V過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞也不分泌Cys C至管腔內(nèi)。因此，其血清濃度主要由GFR決定（Cys C理所當(dāng)然的成為反映腎小球?yàn)V過情況的重要指標(biāo)）。血清胱抑素C的優(yōu)越性Cys C是迄今基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。是新近發(fā)展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)?？梢源妫孩?復(fù)雜的全血檢測；② 24小時(shí)小便收集；③ 體表面積和肌酐清除率的計(jì)算；④ 患者受放射物質(zhì)的照射。血清胱抑素C的臨床意義:正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為≤(參考范圍)。當(dāng)腎功能受損時(shí)，Cys , 腎小球?yàn)V過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍。若腎小球?yàn)V過率正常,而腎小管功能失常時(shí)，會阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍。血清胱抑素C的臨床應(yīng)用:Cys C與（其他）腎功能檢測項(xiàng)目組合（Scr，Urea，UA和/或Cys C），可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。適用于：① 對腎臟疾病的腎功能評價(jià)Cys C的生物學(xué)特性使它成為基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。大量研究證實(shí)Cys C是優(yōu)于血肌酐(Scr) 的內(nèi)源性標(biāo)記物。兒科患者不易接受外源性GFR標(biāo)志物，而肌酐清除率測定受體表面積、肌肉量等多種因素的影響；血肌酐值與肌肉量成正比，對于機(jī)體肌肉含量較少的兒童來說，肌酐很難準(zhǔn)確的監(jiān)測GFR輕微的變化；兒童出生數(shù)月Cys C水平與成人相當(dāng)，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定。因而以Cys C來評價(jià)GFR是兒童更為理想的GFR標(biāo)志物，更能被患者及兒科醫(yī)師接受② 在腎移植中的應(yīng)用在對30例腎移植患者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大。在情況穩(wěn)定的腎移植患者中，血清胱抑素C與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性比肌酐與腎小球菊粉清除率的相關(guān)性大。胱抑素C不但能快速的反映腎臟受損的情況，而且可以及時(shí)的反映腎功能的恢復(fù)情況，特別是移植腎功延遲的患者（尤其是在遲發(fā)移植物功能的患者中）。在對移植后三個(gè)月的患者研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C與GFR的相關(guān)性比肌酐和肌酐清除率都大。 研究者認(rèn)為，胱抑素C在腎移植術(shù)后對檢測腎小球?yàn)V過率而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療可能造成的腎損害。③ 在糖尿病中的應(yīng)用　隨著社會生活水平提高,糖尿病人數(shù)不斷增加,1/3患者發(fā)展為腎衰竭及需要腎透析。Cystatin C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40% ,特異性為100%。所以，血Cystatin C是一個(gè)比較敏感和實(shí)用的指標(biāo)。④ 心血管疾病中應(yīng)用大量流行病學(xué)資料表明，血漿同型半胱氨酸(Hcy)是冠狀動脈疾病的獨(dú)立因素。研究者發(fā)現(xiàn)GFR輕度下降與血漿Hcy之間存在顯著相關(guān)，而Cys C能更簡便地反映血漿Hcy水平；并且當(dāng)Scr還處于正常水平時(shí)Cys C就已經(jīng)提示GFR輕度下降。Cys C不僅是GFR的標(biāo)志物，而且在冠心病和心血管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測上可與其他指標(biāo)互補(bǔ)。大量研究認(rèn)為，在老年患者尤其心血管疾病患者Cys C水平明顯升高，往往提示預(yù)后不良，是可靠的死亡預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因子。⑤ 肝硬化患者中應(yīng)用肝硬化伴腎功能損傷時(shí)血漿體積明顯降低，因此早期發(fā)現(xiàn)患者腎功能受累極其重要，可防止肝腎綜合征的發(fā)生。研究者對97例肝硬化患者進(jìn)行了腎功的血Cys C、 Scr、尿素三項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)評價(jià)后認(rèn)為，Cys C診斷的敏感度最高。用Cys C來鑒別肝硬化患者腎功能正?；蜉p度受損是較好的指標(biāo)。⑥ 與妊娠的相關(guān)性產(chǎn)婦和嬰兒間Cys C的水平顯著的相關(guān)性，相對于肌酐而言，嬰兒中Cys C的水平不受產(chǎn)婦血清水平的影響，所以Cys C可以用來監(jiān)測圍產(chǎn)期婦女GFR的情況。最近的研究結(jié)果顯示Cys C與血清尿酸鹽和肌酐相比，對先兆子癇有較好的診斷準(zhǔn)確性。血清胱抑素C(Cystatin C)被FDA列為全新的腎病檢測指標(biāo)：2002年，F(xiàn)DA網(wǎng)上公布了26個(gè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測項(xiàng)目，Cystatin C是其項(xiàng)目之一。血糖(GLU) 臨床意義:增高：（1）生理性：攝入高糖食物后，飯后12小時(shí)，情緒緊張時(shí)由于腎上腺素分泌增加也可以引起血糖升高。（2）病理性：a胰腺β細(xì)胞損害導(dǎo)致胰島素分泌缺乏引起的糖尿病。b某些疾病導(dǎo)致的各種對抗胰島素的激素（如生長素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素），如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。d脫水，如嘔吐、腹瀉、高熱等也可使血糖輕度增高。降低：（1）生理性：饑餓，劇烈運(yùn)動。（2）病理性：a胰島素β細(xì)胞增生或瘤使胰島素分泌過多。b對抗胰島素的激素（如生長素腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素）分泌不足。c嚴(yán)重肝病，肝臟儲存糖原及糖異生能力下降d胰島素或其它降糖藥物使用過量等。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。監(jiān)測意義：糖化血紅