【文章內(nèi)容簡介】 最好的行動(dòng)方法之一就是頭腦風(fēng)暴法集體討論。頭腦風(fēng)暴法集體討論是定義一個(gè)問題、概念以及與主題相關(guān)的任何事情的行動(dòng)，它從不忽視來自任何微弱聲音中的建議。所有的主意都將被記錄下來并， 僅當(dāng)頭腦風(fēng)暴集體討論結(jié)束以后才予以評價(jià)。所謂頭腦風(fēng)暴 (Brain storming) 最早是精神病理學(xué)上的用語，指精神病患者的精神錯(cuò)亂狀態(tài)而言的，現(xiàn)在轉(zhuǎn)化為無限制的自由聯(lián)想和討論。其目的在于產(chǎn)生新觀念，或激發(fā)創(chuàng)造性設(shè)想的產(chǎn)生。由頭腦風(fēng)暴一詞可想而知允許自由聯(lián)想的程度以及創(chuàng)造者須將創(chuàng)造力 (確切地說應(yīng)是想象力、聯(lián)想力 )激發(fā)到何種程度。這種集體自由聯(lián)想方式可以創(chuàng)造知識互補(bǔ)、思維共振、相互激發(fā)、開拓思路的條件。BS法的原則：（ 1）禁止批判 (褒貶 )原則（ 2）自由奔放原則（ 3）借題發(fā)揮規(guī)則27第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理頭腦風(fēng)暴法過程　 在一個(gè)小組或者大組中選擇一位主持人和一位記錄員（他們可以是同一個(gè)人）。 通過頭腦風(fēng)暴法集體討論來定義問題或者概念。確保每人對將要探索的問題都有清晰的了解。 建立討論活動(dòng)的規(guī)則。這些規(guī)則包括：主持人控制討論進(jìn)程；承認(rèn)每個(gè)人作出的貢獻(xiàn)；確保沒有人侮辱、貶低、或者評價(jià)另一參與者或者他的 /她的回應(yīng)；聲明沒有一個(gè)答案是錯(cuò)誤的；記錄每一個(gè)回答，除非它被一再重復(fù)；設(shè)定發(fā)言時(shí)間限制，到時(shí)立即終止發(fā)言。　 　 開始集體自由討論。主持人選擇小組成員共享他們的答案。記錄員記錄下所有的回應(yīng)，使得每個(gè)成員能夠看到這些反映。確保在討論結(jié)束以前不要評價(jià)或批評任何回答?！?　 一旦集體討論結(jié)束，馬上檢查記錄結(jié)果和開始對各種回應(yīng)進(jìn)行評價(jià)。檢查這些回應(yīng)記錄的時(shí)候，一些基本的要求包括：尋找任何重復(fù)或者相似的答案。將相似的概念聚集在一起。剔除明確不合適的回應(yīng)。精簡了記錄清單以后，繼續(xù)運(yùn)用小組討論的方式，討論剩余的回應(yīng)內(nèi)容。28第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理四、排列圖排列圖是 基于帕累托原理，該原理是十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初的意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家和 統(tǒng)計(jì)學(xué)家 Vilfredo Pareto提出的 ，故也叫帕累托圖（ Pareto chart）。 1897年他提出， 80%的財(cái)富集中在 20%的人手中。同理，任何過程中的大部分缺陷通常是由相對少數(shù)的問題引起的。 排列圖反映了 “ 關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù) ” 的觀點(diǎn)。在影響質(zhì)量的因素中，少數(shù)一些關(guān)鍵問題重復(fù)發(fā)生，成為管理者迫切需要解決的問題。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法， 以使人們把精力集中于這些問題的改進(jìn)上。排列圖分析有助于把差錯(cuò)、缺陷、延遲、顧客抱怨等分類、分層，并從中找出最關(guān)鍵的。在 6s方法的測量和控制階段，排列圖分析尤其有效。29第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理如何繪制排列圖？收集一定時(shí)期的質(zhì)量數(shù)據(jù)把收集的數(shù)據(jù)按原因分層， 做出一個(gè)問題類別表，注意問題的類別最好不要超過六個(gè)或七個(gè)。 并計(jì)算各種原因重復(fù)發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。 如果某個(gè)問題不屬于任何一個(gè)類別，則歸入 “其它”。按照百分比的大小把各類別從高到低排序， “其它 ”這一類別即使比別的類別百分比高，也通常都放在最后。計(jì)算不同原因發(fā)生的頻率和累計(jì)頻率，做整理表。選擇一個(gè)時(shí)間段或其它范圍界限，你所選擇的時(shí)間段或范圍應(yīng)該可以代表你要檢查的整個(gè)過程。 繪制排列圖。 畫一條橫軸兩條縱軸，左邊的縱軸坐標(biāo)從 0到缺陷總數(shù)，右邊的縱軸坐標(biāo)從 0到 100%。 從左邊開始，按百分比從高到低的順序畫出條形圖。在橫軸下標(biāo)出類別的名稱。從左邊的 0坐標(biāo)開始，畫出一條累計(jì)百分比的曲線。給圖表命名，最好再簡要的介紹一下你何時(shí)以及如何收集的數(shù)據(jù)，如何產(chǎn)生這張圖的。尋找關(guān)鍵的少數(shù)因素，并制定針對性的措施。30第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理五、直方圖直方圖依據(jù)的理論基礎(chǔ)是正態(tài)分布原理，在醫(yī)療活動(dòng)中，質(zhì)量特性總是有波動(dòng)的，波動(dòng)有兩種：一種是系統(tǒng)性因素 (引起系統(tǒng)誤差），一種是偶然性因素（引起隨機(jī)誤差）。前者對質(zhì)量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調(diào)整、消除和避免；后一種對質(zhì)量影響小，方向不固定，且不易識別，實(shí)際上難以完全避免，在技術(shù)上難以消除，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮也不值得去消除。偶然性因素對質(zhì)量的影響，一般視為正?，F(xiàn)象，其變動(dòng)規(guī)律接近正態(tài)分布，其波動(dòng)曲線，顯示為正態(tài)分布曲線，其數(shù)據(jù)繪出的圖就是直方圖。判斷直方圖是否近擬正態(tài)分布，分析質(zhì)量問題是否有系統(tǒng)性因素影響，就是直方圖的意義。31第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理六、控制圖n 控制圖（管理圖）是美國貝爾電話實(shí)驗(yàn)室休哈特博士（ WAShewhart)于 1924看提出亞的?？刂茍D的基本原理控制圖是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量特征值，如治愈率、平均住院天數(shù)、例均費(fèi)用等，橫坐標(biāo)是時(shí)間順序，坐標(biāo)中的三條線是控制界限。中線是實(shí)線，表示樣本的平均值；控制上下線分別是平均值加、減 2倍的標(biāo)準(zhǔn)差。