【文章內(nèi)容簡介】 適宜衛(wèi)生技術項目及效果評價。.對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。第二章醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，公立醫(yī)院必選）評審標準評價要點，對門診和出院復診患者實行中長期預約。實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約?！尽?醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預約診療服務，如電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場等預約形式。.門診實行分時段預約診療服務。.出院復診患者實行中長期預約。【】符合“”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務?！尽糠稀啊?，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整。，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例?！尽?有職能部門負責統(tǒng)一預約管理和協(xié)調(diào)工作。.有預約診療工作制度和規(guī)范流程。.有方便患者獲取的門診和預約服務公開的醫(yī)療信息。.有出診醫(yī)師管理措施，變動出診時間提前公告。.醫(yī)務人員熟知預約診療制度與流程?！尽糠稀啊?，并.有信息化預約管理平臺。.有專人負責預約具體工作。.對中長期預約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?！尽糠稀啊?，并.不斷提高預約就診比例，門診預約率達到門診量以上。.對預約診療情況進行分析評價，持續(xù)改進預約工作。、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。【】.有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的具體措施。.有績效考評和分配政策明示，相關醫(yī)務人員知曉?！尽糠稀啊?，并.患者、醫(yī)務人員對改善門診服務、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價。.社區(qū)對開設晚間門診和節(jié)假日門診需求的調(diào)研，合理配設醫(yī)療資源?！尽糠稀啊?，并.職能部門對晚間門診和節(jié)假日門診的執(zhí)行情況，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。.患者評價晚間門診和節(jié)假日門診的滿意程度。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。【】.有與上級對口支援醫(yī)院開展預約轉診服務協(xié)議，有規(guī)范，有流程。.有與基層醫(yī)療機構合作開展預約轉診服務協(xié)議，有規(guī)范，有流程。【】符合“”，并.有提高轉診質(zhì)量的相關培訓和指導。.預約轉診患者可攜帶轉診全部病歷資料。.預約轉診服務已經(jīng)實施一年。.職能部門對預約轉診情況進行分析評價?！尽糠稀啊?，并.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。.預約轉診服務已經(jīng)實施一年以上，有持續(xù)改進轉診工作的措施。二、門診流程管理評審標準評價要點，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！尽?門診布局科學、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導診指示線路圖。.有門診管理制度并落實。.門診要有導診、分診、護送服務、輪椅、單架車，顯著位置設置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。.有縮短患者等候時間的措施。.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關制度與程序?！尽糠稀啊保?針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務。.切實落實急危重癥患者優(yōu)先處置制度?！尽糠稀啊?，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。【】.以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。.醫(yī)務人員按時出診，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。.有咨詢服務，幫助患者有效就診。【】符合“”，并.醫(yī)務人員完成本崗位診療工作后能主動指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。.門診滿意度調(diào)查表設專人統(tǒng)計其結果，每月公示并獎罰。.考評方案至少應包括有門診量、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務人員按時出診率?！尽糠稀啊保?開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務。.醫(yī)務人員出診情況有登記與分析評價，持續(xù)改進出診服務。，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！尽?有門診流量實時監(jiān)測措施。.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。.有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制?！尽糠稀啊?，并.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和報告。【】符合“”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力?！尽?有應急預案，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等。.有確保應急預案及時啟動、快速實施的程序與措施。【】符合“”，并.有門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)，能有效地識別預警信息。.工作人員能夠及時識別預警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報告和處理流程?！尽糠稀啊?，并.根據(jù)預警級別，及時啟動應急預案，有案例證實在啟動應急預案后，相關部門能積極響應。.有應急事件分析評價，持續(xù)改進應急管理。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策?！尽?根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機制。.重點是人力資源應急調(diào)配的制度與程序?！尽糠稀啊?，并.有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的措施。.有措施使門診資源利用率最大化?！尽糠稀啊保⑨t(yī)院績效考評和分配方案與門診服務質(zhì)量密切掛鉤。三、急診綠色通道管理評審標準評價要點《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設備、設施配備滿足急診綠色通道要求，實行小時服務。急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求，實行小時服務。【】.急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求。.急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。.急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行小時服務?！尽糠稀啊?，并急診科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰?！尽糠稀啊?，并急診科有完善的急診手術室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?！尽?急診醫(yī)師、急診護士配置滿足急診工作需要。.急診醫(yī)師、急診護士經(jīng)過急診專業(yè)訓練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力。