【文章內(nèi)容簡介】 同觀點(diǎn)，而否定醫(yī)院質(zhì)量管理的必要性和現(xiàn)實(shí)可行性。（二） 醫(yī)療質(zhì)量問題的敏感性不論是病人、病人親屬或者是醫(yī)務(wù)人員，對于醫(yī)療質(zhì)量問題都是十分敏感的。這是因?yàn)檫@種質(zhì)量問題都是發(fā)生在病人身上的生命攸關(guān)的大問題，往往引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)療糾紛會影響自己的聲譽(yù)，對這種敏感心理如能加以正確引導(dǎo)，可成為重視醫(yī)療質(zhì)量控制的動(dòng)力；但也可能產(chǎn)生不正常的職業(yè)敏感心理，其具體表現(xiàn)就是回避醫(yī)療質(zhì)量問題，掩蓋質(zhì)量缺陷，甚至抵制質(zhì)量管理措施。這就必然壓抑正常理智和醫(yī)德信念，而不愿接受任何質(zhì)量管理要求。（三） 醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律的特殊性醫(yī)療質(zhì)量是在診斷、治療、護(hù)理及各項(xiàng)服務(wù)工作過程中綜合形成的。這種質(zhì)量形成過程具有隨機(jī)應(yīng)變性，不確定因素較多，依靠醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人思維進(jìn)行醫(yī)療決斷較多，同一病種病人不一樣、病情也不一樣，千差萬別。因此，在這種質(zhì)量形成過程中不可能在機(jī)械劃一的標(biāo)準(zhǔn)化框架內(nèi)進(jìn)行量化控制。針對這一特點(diǎn)，應(yīng)該更加重視醫(yī)療服務(wù)的程序化、規(guī)范化，并研究發(fā)展臨床技術(shù)質(zhì)控方法和醫(yī)療專業(yè)質(zhì)控技術(shù)。（四） 醫(yī)療質(zhì)量控制的個(gè)體化特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)已組成集體醫(yī)療組織，并建立了集體醫(yī)療服務(wù)程序。但在醫(yī)療服務(wù)過程中的具體醫(yī)療技術(shù)操作和某些重要的醫(yī)療決斷仍具有醫(yī)療行為固有的個(gè)體化特征。所謂醫(yī)療質(zhì)量控制個(gè)體化，一方面是指需要對每個(gè)病例逐例采取個(gè)體化的醫(yī)療方案和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制措施；另一方面，是指醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的個(gè)體化行為。同時(shí)，醫(yī)生在醫(yī)療決策中對病人還具有一定的支配權(quán)。針對這一特點(diǎn)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體化醫(yī)療行為要有無私奉獻(xiàn)精神和愛心，并使精湛醫(yī)療技術(shù)與高度的情感溝通結(jié)合起來。第四節(jié) 新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢當(dāng)今是質(zhì)量挑戰(zhàn)的新時(shí)代，從現(xiàn)在起到21世紀(jì)，一方面社會生活的方方面面都需要依靠質(zhì)量管理保障人民群眾的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量和社會、經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展；另一方面，各行各業(yè)均須在質(zhì)量競爭中求生存，求發(fā)展。我國已經(jīng)確定了從現(xiàn)在起到2010年這一跨世紀(jì)新時(shí)期衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)。這一目標(biāo)包括建立衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系和提高人民健康水平兩大方面的內(nèi)容，其基本內(nèi)涵就是提高人民群眾生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。醫(yī)院作為衛(wèi)生體系的重要組成部分和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要組織機(jī)構(gòu)，要適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)的要求，并在新時(shí)期不斷發(fā)展，必須以病人為中心加速完善醫(yī)院質(zhì)量體系，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，使我國醫(yī)院質(zhì)量管理逐漸步人世界先進(jìn)行列。新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢是向全方位、多層次管理方向發(fā)展。一 、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量CQI(質(zhì)量持續(xù)改進(jìn))是醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)以醫(yī)療質(zhì)量管理為重點(diǎn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的永恒主題，新時(shí)期的醫(yī)療質(zhì)量管理將置于CQl的基點(diǎn)上。這種發(fā)展趨勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要的是醫(yī)護(hù)技術(shù)人員廣泛參與，組成超越學(xué)科界限的Qc小組，開展專題立項(xiàng)的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動(dòng)，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，成為醫(yī)院科技進(jìn)步的一個(gè)“方面軍”，持續(xù)不斷地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展。 以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點(diǎn)的質(zhì)控方法研究，將通過“臨床途徑”研究，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所謂“臨床途徑”研究，是按相同病種將若干病例自始至終的檢查、診斷、治療(含處置、處方用藥、手術(shù)等)、護(hù)理、膳食等醫(yī)療全過程的技術(shù)項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目及其醫(yī)療效果和服務(wù)滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評價(jià)，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案。 