【正文】 Contents mall developed by Guild Design Inc. Text in here Text in here Text in here Text in here Click to edit title style CEO Sub Department Sub Department Sub Department Sub 01 。 Contents mall developed by Guild Design Inc. Text in here Click to edit title style Contents ThemeGallery is a Design Digital Content amp。 Contents mall developed by Guild Design Inc. Click to edit title style Title in here Title in here Title in here Title in here ? Description of the pany’s products ? Description of the pany’s business ? Description of the pany’s technology ? Description of the pany’s contents ? Description of the pany’s products ? Description of the pany’s business ? Description of the pany’s technology ? Description of the pany’s contents ThemeGallery is a Design Digital Content amp。 Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content amp。 Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content amp。 Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content amp。 L/O/G/O Y o u r B u s i n e s s C o m p a n y s l o g a n in h e r e Click to edit title style 2022 2022~2022 2022~2022 2022 Company History `01~` Add Your Text `01~` Add Your Text `01~` Add Your Text `04~` Add Your Text `04~` Add Your Text `04~` Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text `99~` Add Your Text `99~` Add Your Text `99~` Add Your Text Click to edit title style Contents Contents Contents ThemeGallery is a Design Digital Content amp。因此根據(jù)老年病需要多病同治或主治一病、兼治其余病的特點；另外老年人藥代動力學的改變，對不同的藥物吸收，分布、排泄和代謝方面都與與中青年的情況不盡相同，一定要合理用藥。尤其是老年人常常可同時合并存在幾個系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨折疏松癥發(fā)生在一個老人身上。容易此項菌群失調(diào)。如紅斑狼瘡、哮喘、慢性腎炎、嚴重創(chuàng)傷、皮膚病等等，激素的出現(xiàn)可以說是救了很多人的命。 濫用激素危害 ? 激素，在臨床上如果不特別注明，指的就是糖皮質(zhì)激素。 NSAIDs也可致變態(tài)反應，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎、瘙癢、光敏反應及哮喘等。 ? NSAIDs都可抑制血小板聚集，使出血時間延長，也可致再生障礙性貧血及粒細胞減少。還有些抗生素，如鏈霉素、氯霉素、紅霉素、頭孢唑啉和多粘菌素 B等都能抑制免疫功能，削弱機體抵抗力。由于血中或骨髓中具有免疫活性的細胞減少，也可降低免疫功能。肝臟受損，制造免疫球蛋白的功能就會下降，會間接地削弱了機體免疫功能。 。久而久之，免疫系統(tǒng)就會因得不到 “ 刺激 ” 和 “ 鍛煉 ” 而喪失免疫功能。藥物濫用者使用安定類藥物治療戒斷期間的焦慮癥狀時極可能開始濫用一種安定藥 。這類藥物包括常用的抗焦慮藥：地西泮、苯二氮桌及三唑侖。 才是保證老年病人藥物治療安全的基礎。 (3)中西藥物聯(lián)合應用：我國國情決定許多老年病人希望用中藥治療疾病。 合理用藥的 “ 三個重點 ” (1)一、二線藥物要合理選配，要根據(jù)老年病人的患病特點，多備些后備藥，有時甚至可考慮設三線藥物，以避免頻繁地使用效果不佳的藥液。對自理能力差的老年病人，宜采取注射給藥。對吞咽困難的老年病人，宜減少口服用藥。要像選擇幼兒用藥一樣精選藥物劑型，精確計算用量。老年病人本身就長期用藥，少的 3～ 5種，多的 7～ 8種，所以，不宜在治療時采取“ 大范圍 ” 或先試用再確定用藥的辦法。不能像對中青年病人一樣，習慣使用固定組方，或經(jīng)常使用較熟悉的幾種藥。 (3)治療劑量必須做到個體化：如美托洛爾的劑量要根據(jù)患者的耐受性、體重、竇房結(jié)功能確定劑量； 合理用藥的 “ 四個環(huán)節(jié) ” (1)篩選藥物時要廣而博。 (2)必須考慮肝腎功能：避免用藥過多過濫產(chǎn)生的藥物過量或蓄積作用，如青霉素的排泄減慢，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應；胺碘酮引起心率緩慢，肺纖維化，甲狀腺疾病等；地高辛易出現(xiàn)中樞性毒性或心臟毒性。 