【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分），規(guī)范招投標(biāo)程序。大型設(shè)備購(gòu)置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。、保證診療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)備現(xiàn)狀目錄、配置規(guī)劃及急救設(shè)備臨時(shí)調(diào)用應(yīng)急預(yù)案。急救設(shè)備完好率100%。、一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療檢驗(yàn)檢查耗材及試劑的采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、發(fā)放、維修保養(yǎng)、定期巡檢、使用登記及績(jī)效分析、更新報(bào)廢等制度并有效實(shí)施，各項(xiàng)制度執(zhí)行有記錄。，特別是計(jì)量及壓力容器有定時(shí)巡檢及安全運(yùn)行記錄。、介入材料的溯源性、使用記錄完整。、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。，木工及泥土工要定時(shí)巡檢及時(shí)修理受損的辦公桌椅、病人診療相關(guān)用品及病區(qū)門窗及墻地面等。防止因建筑設(shè)施的不安全造成患者的傷害。、規(guī)范的物資采購(gòu)、供應(yīng)制度，滿足醫(yī)院行政辦公、病房診療護(hù)理及病人床單位的需要。，確保二次供水安全。污水處理符合國(guó)家要求，相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)有職業(yè)防護(hù)記錄。熱水供應(yīng)終端有安全提示，鍋爐定時(shí)檢修，從業(yè)人員有上崗證并熟悉操作規(guī)程。，有強(qiáng)電及弱電電源電路分布圖，臨床取電方便，保證臨床診療及搶救病人的用電需要，保證雙電源隨時(shí)可轉(zhuǎn)換運(yùn)行，備用發(fā)電機(jī)有定時(shí)帶油帶負(fù)荷運(yùn)行的記錄。相關(guān)從業(yè)人員有上崗證并熟悉操作規(guī)程。，生活用氣及醫(yī)療用氣管理、正壓及負(fù)壓氣體管理、氧氣及其它氣體的管理要保證臨床需要，要有安全管理措施及預(yù)案。相關(guān)人員應(yīng)定期培訓(xùn)并取得上崗證。、醫(yī)療廢物的分類收集、暫時(shí)儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)運(yùn)要符合醫(yī)院感染管理的要求。，有安全提示，定時(shí)檢修合格，從業(yè)人員培訓(xùn)有上崗證。，做好分類浸泡、清洗消毒烘干及熨燙工作，保證臨床診療、病人及醫(yī)務(wù)人員的需要。31222 1 2 1 2 2 11 2221111，無規(guī)范招投標(biāo)程序文件扣1分。，論證不規(guī)范（無科室申請(qǐng)報(bào)告、設(shè)備論證報(bào)告、財(cái)務(wù)成本效益分析扣1分。無配置許可不得分。無醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療檢驗(yàn)檢查耗材及試劑的相關(guān)制度扣1分，執(zhí)行無記錄扣1分。無計(jì)量及壓力容器有定時(shí)巡檢及安全運(yùn)行記錄扣2分。從業(yè)人員無上崗證扣1分。無制度、無管理實(shí)證不得分。無出、入庫(kù)及使用記錄各扣1分。無復(fù)用耗材使用管理規(guī)定及使用后耗材處理規(guī)定及檢查記錄各扣1分。基本建設(shè)項(xiàng)目無規(guī)化實(shí)施無批文各扣1分。無改建及維修計(jì)劃扣1分，土木工無巡檢記錄扣1分，維修無記錄扣1分。無后勤相關(guān)應(yīng)急預(yù)案不得分。無相關(guān)制度扣1分，不能滿足需要扣1分。無電源電路分布圖扣1分，雙電源切換及發(fā)電機(jī)運(yùn)行無記錄扣1分，相關(guān)從業(yè)人員無上崗證不熟悉操作規(guī)程扣1分。無氣體安全管理制度措施及預(yù)案扣一分、現(xiàn)場(chǎng)檢查有安全隱患不得分。無取得營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)合格證的專業(yè)人員扣1分，無特殊疾病及需要營(yíng)養(yǎng)支持病人的營(yíng)養(yǎng)治療飲食配方扣1分。評(píng)審指標(biāo)評(píng)審要點(diǎn)分值判定方法得分備注（七）科教管理（45分）1．醫(yī)學(xué)教育（25分）（1）醫(yī)院有教學(xué)組織管理機(jī)構(gòu)和專兼職人員從事教學(xué)管理工作（2分）。（2）有教學(xué)質(zhì)量保證體系和管理制度，具備相應(yīng)的教學(xué)條件（6分）。（3）建立完整的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。（8分）（4）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。 （9分）（20分）（1）醫(yī)院制定有科研工作的目標(biāo)、方向、思路和計(jì)劃或規(guī)劃。（2分）（2）院科管職能部門設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)合理，運(yùn)行有效率，科室有主任（或副主任）管理科研工作。（4分）（3）科研工作達(dá)到規(guī)定要求。（14分）1. 醫(yī)院有教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)。2. 三級(jí)醫(yī)院有專職人員從事教學(xué)管理工作；二級(jí)醫(yī)院有專職或兼職人員從事教學(xué)管理工作。1. 醫(yī)院對(duì)承擔(dān)的教學(xué)工作種類和質(zhì)量有明確要求。2. 醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生統(tǒng)一管理。重點(diǎn)檢查醫(yī)院是否與實(shí)習(xí)單位有協(xié)議書。3. 