【文章內容簡介】 最好的行動方法之一就是頭腦風暴法集體討論。頭腦風暴法集體討論是定義一個問題、概念以及與主題相關的任何事情的行動，它從不忽視來自任何微弱聲音中的建議。所有的主意都將被記錄下來并， 僅當頭腦風暴集體討論結束以后才予以評價。所謂頭腦風暴 (Brain storming) 最早是精神病理學上的用語，指精神病患者的精神錯亂狀態(tài)而言的，現在轉化為無限制的自由聯想和討論。其目的在于產生新觀念，或激發(fā)創(chuàng)造性設想的產生。由頭腦風暴一詞可想而知允許自由聯想的程度以及創(chuàng)造者須將創(chuàng)造力 (確切地說應是想象力、聯想力 )激發(fā)到何種程度。這種集體自由聯想方式可以創(chuàng)造知識互補、思維共振、相互激發(fā)、開拓思路的條件。BS法的原則：（ 1）禁止批判 (褒貶 )原則（ 2）自由奔放原則（ 3）借題發(fā)揮規(guī)則27第七章 醫(yī)院質量管理頭腦風暴法過程　 在一個小組或者大組中選擇一位主持人和一位記錄員（他們可以是同一個人）。 通過頭腦風暴法集體討論來定義問題或者概念。確保每人對將要探索的問題都有清晰的了解。 建立討論活動的規(guī)則。這些規(guī)則包括：主持人控制討論進程；承認每個人作出的貢獻；確保沒有人侮辱、貶低、或者評價另一參與者或者他的 /她的回應；聲明沒有一個答案是錯誤的；記錄每一個回答，除非它被一再重復；設定發(fā)言時間限制，到時立即終止發(fā)言?！?　 開始集體自由討論。主持人選擇小組成員共享他們的答案。記錄員記錄下所有的回應，使得每個成員能夠看到這些反映。確保在討論結束以前不要評價或批評任何回答?！?　 一旦集體討論結束，馬上檢查記錄結果和開始對各種回應進行評價。檢查這些回應記錄的時候，一些基本的要求包括：尋找任何重復或者相似的答案。將相似的概念聚集在一起。剔除明確不合適的回應。精簡了記錄清單以后，繼續(xù)運用小組討論的方式，討論剩余的回應內容。28第七章 醫(yī)院質量管理四、排列圖排列圖是 基于帕累托原理，該原理是十九世紀末二十世紀初的意大利經濟學家和 統(tǒng)計學家 Vilfredo Pareto提出的 ，故也叫帕累托圖（ Pareto chart）。 1897年他提出， 80%的財富集中在 20%的人手中。同理，任何過程中的大部分缺陷通常是由相對少數的問題引起的。 排列圖反映了 “ 關鍵的少數和次要的多數 ” 的觀點。在影響質量的因素中，少數一些關鍵問題重復發(fā)生，成為管理者迫切需要解決的問題。排列圖就是尋找少數關鍵因素的方法， 以使人們把精力集中于這些問題的改進上。排列圖分析有助于把差錯、缺陷、延遲、顧客抱怨等分類、分層，并從中找出最關鍵的。在 6s方法的測量和控制階段，排列圖分析尤其有效。29第七章 醫(yī)院質量管理如何繪制排列圖？收集一定時期的質量數據把收集的數據按原因分層， 做出一個問題類別表，注意問題的類別最好不要超過六個或七個。 并計算各種原因重復發(fā)生的次數，即頻數。 如果某個問題不屬于任何一個類別，則歸入 “其它”。按照百分比的大小把各類別從高到低排序， “其它 ”這一類別即使比別的類別百分比高，也通常都放在最后。計算不同原因發(fā)生的頻率和累計頻率，做整理表。選擇一個時間段或其它范圍界限，你所選擇的時間段或范圍應該可以代表你要檢查的整個過程。 繪制排列圖。 畫一條橫軸兩條縱軸，左邊的縱軸坐標從 0到缺陷總數，右邊的縱軸坐標從 0到 100%。 從左邊開始，按百分比從高到低的順序畫出條形圖。在橫軸下標出類別的名稱。從左邊的 0坐標開始，畫出一條累計百分比的曲線。給圖表命名，最好再簡要的介紹一下你何時以及如何收集的數據，如何產生這張圖的。尋找關鍵的少數因素，并制定針對性的措施。30第七章 醫(yī)院質量管理五、直方圖直方圖依據的理論基礎是正態(tài)分布原理，在醫(yī)療活動中，質量特性總是有波動的，波動有兩種：一種是系統(tǒng)性因素 (引起系統(tǒng)誤差），一種是偶然性因素（引起隨機誤差）。前者對質量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調整、消除和避免；后一種對質量影響小，方向不固定，且不易識別，實際上難以完全避免，在技術上難以消除，從經濟學角度考慮也不值得去消除。偶然性因素對質量的影響，一般視為正?，F象，其變動規(guī)律接近正態(tài)分布，其波動曲線，顯示為正態(tài)分布曲線，其數據繪出的圖就是直方圖。判斷直方圖是否近擬正態(tài)分布，分析質量問題是否有系統(tǒng)性因素影響，就是直方圖的意義。