病種醫(yī)療質(zhì)量管理將進(jìn)一步發(fā)展，已有的研究成果是“病種DRC，質(zhì)量監(jiān)控法”。該成果已成為具有中國特色的保證醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療消耗的病種醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)。 系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。它在醫(yī)療服務(wù)CQl發(fā)展中具有重要意義。 臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用專業(yè)質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。二 、全方位質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的發(fā)展方向面向21世紀(jì)的醫(yī)院質(zhì)量管理，將突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的全面質(zhì)控(TQC)，發(fā)展為質(zhì)量管理與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合的全方位質(zhì)量管理(TQM)，從而使全面質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度。（一） 醫(yī)療質(zhì)量管理仍是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括以臨床各科和醫(yī)技科室技術(shù)項(xiàng)目和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等醫(yī)、護(hù)、技基礎(chǔ)質(zhì)量管理；以“四嚴(yán)”為前提的規(guī)范化三級醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控；以病種醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的終末醫(yī)療質(zhì)量管理等。（二） 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的重要方面。中共中央關(guān)于加強(qiáng)精神文明建設(shè)若干問題的決議》提出以服務(wù)人員奉獻(xiàn)社會為宗旨，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)。這也是對醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的一項(xiàng)要求。過去強(qiáng)調(diào)以醫(yī)療質(zhì)量管理為重點(diǎn)是必要的。醫(yī)院工作以病人為中心，就要堅(jiān)持一切為病人的辦院宗旨，這個(gè)宗旨的核心是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。因此，必須將優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為TOM的基本內(nèi)容。（三） 保證醫(yī)療安全、防范差錯(cuò)事故、減少醫(yī)療糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。盡管嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和事故是極少數(shù)，但其不良影響甚大，而且在其背后必然潛藏著大量的質(zhì)量問題。因此，不能因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生頻率不是很高，而把醫(yī)療安全管理作為與質(zhì)量管理不相干的個(gè)別問題。過去在醫(yī)院全面質(zhì)量管理中，一般未突出地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的特殊重要性，而且對待嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故主要著眼于事件發(fā)生后的處理，缺乏經(jīng)常有效的防范措施，因而成為醫(yī)院全面質(zhì)量管理中的一個(gè)弱項(xiàng)，全方位質(zhì)量管理要求將醫(yī)療安全管理放到首要位置上來。（四） 醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療成本控制并行不悖是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的基本內(nèi)涵。醫(yī)院全面質(zhì)量管理要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)的客觀要求，適應(yīng)社會醫(yī)療保障體制的發(fā)展，就必須注重經(jīng)營質(zhì)量。其含義：一是醫(yī)院經(jīng)營必須堅(jiān)持以社會效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量和社會效益的錯(cuò)誤行為，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡。從這個(gè)意義上來說經(jīng)營質(zhì)量是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本性問題。二是控制醫(yī)療成本，就是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費(fèi)用，用較少的醫(yī)療費(fèi)用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三 、宏觀管理與微觀質(zhì)控相結(jié)合的多層次質(zhì)量管理是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展途徑宏觀的醫(yī)院質(zhì)量管理與微觀質(zhì)控主要有以下五個(gè)層次：（一） 醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室及護(hù)理單元是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的第一線。醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。因此，科室是微觀質(zhì)控的關(guān)鍵層次。