醫(yī)院制訂有實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，并很好實(shí)施。4. 科室要有明確的實(shí)習(xí)生帶習(xí)教師。重點(diǎn)檢查教學(xué)工作的記錄。5. 醫(yī)院對(duì)帶教醫(yī)師建立有相應(yīng)的激勵(lì)措施。6. 教學(xué)條件基本能滿足教學(xué)工作需要。重點(diǎn)檢查是否設(shè)實(shí)習(xí)生辦公室或辦公桌，專門的值班室或床；課堂教學(xué)任務(wù)與教室、教學(xué)基本設(shè)施等是否相符合。1. 醫(yī)院有繼續(xù)教育管理組織機(jī)構(gòu)。2. 三級(jí)醫(yī)院有專職人員從事繼續(xù)教育管理工作；二級(jí)醫(yī)院有專職或兼職人員從事繼續(xù)教育管理工作。 ；4. 三級(jí)醫(yī)院：專業(yè)技術(shù)人員參加繼教的覆蓋率達(dá)到100％，學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到90％以上；醫(yī)院每年應(yīng)有省級(jí)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。二級(jí)醫(yī)院：專業(yè)技術(shù)人員參加繼教的覆蓋率達(dá)到100%，學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到85%以上。，有專職人員從事管理工作。，送培率達(dá)到100%。3．新進(jìn)臨床人員全部取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。重點(diǎn)考核醫(yī)院科研工作的計(jì)劃或規(guī)劃及落實(shí)情況。1. 三級(jí)醫(yī)院設(shè)有科研管理職能部門、科室有專人管科研工作。二級(jí)醫(yī)院有專職或兼職人員分管科研工作。2. 有倫理委員會(huì)保護(hù)受試者（患者）權(quán)益。1. 三級(jí)醫(yī)院每年應(yīng)獲得省、廳級(jí)以上科研課題。二級(jí)醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)應(yīng)獲得市級(jí)以上科研課題。2. 三級(jí)醫(yī)院每年應(yīng)有新技術(shù)的引進(jìn)、應(yīng)用和推廣項(xiàng)目。二級(jí)醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)應(yīng)有新技術(shù)的引進(jìn)、應(yīng)用和推廣項(xiàng)目。3. 三級(jí)甲等醫(yī)院5年內(nèi)應(yīng)獲得省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，三級(jí)乙等醫(yī)院5年內(nèi)應(yīng)獲得市州級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。二級(jí)醫(yī)院5年內(nèi)應(yīng)獲得縣級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)。4. 三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)有省級(jí)重點(diǎn)?？疲ㄖ攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）；三級(jí)乙等醫(yī)院應(yīng)有市級(jí)重點(diǎn)?？疲欢?jí)醫(yī)院不考核。5. 三級(jí)甲等醫(yī)院近5年內(nèi)應(yīng)獲得四川省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)或四川省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。其他醫(yī)院不考核。6. 醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)院年均發(fā)表論文數(shù)。111111111124234222222224未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。無協(xié)議書的不得分；發(fā)現(xiàn)科室未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的不得分；對(duì)實(shí)習(xí)生管理不善的不得分。無標(biāo)準(zhǔn)和制度不得分。抽查實(shí)習(xí)生脫崗或缺勤率超過本人應(yīng)出勤天數(shù)5%的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生科室未落實(shí)專人帶教的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。未執(zhí)行，無方案、總結(jié)不得分。其中有一項(xiàng)未達(dá)到規(guī)定要求的扣2分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分；未開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的，倒扣20分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。無計(jì)劃或規(guī)劃不得分；雖有計(jì)劃或規(guī)劃但目標(biāo)和措施太空洞或不切合實(shí)際酌情扣分；落實(shí)程度達(dá)不到計(jì)劃或規(guī)劃50%的，不得分。達(dá)不到規(guī)定要求不得分。、管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、以及倫理委員會(huì)審批意見等不得分。，未通過倫理委員會(huì)審批開展的，不得分。達(dá)不到要求不得分。達(dá)不到要求不得分。達(dá)不到要求不得分。達(dá)不到要求不得分。二級(jí)醫(yī)院不扣分。達(dá)不到要求不得分。其他醫(yī)院不扣分。