臨床老年病學(xué)(參考版)
2025-08-04 17:29本頁(yè)面
【正文】 如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物 ● 不僅要熟悉掌握每一個(gè)藥物的作用原理及抗菌活性，更要熟悉了解每個(gè)藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)，并以次正確指導(dǎo)臨床合理用藥。 ? 注意老年人藥物矛盾反應(yīng) 。 ? 最大限度地減少用藥數(shù)量 。 ? 未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，老年人記憶力差，吃錯(cuò)藥的事，時(shí)有發(fā)生。 ? 處方過大，藥物種類多，相互作用多，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 7 ．雙重或多重感染。 5 ．胃腸反應(yīng)。 3 ．造血系統(tǒng)損害。 抗生素常見的不良反應(yīng)有 1．神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。 8．不要頻繁、盲目地更換抗生素，以免引起病原菌的耐藥性。 7．應(yīng)用方法要合理。 5．應(yīng)用抗生素二至三天后抗感染無效，則須進(jìn)一步分析原因：⑴病原體對(duì)該藥有耐藥性；⑵該藥對(duì)被感染部位的組織滲透性差；⑶非細(xì)菌感染，如藥物熱、病毒感染、異物、免疫功能低下等；⑷膿腫形成應(yīng)切開引流；⑸雖體外細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感，但體內(nèi)無效亦應(yīng)更換抗生素。 3．要根據(jù)抗生素的吸收及分布的特性選擇用藥。由于老年人肝腎功能減退又極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ ADR），因此，老年人應(yīng)用抗生素須注意掌握以下原則： 老年人選用抗生素應(yīng)掌握的原則 （ 2） 1．應(yīng)針對(duì)不同的感染及不同部位，盡早地、準(zhǔn)確地、合理的選用較廣譜的抗生素，用量要根據(jù)病理、生理、尤其肝腎功能情況而定。 ? 合并應(yīng)用利尿劑 老年人選用抗生素應(yīng)掌握的原則 （ 1） ? 老年人由于器官功能退行性變，免疫功能下降，白細(xì)胞吞噬功能減退，因而容易合并感染。 預(yù)防硝酸酯類耐藥性的措施 ? 調(diào)整給藥次數(shù)和時(shí)間 ? 補(bǔ)充巰基 ? 與其他非硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物交替使用。 ? 零時(shí)效應(yīng)。 ? 反跳現(xiàn)象。 ? 用硝酸酯擴(kuò)血管后，使體內(nèi)兒茶酚胺反饋性分泌增多，血漿腎素和血管緊張素系統(tǒng)活化，從而使血管收縮，抵銷了硝酸酯類擴(kuò)張血管的作用。因此，臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)必須注意探索最佳治療方案。而且一旦出現(xiàn)，其程度較青壯年更為嚴(yán)重。因此，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。 ⑹作用于同一受體。 ⑷競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白。 ⑵抑制藥物代謝酶亦稱酶抑制作用。老年人個(gè)體差異很大是任何年齡組都不能比擬的，同齡老人藥物劑量可相差數(shù)倍之多，這在老年人用藥是一個(gè)很值得重視的特點(diǎn)。感受性增強(qiáng)時(shí)．常規(guī)藥量也能出現(xiàn)超量反應(yīng)，如甲狀腺素．洋地黃類制劑就屬此類藥物。當(dāng)許多藥物聯(lián)合使用又不減量時(shí)，很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（ 3）
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