31第七章 醫(yī)院質量管理六、控制圖n 控制圖（管理圖）是美國貝爾電話實驗室休哈特博士（ WAShewhart)于 1924看提出亞的?？刂茍D的基本原理控制圖是坐標圖，縱坐標表示質量特征值，如治愈率、平均住院天數、例均費用等，橫坐標是時間順序，坐標中的三條線是控制界限。中線是實線，表示樣本的平均值；控制上下線分別是平均值加、減 2倍的標準差?？刂茍D是把數理統(tǒng)計原理應用于質量控制，反應了醫(yī)療過程中質量的中心趨勢與離散的變化，以便及時發(fā)現超線的異常狀態(tài)，從而起到質量控制的作用。32第七章 醫(yī)院質量管理控制圖分類：A、 單值控制圖：B、 平均值控制圖：C、 中位數控制圖：D、 離散指標控制圖：E、 單值、平均 范圍控制圖：33第七章 醫(yī)院質量管理七、相關圖法相關圖 （散點圖） 是表示兩個變量之間變化關系的圖。在質量管理中利用相關圖分析兩個數據的關系有三種情況：一是質量特征與質量因素之間的關系；二是質量特征和質量特征之間的關系；三是質量因素與質量因素之間的關系。相關圖由縱橫坐標和散點組成。34第七章 醫(yī)院質量管理八、甘特圖甘特圖（ Gantt charts)以 亨利 L 甘特先生的名字命名，是對質量改善一系列步驟進行時間控制的方法。它對計劃工作很有幫助，各項行動、執(zhí)行時間表一目了然，行動之間內在的時間序列關系也很清楚。表 73質量工具 .xls35第七章 醫(yī)院質量管理甘特 圖 （ Ganttchart） 是在 20世 紀 初由亨利 o甘特開 發(fā)的。它基本上是一種 線 條 圖 ，橫 軸 表示 時間 ， 縱軸 表示要安排的活 動 ， 線 條表示在整個期 間 上 計 劃的和 實際 的活動 完成情況。甘特 圖 直 觀 地表明任 務計 劃在什么 時 候 進行，以及 實際進 展與 計 劃要求的 對 比。下面我 們 來 舉 一個 圖書 出版的例子來 說 明甘特 圖 。時間 以月 為單 位表示在 圖 的下方，主要活 動 從上到下列在圖 的左 邊 。 計 劃需要確定數的出版包括哪些活 動 ， 這 些活動 的 順 序，以及每 項 活 動 持 續(xù) 的 時間 。 時間 框里的 線 條表示 計 劃的活 動順 序，空白的 現 況表示活 動 的 實際進度。甘特 圖 作 為 一種控制工具，幫助管理者 發(fā)現實際進度偏離 計 劃的情況。在本例中，除了打印 長 條校 樣 以外，其他活 動 都是按 計 劃完成的。36第七章 醫(yī)院質量管理37第七章 醫(yī)院質量管理第四節(jié) 醫(yī)院質量管理和評價方法一、 PDCA循環(huán)的四個階段和八大步驟二、醫(yī)院標準化管理（一）醫(yī)院標準化的有關概念（二）醫(yī)院標準化的原則（三）標準化的意義和作用（四）醫(yī)院標準分類38第七章 醫(yī)院質量管理一、 PDCA循環(huán)的四個階段和八大步驟 PDCA循環(huán)是質量管理的核心思想，它分成四個階段，即計劃、執(zhí)行或實施、檢查和總結四個環(huán)節(jié)。 PDCA循環(huán)的主要特點是：（ 1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個階段緊密銜接，連成一體。（ 2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)。（ 3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。第四節(jié) 醫(yī)院質量管理和評價方法39第七章 醫(yī)院質量管理PDCA循環(huán)示意圖處理A PC DA PC DA PC D計劃檢查 實施原有水平改進 新目標再改進40第七章 醫(yī)院質量管理PDCA循環(huán)的八大步驟：（ 1）分析現狀，找出存在的質量問題（ 2）分析產生質量問題的各種原因或影響因素。（ 3）從各種原因和影響因素中，找出影響質量的主要因素。（ 4）針對影響質量的主要原因，制訂質量改進的計劃。41第七章 醫(yī)院質量管理（ 5）執(zhí)行計劃，按預定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。（ 6）查效果，把實際工作結果和預期目標對比，檢查計劃執(zhí)行情況。（ 7）鞏固措施，把執(zhí)行的效果進行標準化，制訂制度條例，以便鞏固。（ 8）把遺留問題轉入下一個管理循環(huán)。（ 1） ~（ 4）屬于計劃階段，（ 5）是執(zhí)行階段，（ 6）是檢查階段， （ 7） ~ （ 8）是總結階段。 42第七章 醫(yī)院質量管理二、醫(yī)院標準化管理（一）醫(yī)