、差 ? 由于老年人機能衰退，患病后往往不易恢復，或恢復緩慢，甚至不少疾病還留下后遺癥，往往需要采取康復措施。所謂“老死”實際上并非無病，為原來處于勉強平衡狀態(tài)的某些臟器功能迅速衰竭并涉及到多個臟器損傷所致。 有的疾病可能以突然昏迷為主要表現(xiàn)。 ? 由于老年人腦血管粥樣硬化，腦供血不足，當發(fā)生感染、發(fā)熱、脫水、心律失常等時，容易出現(xiàn)嗜睡、譫妄、講胡話、神志不清、甚至昏迷等癥狀。糖尿病，癥狀不典型，容易出現(xiàn)高滲性昏迷。如在青少年患病時應有的高熱反應在老年時卻因反應減弱而表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱。由于老年人身體細胞內(nèi)液減少，細胞功能退化，器官萎縮，一旦發(fā)熱或嘔吐、腹瀉時，很易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂 。 例如老年人患病時易合并肺炎，如中風昏迷時、手術后或骨折臥床時都易合并肺炎。 雖然這幾種疾病在人身上同時存在，但總有輕重緩急之不同，其中必有 12種為主要的疾病，危害性大，甚至有致命性危險。 ? (3)作出診斷時一定要明確主要疾病，次要疾病，急性病、慢性病、多系統(tǒng)、多器官疾病與單系統(tǒng)、單器官疾病，常見病與罕見病，特別要注意分清屬于生物衰老現(xiàn)象還是疾病的表現(xiàn)。 ? (2)各種檢查資料一定要盡量搜集齊全。 ? 胰島素：基礎 +餐時（ 1+ 1+ 1+3)。促進糖原合成酶的活性 . ? 胰島素增敏劑 ? α 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 中成藥 糖 尿 病 口 服 降 糖 藥 磺脲類 苯甲酸衍生物 ?糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 雙胍類 促胰島素分泌劑 胰島素增敏劑 磺脲類降糖藥 ? 第一代 :甲苯磺丁 氯磺丙脲 ? 第二代 :格列苯脲 (優(yōu)降糖 ) 格列吡嗪 (美吡噠 ) 格列齊特 (達美康 ) 格列喹酮 (糖適平 ) ? 第三代 :格列美脲 (亞莫利 ) 作用時間長 ,服用簡便 有較強刺激胰島素分泌作用 改善胰島素抵抗 主要從肝腎代謝 嚴重肝腎功能損害者慎用 非磺脲類降糖藥 瑞格列奈 (諾和龍 ) ? 與磺脲類降糖藥相似 ,刺激胰島素分泌 ? 對胰島素分泌促進作用較快 ? 持續(xù)時間較短 ? 不經(jīng)過腎臟排出 ,主要在肝臟代謝 ? 降糖作用強而不易引起低血糖 ? 安全有效 ,目前為 2型糖尿病首選藥 噻唑烷二酮類 ? 羅格列酮 (文迪雅 ) 吡格列酮 (艾汀 ) ? 用于 2型糖尿病肥胖 ? 可直接降低胰島素抵抗 ? 對 2型糖尿病特別是肥胖患者最佳 ? 降低空腹 .餐后血糖及 HbA1c ? 不影響胰島素分泌 ? 不會出現(xiàn)低血糖 ? 與胰島素合用可降低血糖 ,減少胰島素用量 ? 能使糖耐量異常恢復正常 ? 能使尿白蛋白排量減少 ? 能降低甘油三脂 ,提升高密度脂蛋白 ? 無肝臟毒性作用 雙胍類降糖藥 ? 二甲雙胍 (格華止 ,降糖片 ,迪化糖錠 ,美迪康 ) ? 不刺激胰島素釋放 ? 能增加胰島素的敏感性 ? 作用平和 ,副作用較小 ,不引起低血糖 ? 具有減肥 ,降脂 ,抗動脈硬化作用 ? 是 2型糖尿病肥胖患者首選藥 ? 有肝 ,腎損害者慎用 α 葡萄糖苷酶抑制劑 1 阿卡波糖 (拜糖平 .卡搏平 ) 2伏格列波糖 (倍欣 ) 3米格列醇 (奧恬蘋 ) 胰島素的分類 (1) ? 按來源不同分類 : 1)動物胰島素 2)化學合成胰島素 3)半合成人胰島素 4)生物合成人胰島素 5)人工合成胰島素 胰島素的分類 (2) ? 按藥效時間長短分類 : 1)短效型 (或速效型 )胰島素 2)中效型胰島素 3)長效型胰島素 4)預混型胰島素 胰島素的分類 (3) ? 按胰島素純度分類 : 1結(jié)晶胰島素 (豬 ,牛胰島素 ) 2純化胰島素 (人胰島素 ) 如何評價飲食控制的效果 ? 病情基本穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖的 1型 DM或老年 DM患者，或有心腦血管并發(fā)癥的 DM患者 – 空腹血糖 ＜ – 餐后 2小時血糖＜ 10mmol/L ? 無明顯并發(fā)癥、年齡較輕的 2型 DM患者 – 空腹血糖 ＜ 6mmol/L – 餐后 2小時血糖＜ 8mmol/L 高血糖的危害 p p= p p p p UKPDS 35. BMJ 2022。 血糖監(jiān)測的時間 ? 二點血糖監(jiān)測法：空腹血糖 餐后 2小時血糖 ? 五點血糖監(jiān)測法：空腹血糖 三餐后 2小時血糖 睡前血糖 ? 七點血糖監(jiān)測法：三餐前血糖 三餐后 2小時血糖 睡前血糖 血糖的生理調(diào)節(jié) 口服降糖藥物作用位點 口服降糖藥物主要有四大類 ? 促胰島素分泌劑 :刺激胰島 β 細胞分泌胰島素 。 ? 糖尿病自主神經(jīng)病變還與心血管疾病高度相關，患者可發(fā)生猝死和無癥狀性心肌缺血。 ? 自主神經(jīng)病變可導致心臟對運動的反應能力下降、體位性低血壓、體溫調(diào)節(jié)中樞受損、夜視力受損（瞳孔對光反射受損）以及低血糖等，從而升高運動損傷風險。因此，出現(xiàn)嚴重周圍神經(jīng)病變的患者應避免負重和足部反復運動，可進行一些非負重運動（游泳、蹬車或手臂運動等），并注意鞋子的舒適度，在運動前后常規(guī)檢查足部。 ? 早期或臨床糖尿病腎臟病變患者可適當從事中、低強度運動。因此，這類患者若運動前血糖水平低于 mmol/L，應攝入一定量的碳水化合物。 美國糖尿病學會 《 2022糖尿病醫(yī)療護理標準 》 ? 1型糖尿病患者若 12～ 48小時未使用胰島素且出現(xiàn)了酮癥，運動可加重其高血糖和酮癥，應避免劇烈運動。 ● 有條件的患者最好在運動前后各檢測 1次血糖，以掌握運動強度與 血糖變化的規(guī)律，并重視運動后遲發(fā)低血糖。 ● 運動時注意飲水。 ● 運動過程中應注