【】符合“”，并醫(yī)護人員定期技能再培訓，不斷提高急診搶救水平?！尽糠稀啊?，并有急診醫(yī)護人員培訓考核機制。急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要【】.急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”，有考核記錄。.若設急診監(jiān)護室，則固定醫(yī)師與護士均經(jīng)專業(yè)培訓，技能考核合格。.有年度的培訓計劃并組織落實?！尽糠稀啊?，并.對輪轉的醫(yī)師和護士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓與教育的記錄。.無畢業(yè)三年以下醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)?！尽糠稀啊保?急診科上崗醫(yī)護人員皆具有“急診醫(yī)師、護士技術和技能”要求。.急診科醫(yī)護人員的技能評價與再培訓間隔時間原則上不超過年，有記錄。，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度?！尽?有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。.落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。.落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與急救中心、基層醫(yī)療機構急診患者轉接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！尽糠稀啊?，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉診、轉科有病情交接?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進有成效。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。【】.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領導負責指揮協(xié)調(diào)。.有關職能部門職責明確，負責協(xié)調(diào)急診科日常管理。.有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。.相關管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！尽糠稀啊?，并.有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。.有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！尽?有急診檢診、分診制度并落實。.根據(jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級：（）級級：瀕危病人。（）級級：危重病人。（）級級：急癥病人。（）級級：非急癥病人。.檢診、分診人員經(jīng)過培訓，掌握履職要求?！尽糠稀啊保?急危重癥患者與一般急診患者實施分區(qū)救治。.急危重癥患者得到及時搶救，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T對存在問題提出的改進措施，得到落實。有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過小時?！尽?有急診留觀患者的管理制度與流程。.有對急診留觀時間原則上不超過小時的要求?！尽糠稀啊?，并.對急診留觀時間超過、小時的患者，有分級查房與管理制度與程序。.相關醫(yī)師知曉與履職，及時妥善處?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。原則應無超過小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）?！熬G色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程與規(guī)范，各科室職責明確。.【】. .有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入）與規(guī)范。.明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程。.從功能結構上至少應分為救治急危重癥患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”。【】符合“”，并.主管職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施。.并在評審申請前一年已執(zhí)行。【】符合“”，并醫(yī)院對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費的制度與程序，并在評審申請前一年已執(zhí)行。建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范。（★）【】.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程。.有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關規(guī)定。.重點病種相關科室及醫(yī)務人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責?！尽糠稀啊?，并有重點病種急診搶救登記、總結、分析、反饋及持續(xù)改進措施?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進重點病種急診服務有成效。有保證相關人員及時參加急診搶救和會診的相關制度。其他科室接到急診科會診申請后，應當在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。【】.醫(yī)院有急診搶救和會診的相關制度，有明確的會診時限規(guī)定。.有病歷可證實，需急診會診患者以上可在分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。.相關科室與人員均能知曉與遵循。【】符合“”，并.有病歷可證實，需急診會診患者以上可在分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診。.職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠稀啊?，并.有會診實施記錄，會診人員具備相應資質(zhì)，會診時限符合規(guī)定，會診記錄完整，持續(xù)改進會診質(zhì)量。.有病歷可證實，需急診會診患者以上可在分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）?？茣\。.有病歷可證實，嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在分鐘內(nèi)到達手術室的比率≥。,實行合格上崗制度。儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準?！尽?儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準。.保障急救用的儀器設備及藥品滿足急救需要。【】符合“”，并.急救設備有專人保養(yǎng)維護。.急救藥品有專人管理。.職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠稀啊保⒓本仍O備完好率，處于應急備用狀態(tài)，有應急調(diào)配機制。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能，包括心肺復蘇技能?！尽?有各種搶救設備操作常規(guī)隨設備存放，方便查詢。.有急診醫(yī)護人員技能培訓與考核，技能評價與再培訓相關制度，并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。.急診人員設備操作與技能考核合格率大于（一年內(nèi)，下同）。.經(jīng)培訓后，醫(yī)護人員具備心肺復蘇基礎理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設備?！尽糠稀啊保ⅲ?急診人員設備操作與技能考核合格率大于。.急診主治醫(yī)師具備獨立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能。.職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！尽糠?