【文章內(nèi)容簡介】 適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià)。.對(duì)援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。第二章醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，公立醫(yī)院必選）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。【】.醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。.門診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。.出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約?！尽糠稀啊?，并專家門診、專科門診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)?！尽糠稀啊?，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例?！尽?有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。.有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。.有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。.有出診醫(yī)師管理措施，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。【】符合“”，并.有信息化預(yù)約管理平臺(tái)。.有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。.對(duì)中長期預(yù)約號(hào)源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?！尽糠稀啊保?不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達(dá)到門診量以上。.對(duì)預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！尽?有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的具體措施。.有績效考評(píng)和分配政策明示，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員知曉?！尽糠稀啊保?患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評(píng)價(jià)。.社區(qū)對(duì)開設(shè)晚間門診和節(jié)假日門診需求的調(diào)研，合理配設(shè)醫(yī)療資源。【】符合“”，并.職能部門對(duì)晚間門診和節(jié)假日門診的執(zhí)行情況，進(jìn)行定期分析評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)措施成效評(píng)價(jià)的記錄。.患者評(píng)價(jià)晚間門診和節(jié)假日門診的滿意程度。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。【】.有與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，有規(guī)范，有流程。.有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，有規(guī)范，有流程?！尽糠稀啊保?有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。.預(yù)約轉(zhuǎn)診患者可攜帶轉(zhuǎn)診全部病歷資料。.預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實(shí)施一年。.職能部門對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。【】符合“”，并.信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。.預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)已經(jīng)實(shí)施一年以上，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施。二、門診流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！尽?門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號(hào)收費(fèi)，門診標(biāo)識(shí)要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。.有門診管理制度并落實(shí)。.門診要有導(dǎo)診、分診、護(hù)送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動(dòng)顯示字幕等各種便民措施。.有縮短患者等候時(shí)間的措施。.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序?！尽糠稀啊?，并.針對(duì)門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。.切實(shí)落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處置制度?！尽糠稀啊?，并門診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！尽?以多種方式向患者提供出診信息，并及時(shí)更新。.醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。.有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。【】符合“”，并.醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。.門診滿意度調(diào)查表設(shè)專人統(tǒng)計(jì)其結(jié)果，每月公示并獎(jiǎng)罰。.考評(píng)方案至少應(yīng)包括有門診量、病人表揚(yáng)與投訴等；考評(píng)活動(dòng)能促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。【】符合“”，并.開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)。.醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！尽?有門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測措施。.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。.有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制?！尽糠稀啊?，并.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。【】符合“”，并有門診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！尽?有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。.有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。【】符合“”，并.有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。.工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程?！尽糠稀啊?，并.根據(jù)預(yù)警級(jí)別，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。.有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策?！尽?根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機(jī)制。.重點(diǎn)是人力資源應(yīng)急調(diào)配的制度與程序?！尽糠稀啊?，并.有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的措施。.有措施使門診資源利用率最大化?！尽糠稀啊?，并醫(yī)院績效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行小時(shí)服務(wù)。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，實(shí)行小時(shí)服務(wù)?！尽?急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。.急診科布局符合急診快捷流程特點(diǎn)，滿足綠色通道要求。.急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行小時(shí)服務(wù)?！尽糠稀啊?，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰?！尽糠稀啊?，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?！尽?急診醫(yī)師、急診護(hù)士配置滿足急診工作需要。.急診醫(yī)師、急診護(hù)士經(jīng)過急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力?！尽糠稀啊保⑨t(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平?！尽糠稀啊?，并有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要【】.急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。.若設(shè)急診監(jiān)護(hù)室，則固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。.有年度的培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)?！尽糠稀啊?，并.對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。.無畢業(yè)三年以下醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)?！尽糠稀啊?，并.急診科上崗醫(yī)護(hù)人員皆具有“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能”要求。.急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過年，有記錄。，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。【】.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。.落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！尽糠稀啊保⒓痹\搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接?！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進(jìn)有成效。醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。【】.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)。.有關(guān)職能部門職責(zé)明確，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。.有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。.相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！尽糠稀啊?，并.有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。.有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。【】符合“”，并職能部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)管，定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對(duì)存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！尽?有急診檢診、分診制度并落實(shí)。.根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：（）級(jí)級(jí)：瀕危病人。（）級(jí)級(jí)：危重病人。（）級(jí)級(jí)：急癥病人。（）級(jí)級(jí)：非急癥病人。.檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，掌握履職要求?！尽糠稀啊?，并.急危重癥患者與一般急診患者實(shí)施分區(qū)救治。.急危重癥患者得到及時(shí)搶救，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T對(duì)存在問題提出的改進(jìn)措施，得到落實(shí)。有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過小時(shí)?！尽?有急診留觀患者的管理制度與流程。.有對(duì)急診留觀時(shí)間原則上不超過小時(shí)的要求?！尽糠稀啊?，并.對(duì)急診留觀時(shí)間超過、小時(shí)的患者，有分級(jí)查房與管理制度與程序。.相關(guān)醫(yī)師知曉與履職，及時(shí)妥善處?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T對(duì)執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進(jìn)措施。原則應(yīng)無超過小時(shí)留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機(jī)的病人可適度延長）?！熬G色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。.【】. .有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。.明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。.從功能結(jié)構(gòu)上至少應(yīng)分為救治急危重癥患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)”?！尽糠稀啊?，并.主管職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。.并在評(píng)審申請(qǐng)前一年已執(zhí)行?！尽糠稀啊?，并醫(yī)院對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序，并在評(píng)審申請(qǐng)前一年已執(zhí)行。建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（★）【】.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。.有重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。.重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)?！尽糠稀啊?，并有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。【】符合“”，并持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診服務(wù)有成效。有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診?！尽?醫(yī)院有急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度，有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者以上可在分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診（抽查住院病歷證實(shí)，下同）。.相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循。【】符合“”，并.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者以上可在分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診。.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊保?有會(huì)診實(shí)施記錄，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整，持續(xù)改進(jìn)會(huì)診質(zhì)量。.有病歷可證實(shí)，需急診會(huì)診患者以上可在分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診。.有病歷可證實(shí)，嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥。,實(shí)行合格上崗制度。儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)?！尽?儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。.保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要。【】符合“”，并.急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)。.急救藥品有專人管理。.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊保⒓本仍O(shè)備完好率，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。【】.有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。.有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。.急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于（一年內(nèi)，下同）。.經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備?！尽糠稀啊?，并：.急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于。.急診主治醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見急危重癥患者的能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能。.職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。【】符合