在這個(gè)層次，首先是科主任、護(hù)士長及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)量水平和管理水平。故此，必須依靠他們把好質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真實(shí)施全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建設(shè)成為具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì)量體系。所謂立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)就是科室質(zhì)量體系的“三維結(jié)構(gòu)”、“兩類質(zhì)控方法和技術(shù)”、“三級質(zhì)量結(jié)構(gòu)”的質(zhì)量體系。 科室質(zhì)量管理的“三維結(jié)構(gòu)”：一是醫(yī)、護(hù)、技的高、中、初三級技術(shù)職務(wù)之間自上而下的技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督和組織管理；二是醫(yī)、護(hù)、技橫向技術(shù)工作環(huán)節(jié)之間相互協(xié)調(diào)或協(xié)同作業(yè)的質(zhì)量要求相互銜接及橫向的相互質(zhì)量檢控；三是醫(yī)、護(hù)、技人員個(gè)體化的技術(shù)操作的自我質(zhì)控和自我約束。 在上述“三維結(jié)構(gòu)”中，醫(yī)、護(hù)、技各級人員充分運(yùn)用適合各自專業(yè)特點(diǎn)的質(zhì)控技術(shù)和質(zhì)量管理方法：一是質(zhì)控技術(shù)的充分運(yùn)用，如臨床藥學(xué)技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控技術(shù)等。二是常規(guī)的醫(yī)療質(zhì)量檢控制度和方法，如三級醫(yī)師查房的診療質(zhì)量檢控、病案質(zhì)檢、醫(yī)囑查對、手術(shù)質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制等。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的特點(diǎn)之一，是在衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)操作過程中，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的自我質(zhì)控。這種自我質(zhì)控能力首先取決于人員素質(zhì)和技術(shù)水平的提高；同時(shí)，還必須通過加強(qiáng)質(zhì)量教育強(qiáng)化質(zhì)量意識。（二） 院級領(lǐng)導(dǎo)和管理職能部門是醫(yī)院質(zhì)量管理的決策層和綜合管理層次。我國醫(yī)院在以集權(quán)管理為主的管理體制下，院級領(lǐng)導(dǎo)和管理職能部門質(zhì)量管理職能的發(fā)揮，決定著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。首先院長的質(zhì)量決策職能是十分重要的。包括質(zhì)量管理戰(zhàn)略決策、質(zhì)量方針目標(biāo)決策、質(zhì)量管理方案決策、質(zhì)量體系建設(shè)決策等。其次，院長還應(yīng)該率先強(qiáng)化質(zhì)量意識，深入科室抓質(zhì)量，建立以院長質(zhì)量查房為龍頭的質(zhì)量工作循環(huán)體系。醫(yī)療、護(hù)理及后勤等管理職能部門不僅應(yīng)該成為院長抓質(zhì)量工作的參謀、助手，而且必須建立健全本專業(yè)、本部門的綜合性質(zhì)量管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮質(zhì)量管理職能。（三） 省、市級各醫(yī)、藥行業(yè)質(zhì)控中心是準(zhǔn)行業(yè)性質(zhì)量管理層次。各地區(qū)已有生化檢驗(yàn)質(zhì)控、血液采集供應(yīng)、藥品檢驗(yàn)等專業(yè)質(zhì)控中心。隨著醫(yī)院質(zhì)量管理的社會化發(fā)展，將逐漸顯示這一質(zhì)量管理層次的重要性。（四） 社會監(jiān)督將對醫(yī)院質(zhì)量管理加大制約力度。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步，國家將針對工業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量問題建立社會監(jiān)督、制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)業(yè)也不例外。這種監(jiān)督、制約將逐漸從軟制約（一般性群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經(jīng)濟(jì)制約），從而使這一社會化制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)男再|(zhì)。盡管醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量問題與一般工業(yè)產(chǎn)品及其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量問題有所不同，它具有質(zhì)量判斷的特殊復(fù)雜性。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是社會醫(yī)療保障制度改革，醫(yī)院質(zhì)量管理的社會制約層次將日漸形成，并日益強(qiáng)化。（五） 國家衛(wèi)生部及各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院質(zhì)量的宏觀管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的最高層次。這一宏觀管理層次將進(jìn)一步向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化方向發(fā)展。四 、醫(yī)院質(zhì)量體系認(rèn)證這是醫(yī)院全面質(zhì)最管理多層次微觀質(zhì)控與宏觀管理相結(jié)合的社會化管理制度，也是21世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。質(zhì)量體系認(rèn)證已成為當(dāng)代各行業(yè)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化質(zhì)量管理的基本制度。質(zhì)量體系認(rèn)證的國際標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的IS0／DIS9000標(biāo)準(zhǔn)體系。