【文章內(nèi)容簡介】 ?ALLHAT ?ASCOTCAFE研究 ?中心動脈收縮壓則多下降了 4 mmHg LIFE、 SCOPE 和IDNT ARB降低心梗危險不如 CCB或 β受體阻滯劑的趨勢。 ?降低心腦血管危險因素 硝苯地平控釋片 INSIGH T 顯著延緩冠脈鈣化的進展 ,頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)有減少的傾向 ACTION 新發(fā)心衰降低 29%,改善心肌灌注有關 HOT研究結(jié)果和ALLHAT試驗 CCB在糖尿病高血壓患者中的安全性和有效性 FEVER研究 在利尿劑治療基礎上聯(lián)合使用長效 CCB比單用利尿劑可以更有效地預防中國高血壓患者的主要并發(fā)癥 — 腦卒中。 ?降低心腦血管危險因素 氨氯地平（降中心動脈壓） 硝苯地平控釋片 β 阻滯劑 ? β 阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快 (80次 /分 )的中青年患者或合并心絞痛時。 ? 可選擇使用 ? 美托洛爾 (Metoprolol) 50mg，每日 12次； ? 阿替洛爾 (Atenolol)25mg，每日 12次； ? 比索洛爾 (Bisoprolol) 5mg，每日 1次； ? 索他洛爾 (Betaxolol) 510mg，每日 1次。 ? 拉貝洛爾 ? β 阻滯劑可用于心衰，但用法與降壓完全不同，應加注意。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。 利尿劑 ? 利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。 ? 痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應?？蛇x擇使用： ? 雙氫氯噻嗪（ Hydrochlorothizide） ，每日 12次； ? 吲噠帕胺（ Indapamide） ，每日 1次。 ? 呋噻米 (Furosemide)僅用于并發(fā)腎功能衰竭時。 ? 螺內(nèi)酯 a受體阻滯劑 a受體阻滯劑 可阻斷突觸后 a受體，對抗去甲腎上腺素的縮血管作用。常用的藥物有哌挫嗪、酚妥拉明等。 但烏拉地爾既是 α － 受體阻滯劑 ,又是腦干 5－TH1A受體的外激動劑，有強大的擴血管作用，不引起心動過速，對脂質(zhì)、糖代謝、男性性功能無影響；以后有希望回到一線藥物中。 引起體位性低血壓 不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征 利尿劑 心力衰竭 糖尿病 老年患者 收縮期高血壓 β 阻滯劑 心絞痛 心肌梗死 妊娠 快速性心律失常 糖尿病 ACE抑制劑 心力衰竭或左室功能不全 雙側(cè)腎動脈狹窄 心肌梗死 糖尿病性腎病 鈣拮抗劑 心絞痛 老年患者 收縮期高血壓 α 阻滯劑 前列腺肥大 AIIA ACE抑制劑咳嗽 妊娠 缺血性心臟病 ? 冠心?。豪夏耆税l(fā)病率高，是由于冠狀動脈與其粥樣硬化引起心臟缺血所致。心臟為需氧器官，需要充足的氧來供給心臟收縮所需要的能量，當心臟的耗氧量超過冠狀血流所提供的血氧則產(chǎn)生缺血引起心絞痛。 冠心病 冠心病 冠狀動脈搭橋術 老年期發(fā)病則更為嚴重有其特點 ? 呼吸系統(tǒng)疾?。喝鐨夤苎住⒎窝?，隨著年齡增加，肺逐漸老化，胸廓變形，前后徑增大呈桶狀，肋間肌，膈肌，呼吸肌萎縮使老年人胸式呼吸減弱。呼吸道粘膜萎縮，分泌粘液的細胞和排痰的纖毛上皮細胞減少，粘膜分泌局部抗體減少，這些使呼吸道清除功能降低，有利于細菌、病毒生長繁殖經(jīng)久不愈，使換氣的肺泡減少，彈性降低，呼吸道殘存總體增加，形成肺氣腫。因而老年人患肺部疾病時容易發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭。 有誘發(fā)因素就變得更為嚴重 ? 