醫(yī)院全面質(zhì)量管理講義(編輯修改稿)
2025-01-26 07:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、特殊病人、二次手術(shù)）術(shù)前準備工作（術(shù)前檢查、術(shù)前談話、術(shù)前討論）是否已完善；術(shù)后及時記錄手術(shù)記錄；交待術(shù)后注意事項；術(shù)后三天內(nèi)隨時巡訪病人，動態(tài)觀察病情變化；及時做好術(shù)后處理。 ? 安排專家門診、病房值班：合理安排病房的值班和專家、?？崎T診；確保會診人員；確保急會診人員按時到位。 ? 參加全院其它科室的重要會診與討論：接受其它科室的邀請，做好特殊病人的會診；服從醫(yī)院安排參加院內(nèi)大會診與討論。 質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)管（一） 1. 在科主任領(lǐng)導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。 2. 協(xié)助科主任（科內(nèi)質(zhì)控小組組長）做好科內(nèi)質(zhì)量控制工作，定期或不定期開展科內(nèi)質(zhì)量控制會議，組織討論科內(nèi)存在和發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患，及時整改。 3. 結(jié)合本專業(yè)的特點及發(fā)展趨勢，協(xié)助科主任制定本?？频某Ｒ姴?、多發(fā)病的診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范、合理用血，并定期組織各級醫(yī)務人員學習，監(jiān)督各級醫(yī)師實施。 4. 帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。 5. 重點監(jiān)測科內(nèi)的“五種人”動態(tài)，及時做好上報工作。 6. 負責組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，并及時請示上級醫(yī)師，向科主任匯報。 7. 帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作，主診醫(yī)師不在時代理主診醫(yī)師工作。 8. 督促各級醫(yī)師及時完成新入院患者的檢查（２４小時內(nèi)完成），督促上級醫(yī)師對危重患者查房（６小時內(nèi)），督促上級醫(yī)師對一般新入院患者查房（２４小時內(nèi)），對入院后三天不能確診的患者，及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，報請科內(nèi)討論，必要時及時向醫(yī)務處申請全院討論，做好組織和準備工作。 質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)管（二） 9. 協(xié)助科主任加強對住院、進修、實習醫(yī)師的培訓和日常管理工作，做好各項開展工作的文字記錄工作。 、討論（一周內(nèi)完成）。 、治愈率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療差錯、事故、缺陷登記、統(tǒng)計、報告工作。 ，負責節(jié)假日簽發(fā)各種手術(shù)通知單。 ，防止院內(nèi)感染，發(fā)現(xiàn)院感病例及時督促各級醫(yī)師上報。 、分析會，參加各項醫(yī)療質(zhì)量控制會議，協(xié)助醫(yī)務處參加院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。 科主仸質(zhì)量監(jiān)管 ? 審核住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的實施的診療方案：糾正和修訂住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的診療方案；合理調(diào)整相關(guān)措施。 ? 審核各級醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量：審核病歷質(zhì)量；及時簽字確認。 ? 審核各級醫(yī)師的手術(shù)：按手術(shù)分級管理規(guī)定要求合理安排各級醫(yī)師的手術(shù)。 ? 審核已安排的重點患者的診療方案的執(zhí)行情況：查問重點患者的診療方案實施情況；跟蹤檢查報告；手術(shù)操作后的結(jié)果；患者療效、副作用等。 ? 督促各班、各崗位工作人員的工作執(zhí)行情況：明確各班、各崗位工作職責；動態(tài)了解工作人員的工作狀態(tài)和崗位職責履行情況。 全面質(zhì)量控制乊事后控制 ? 終末質(zhì)量控制 ? 藥占比 ? 耗材比 ? 均次費用 ? 床位使用率 ? 床位周轉(zhuǎn)率 ? 搶救成功率 ? 三日確診率 ? 三日手術(shù)率 ? 平均住院床日 ? 終末質(zhì)量控制 ? 入院人數(shù) ? 出院人次 ? 手術(shù)人次 ? 搶救人次 ? 門診（住院）診斷符合率 ? 手術(shù)、病理診斷符合率 全面質(zhì)量控制乊事后控制 ? 病歷質(zhì)量 ： ? 甲級病案率 ? 乙級病歷 ? 丙級病歷 （重缺？） ? 三日病案歸檔率 ? 病歷內(nèi)涵質(zhì)量 ?專項質(zhì)量控制： ? 無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ? 剖宮產(chǎn)率 ? 合理輸血 ? 合理使用抗生素 ? 院內(nèi)感染 ? 臨床路徑 全面質(zhì)量控制乊事后控制 ? 醫(yī)療糾紛不投訴： ? 投訴是醫(yī)院管理和服務的報警器！ ? 服務和管理的漏洞永遠是“上帝”所發(fā)現(xiàn)的！ ? 投訴即有效！ ? 抓住發(fā)生缺陷、漏洞的根源！ ? 盯住質(zhì)量、流程的改進！ ? 花時間和精力去研究為什么發(fā)生糾紛，而不是去調(diào)查真相、追究責任！ 非實質(zhì)性傷害癿醫(yī)療糾紛 a. 首問負責制 b. 第一時間到達現(xiàn)場 c. 第一時間處理 d. 撤離第一現(xiàn)場 e. 第三方處理 f. 學會傾聽、做好記錄 g. 丌插嘴、丌爭辯、丌評論 h. 真誠道歉 i. 快速協(xié)劣完成診療 j. 承諾改進、結(jié)成朊友 實質(zhì)傷害癿醫(yī)患糾紛 處理（一） a) 立即報告（直接上級） b) 保護醫(yī)護人員、保全資料 c) 第一時間到達現(xiàn)場： ? 直接上級第一個到，分層到達，轉(zhuǎn)移第一現(xiàn)場； ? 逐級接洽，分段處理，實時報告，事后控制； ? 耐心等待，等待結(jié)果，持久消耗，堅持原則！ d) 內(nèi)部及上級單位秓密評估（定性！） e) 盡力搶救治療 ！ 實質(zhì)傷害癿醫(yī)患糾紛 處理（二） f)減少二次傷害（醫(yī)、患） g)做好 各種應急 預案 ！ h)協(xié)調(diào)各種關(guān)系（公安、政府、法院、醫(yī)學會、 衛(wèi)生局、中間人） f)及時溝通（媒體、院內(nèi)、對外） g)認識問題、總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓！ h)建立警示制度！ i)重反思，輕處罰！ 全面質(zhì)量管理時間秩列 ? 交班 ? 查房 ? 討論 ? 點評 ? 學習 ? 考核 ? 總結(jié) ? 目標 PDCA模式 （ Plan（計劃）、 Do（實施）、 Check（查核）、 Actio
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