我國醫(yī)院的質(zhì)量管理尚未把它與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的問題提到議事日程上來，與IS0／DIS9000接軌尚有一定距離，因而目前談不到醫(yī)院質(zhì)量體系的國際認(rèn)證。但是，為了積極貫徹中央《質(zhì)量振興綱要》精神，適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)的要求，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，有必要逐步試行醫(yī)院質(zhì)量體系認(rèn)證制度。第二章 醫(yī)院質(zhì)量管理方案《醫(yī)院質(zhì)量管理方案》是醫(yī)院質(zhì)量體系的基本文件，醫(yī)院質(zhì)量管理方式、方法、內(nèi)容及預(yù)期效果都包含在《醫(yī)院質(zhì)量管理方案》之中。制定和實(shí)施規(guī)范化的、切實(shí)可行的《醫(yī)院質(zhì)量管理方案》是提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平的基本要求。第一節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量管理方案的類型和內(nèi)容在國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》附件《二、三級醫(yī)院評審申請書》的“C2質(zhì)量管理”填報(bào)項(xiàng)目中，提出了三種類型的醫(yī)院質(zhì)量管理方案，一種是質(zhì)量保證方案(qual—ity assurance program，QAP)；第二種是傳統(tǒng)質(zhì)量管理方案，即傳統(tǒng)的醫(yī)療評價(jià)(medical au—ddit)；第三種是全面質(zhì)量管理方案(total quality control or total quality management，tqc／TQM)。一 、醫(yī)院質(zhì)量保證方案醫(yī)院質(zhì)量保證方案原系美國醫(yī)院評審的一個(gè)必備項(xiàng)目，QAP(qualitycontrolprogram)又稱為質(zhì)量保證程序?！夺t(yī)院管理》一書中介紹，美國醫(yī)院質(zhì)量保證方案基本要點(diǎn)如下：①發(fā)現(xiàn)病人治療過程中重要的或潛在的問題與有關(guān)情況。②客觀評價(jià)這些問題與情況的原因及影響范圍，確定調(diào)查與解決問題的先后順序。確定先后順序通常的根據(jù)是，如果問題不解決將給病人帶來不良影響的程度。③安排適當(dāng)人員和制訂措施。做出決定并采取行動(dòng)，盡可能消除已發(fā)現(xiàn)的問題。④制訂監(jiān)督措施。以達(dá)到并保持所期望的結(jié)果。⑤通過記錄證明全部保證程序的有效性。以加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，保證良好的臨床工作。國內(nèi)少數(shù)地區(qū)借鑒美國醫(yī)院質(zhì)量保證方案的思路，制訂和實(shí)施《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證方案》，主要內(nèi)容如下：（一） 醫(yī)療質(zhì)量保證的組織領(lǐng)導(dǎo) 背景與思路：主要說明質(zhì)量管理指導(dǎo)思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確立醫(yī)療質(zhì)量管理在醫(yī)院工作中的核心地位。 目標(biāo)：主要是以病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理目標(biāo)；以質(zhì)量為核心建立有效的質(zhì)量保證體系的目標(biāo)；以臨床醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的質(zhì)量目標(biāo)等。 要求與措施：包括建立質(zhì)量管理體系的組織措施；制定醫(yī)療質(zhì)量保證實(shí)施計(jì)劃；協(xié)調(diào)、監(jiān)督措施；質(zhì)量教育和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)措施；質(zhì)量評價(jià)和信息管理措施等。（二） 臨床醫(yī)療質(zhì)量保證 背景思路：將臨床醫(yī)療質(zhì)量管理作為質(zhì)量管理的重中之重，為病人提供安全、有、效、合理的診療服務(wù)。 目標(biāo)：一是堅(jiān)持嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密原則，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，抓好病案書寫、查房、會診、討論和診療計(jì)劃。二是臨床醫(yī)護(hù)之間與后勤各司其職，密切協(xié)作。三是診斷做到正確、及時(shí)、全面；治療力爭有效、合理、徹底。 要求與措施：包括執(zhí)行病案書寫規(guī)范，加強(qiáng)病案管理；實(shí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制或l2小時(shí)留院制；堅(jiān)持三級醫(yī)師查房制度、病案討論、會診制度；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，與獎(jiǎng)懲掛鉤。（三） 護(hù)理質(zhì)量保證 背景與思路：主要是以病人滿意為宗旨，提高系統(tǒng)化整體護(hù)理服務(wù)水平。 目標(biāo)：一是樹立良好的護(hù)士形象；二是全面落實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理；三是落實(shí)整體護(hù)理模式病房達(dá)標(biāo)指標(biāo)。 要求與措施：包括健全護(hù)理組織管理指揮系統(tǒng)；樹立高尚護(hù)理哲理信念；嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理操作規(guī)程；規(guī)范病區(qū)管理；監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和“三查七對”，定期考核護(hù)理操作技術(shù)，合格率達(dá)90％以上。（四） 急診醫(yī)療質(zhì)量保證 背景與思路：主要是提高急救水平，確?？焖?、安全、有效的急診、急救服務(wù)。 目標(biāo)：一是建立穩(wěn)定的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍；二是制定專業(yè)范圍、規(guī)章制度和操作常規(guī)；三是制定急救醫(yī)療指標(biāo)。