心力衰竭：在正常情況下，心臟舒縮平衡活動，使心臟排出和回收血液保持動態(tài)平衡，一旦平衡失調(diào)，則發(fā)生心力衰竭。老年人心臟基本功能發(fā)生老化，心臟舒縮功能減退，排血量下降，冠狀動脈供血減少，心臟蓄備功能降低。老年人心衰最多見的誘發(fā)因素是各種感染性疾病，尤其呼吸道感染占首位。另外心肌梗塞，心律失常，輸液過快，體力勞動，情緒激動便秘、前列腺增生。都是老年人心衰的誘發(fā)因素， 誘因 對老年心衰的影響大于原有的心臟病，所以預防和控制誘因是防止老年人心衰的主要環(huán)節(jié)。 ? 消化性潰瘍，但老年人易發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生癌變 糖尿病代謝控制指標 (1) 血糖 理想值 控制值 空腹 餐后 2小時 10mmol/L HbA1c % % 糖尿病代謝控制指標 (2) 血脂 理想值 控制值 膽固醇 甘油三脂 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 糖尿病飲食的誤區(qū) ?糖尿病飲食就是饑餓療法嗎 ？ ?糖尿病只要限制主食就行了嗎 ？ ?糖尿病病人都不能吃水果嗎 ？ ?糖尿病病人多吃豆腐好嗎 ？ ?南瓜 、 苦瓜能治糖尿病嗎 ？ ?糖尿病病人不能多飲水嗎？ 飲食 ：均衡飲食 中國居民平衡膳食寶塔 維生素 、 無機鹽要充足 合理的飲食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)占 1520% 脂肪占 2530% 碳水化合物占 5060% 控制總熱能 飲食均衡 合理搭配 碳水化合物 ?又稱糖類 ， 是人類獲得能量最經(jīng)濟 、 最主要的來源 ?為腦組織 、 骨骼肌和心肌活動提供能量 ?占全天總熱量的 50%～ 60% ?每克碳水化合物可產(chǎn)生 4千卡熱量 蛋 白 質(zhì) ?是生命和機體的物質(zhì)基礎 ?當有足夠的糖和脂肪時 ， 蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱 ， 對人體的生長發(fā)育組織的修復 ， 細胞的更新起著主要作用 ?占全日總熱量的 15%～ 20% ?每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生 4千卡熱量 脂 肪 ?容易忽略并超量選食 ?每克脂肪產(chǎn)生 9千卡熱量 ?占全日總熱量的 25%～ 30% ?膽固醇應控制每日 300毫克以下 礦 物 質(zhì) ?又稱微量元素 ,占體重的 %左右 ?如鋅 、 鉻 、 鎂 、 鈣 、 磷等 ?維持人體的正常生理功能 ?鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中 ?鉻從飲水和食物中攝取 ?鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類 維 生 素 ? B族維生素 ,維生素 C和維生素 E ? 對人體有很好的保護作用 ? 對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用 ? 主要從水果和蔬菜中攝取 膳 食 纖 維 ?又稱為多渣飲食 ?降糖 、 降脂 、 潤腸和解毒作用 ?每日需攝入纖維素 27g～ 40g ?主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 中國居民平衡膳食寶塔 油脂類 25g 奶 100g， 豆制品 50g 禽畜肉 50~100g， 魚蝦類 50g， 蛋類 25~50g 蔬菜類 400~500g， 水果類 100~200g 谷類 300~500g 如何制定糖尿病飲食計劃？ ? 確定總熱量 ? 確定三大營養(yǎng)素 ? 確定用餐次數(shù) ? 