通過CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2個(gè)年度（不包括評(píng)審當(dāng)年）的中文論文數(shù)，三級(jí)醫(yī)院每2個(gè)年度衛(wèi)技人員（指有專業(yè)技術(shù)職稱者），達(dá)不到要求的扣2分。二、醫(yī)療質(zhì)量管理（550分）（一） 基礎(chǔ)質(zhì)量管理（45分）1．醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程健全，能及時(shí)更新和調(diào)整，并具有可操作性（5分）。，監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制（17分）。醫(yī)院建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織體系，組建醫(yī)療質(zhì)量、藥事、醫(yī)院感染、輸血、病案、倫理、護(hù)理和放射診療質(zhì)量管理委員會(huì)等質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作（12分）。4．醫(yī)院有專業(yè)技術(shù)人員的三基三嚴(yán)和專科診療技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃并定期考核評(píng)價(jià)（11分）。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)和規(guī)定，制定完善覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，確保醫(yī)療質(zhì)量。1． 醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的職能部門并有相應(yīng)的工作制度，有專職人員從事醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理人員能滿足工作的需要。2．有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作方案（包括：制度、質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、持續(xù)改進(jìn)措施）。具有完善的醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，有檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果應(yīng)與績(jī)效管理相結(jié)合。3. 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）有管理措施。 ；院長(zhǎng)辦公會(huì)議至少每季度研究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計(jì)劃、有實(shí)施。、藥事、院感、輸血、病案、倫理、護(hù)理等管理組織機(jī)構(gòu)完善、制度健全、職責(zé)清楚、定期開展活動(dòng)，工作有記錄。，科室管理小組有效實(shí)行科室質(zhì)量管理工作，落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有實(shí)施、評(píng)估、整改以及記錄。副高以下專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)有各階段三基三嚴(yán)和?？圃\療技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)，有臨床能力考核和評(píng)價(jià)辦法并有效實(shí)施技術(shù)準(zhǔn)入（授權(quán)）。55843543 8規(guī)章制度不全的，不得分；有缺陷酌情扣分；未及時(shí)更新的扣1分。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門不明確或無及專職人員，扣2分。無相應(yīng)的工作制度扣2分。未有效行使相應(yīng)職能缺一項(xiàng)扣2分。抽查醫(yī)療質(zhì)量管理部門工作人員2—3人，對(duì)職能職責(zé)不熟悉的，不得分。，不得分；；；；。1. 關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位無管理措施，不得分；2. 隨機(jī)抽查3—5名相關(guān)崗位工作人員，不能完全回答的，扣3—4分；組織實(shí)施有缺陷的扣13分。院長(zhǎng)辦公會(huì)未達(dá)到規(guī)定要求的扣1分；院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位扣1分；抽查2—3名院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，對(duì)分管工作基本情況不熟悉的，不得分。管理組織缺一個(gè)不得分；制度、職責(zé)缺一個(gè)不得分；活動(dòng)未按制度執(zhí)行扣2分；工作計(jì)劃與工作總結(jié)缺一個(gè)扣1分；工作記錄缺一次扣1分?？浦魅温氊?zé)不明確扣1分。抽查3個(gè)科室的主任和有關(guān)記錄與文本，科主任不能講明職責(zé)的不得分，未開展質(zhì)量控制活動(dòng)不得分；對(duì)職能部門反饋的問題，未整改不得分，執(zhí)行有其它缺陷的扣1分。無計(jì)劃和目標(biāo)均扣3分。抽查臨床科室與醫(yī)技科室的中初級(jí)人員各3人的三基三嚴(yán)和專科診療技術(shù)。一人不合格扣1分。未將考核結(jié)果納入醫(yī)師定期考核和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理各扣4分。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量（365分）1．核心醫(yī)療制度（26分）。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，主要包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高診斷、治療質(zhì)量。