控制圖是把數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理應(yīng)用于質(zhì)量控制，反應(yīng)了醫(yī)療過程中質(zhì)量的中心趨勢與離散的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)超線的異常狀態(tài)，從而起到質(zhì)量控制的作用。32第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理控制圖分類：A、 單值控制圖：B、 平均值控制圖：C、 中位數(shù)控制圖：D、 離散指標(biāo)控制圖：E、 單值、平均 范圍控制圖：33第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理七、相關(guān)圖法相關(guān)圖 （散點(diǎn)圖） 是表示兩個(gè)變量之間變化關(guān)系的圖。在質(zhì)量管理中利用相關(guān)圖分析兩個(gè)數(shù)據(jù)的關(guān)系有三種情況：一是質(zhì)量特征與質(zhì)量因素之間的關(guān)系；二是質(zhì)量特征和質(zhì)量特征之間的關(guān)系；三是質(zhì)量因素與質(zhì)量因素之間的關(guān)系。相關(guān)圖由縱橫坐標(biāo)和散點(diǎn)組成。34第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理八、甘特圖甘特圖（ Gantt charts)以 亨利 L 甘特先生的名字命名，是對質(zhì)量改善一系列步驟進(jìn)行時(shí)間控制的方法。它對計(jì)劃工作很有幫助，各項(xiàng)行動(dòng)、執(zhí)行時(shí)間表一目了然，行動(dòng)之間內(nèi)在的時(shí)間序列關(guān)系也很清楚。表 73質(zhì)量工具 .xls35第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理甘特 圖 （ Ganttchart） 是在 20世 紀(jì) 初由亨利 o甘特開 發(fā)的。它基本上是一種 線 條 圖 ，橫 軸 表示 時(shí)間 ， 縱軸 表示要安排的活 動(dòng) ， 線 條表示在整個(gè)期 間 上 計(jì) 劃的和 實(shí)際 的活動(dòng) 完成情況。甘特 圖 直 觀 地表明任 務(wù)計(jì) 劃在什么 時(shí) 候 進(jìn)行，以及 實(shí)際進(jìn) 展與 計(jì) 劃要求的 對 比。下面我 們 來 舉 一個(gè) 圖書 出版的例子來 說 明甘特 圖 。時(shí)間 以月 為單 位表示在 圖 的下方，主要活 動(dòng) 從上到下列在圖 的左 邊 。 計(jì) 劃需要確定數(shù)的出版包括哪些活 動(dòng) ， 這 些活動(dòng) 的 順 序，以及每 項(xiàng) 活 動(dòng) 持 續(xù) 的 時(shí)間 。 時(shí)間 框里的 線 條表示 計(jì) 劃的活 動(dòng)順 序，空白的 現(xiàn) 況表示活 動(dòng) 的 實(shí)際進(jìn)度。甘特 圖 作 為 一種控制工具，幫助管理者 發(fā)現(xiàn)實(shí)際進(jìn)度偏離 計(jì) 劃的情況。在本例中，除了打印 長 條校 樣 以外，其他活 動(dòng) 都是按 計(jì) 劃完成的。36第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理37第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理第四節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量管理和評價(jià)方法一、 PDCA循環(huán)的四個(gè)階段和八大步驟二、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理（一）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的有關(guān)概念（二）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的原則（三）標(biāo)準(zhǔn)化的意義和作用（四）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)分類38第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理一、 PDCA循環(huán)的四個(gè)階段和八大步驟 PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的核心思想，它分成四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行或?qū)嵤z查和總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)。 PDCA循環(huán)的主要特點(diǎn)是：（ 1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個(gè)階段緊密銜接，連成一體。（ 2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)。（ 3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺階。第四節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量管理和評價(jià)方法39第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理PDCA循環(huán)示意圖處理A PC DA PC DA PC D計(jì)劃檢查 實(shí)施原有水平改進(jìn) 新目標(biāo)再改進(jìn)40第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理PDCA循環(huán)的八大步驟：（ 1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題（ 2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。（ 3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。（ 4）針對影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。41第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理（ 5）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。（ 6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。（ 7）鞏固措施，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。（ 8）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。（ 1） ~（ 4）屬于計(jì)劃階段，（ 5）是執(zhí)行階段，（ 6）是檢查階段， （ 7） ~ （ 8）是總結(jié)階段。 42第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理二、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理（一）醫(yī)