制定食譜 確定每日所需總熱量步驟 第一步： 確定理想體重 理想體重 （ kg） = 身高 （ cm） 105 第二步： 確定肥胖度 BMI=體重 (kg)/身高 2(m2) 第三步： 確定每日所需總熱量 總熱量 =理想體重 每公斤體重所需熱卡數(shù) 成人每日每公斤體重所需熱卡數(shù) 舉例： ? 某患者體重 60kg， BMI 22， 輕度體力勞動 ? 總熱量 =60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d 體型 極輕勞動kcal/kg/d 輕度勞動kcal/kg/d 中度勞動kcal/kg/d 重度勞動kcal/kg/d 消瘦 30 35 40 45 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35 確定三大營養(yǎng)素的供給 分型 碳水化合物 (%) 蛋白質(zhì) (%) 脂肪 (%) 基本比例 5565 15 2030 不同熱能飲食治療分配結(jié)構(gòu) 總熱卡kcal 總交換份 谷類 (份 ) 蔬菜類 (份 ) 肉類 (份 ) 水果類 (份 ) 乳類 (份 ) 油脂類 (份 ) 1000 12 6 1 2 0 2 1 1200 7 1 3 0 2 1400 16 .5 9 1 3 0 2 1600 18 .5 9 1 4 1 2 1800 21 11 1 4 1 2 2022 23 .5 13 1 1 2 2 2200 25 .5 15 1 1 2 2 2400 28 17 1 5 1 2 2 食物的血糖生成指數(shù) (Glycemic Index, GI) ? 血糖指數(shù)（ %） = 某食物餐后 2h血糖曲線下面積 ?100% 相等量葡萄糖餐后 2h血糖曲線下面積 ? 是衡量食物引起餐后血糖反應的一項指標 ? 它能較準確地反映食物攝入后，人體的生理狀態(tài) ? 現(xiàn)將葡萄糖定為 ，牛奶 ，果糖 ，蜂蜜為 ，蔗糖為 ，麥芽糖為 不同食物血糖生成指數(shù) (GI) 1058 3 . 27572726 9 . 46966666 1 . 5615252484 0 . 3363232271 1 . 91000 20 40 60 80 100 120麥芽糖葡萄糖大米飯南瓜梳打餅干西瓜大米粥全麥面包煮土豆菠蘿小米粥冰激淋獼猴桃香蕉酸奶（加糖）可樂蘋果豆腐脫脂牛奶全脂牛奶低脂奶粉GI 什么叫做食物的交換份 ? 食物交換份是將食物按其說含營養(yǎng)成份的比例分為 6類，各類食物提供同等熱卡（ 90千卡 或 376千焦）的重量，以便交換使用。 包括： 1份生主食：包括米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麥、蕎麥，各種干豆及干粉條等各 25g；豆腐類 100g。 1份新鮮蔬菜：各種綠色蔬菜、茄子、西紅柿、菜花、黃瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜 500g；柿子椒、扁豆、洋蔥、胡蘿卜、蒜苔等 200350g；毛豆、鮮豌豆和各種根莖類蔬菜 100g。 1份新鮮水果：各種水果約 200g；西瓜 500g。 1份生肉或鮮蛋類：各種畜肉約 2550g；禽肉約 70g；魚蝦類約 80120g；雞鴨蛋 1個或鵪鶉蛋 6個。 1份油脂類：約 10g。 1分堅果類： 15g花生或核桃仁； 25g葵花籽、南瓜子； 40g西瓜子。 食物交換份給我們提供了 90千卡（ 376千焦）的各種食物的重量，讓我們在日常生活中自由調(diào)換，這樣既是我們飲食種類豐富多彩，又不至于熱量攝入過多或過少。 蛋白質(zhì) 交換法 肉 1兩 雞蛋 1個 魚、蝦 1兩半 豆類蛋白質(zhì)的交換方法 ? 1 塊豆腐 (100克 ) ? =2片五香豆干 ? =2個三角油豆腐 (小 ) ? =1杯豆?jié){ (240ml) ? =1杯牛奶 (250ml) ? =1杯酸奶 (125克 ) 150克 200克 50克 150克 200克 油脂類 食物交換法 15克 15克 25克 40克 15克 植物油 1茶匙 (10克 ) =花生 18粒