【文章內(nèi)容簡介】 （二）技術(shù)因素 首先是醫(yī)務(wù)人員掌握的知識(shí)與技術(shù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系 。 在大量的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中 ， 人們遇到下列的事例并非偶然 。 例如 ， 有的對(duì)來診的右下腹部疼痛待查的病人 ， 接診熱情 ， 關(guān)懷備至 ， 一日三番兩次來病人床前問長問短 ， 處處體現(xiàn) “ 微笑服務(wù) ” ，病人住院多日 ， 雖經(jīng)多項(xiàng)檢查及進(jìn)行輸液 、 抗菌素等對(duì)癥治療 ， 但病情未見緩解 ， 診斷尚未明確 ， 后轉(zhuǎn)至另一所醫(yī)院診治 。 又如 ， 有一位病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一塊狀陰影 ， 以炎性包塊給予對(duì)癥治療 ， 三個(gè)月后 ， 病人病情惡化 ， 皮膚 、 鞏膜出現(xiàn)黃染 ， 食欲不振 ， 體重明顯下降 ， 遂到京城一家醫(yī)院診治 ， 經(jīng)在門診再次行超聲波檢查 ， 以診斷肝癌收入該院 ， 術(shù)中證實(shí)為肝癌 。 還有一位小學(xué)生自訴經(jīng)常頭疼 ， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為 “ 腦膜炎后遺癥 ” ？ 并給予激素治療 ， 致使身體過度肥胖 ， 家長為明確診斷遂到京城的醫(yī)院求治 ， 經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診 ， 否定了原診斷 ， 囑停用激素 ， 觀察至今該小朋友學(xué)習(xí) 、 生活一切正常 。 上述這些例子從一個(gè)側(cè)面告訴我們 ， 雖有良好的服務(wù)態(tài)度 ， 但缺乏豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高水平的技能 ， 不能很好地為病人解除病痛 ， 同樣沒有盡到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任 ， 也不可能達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量高的標(biāo)準(zhǔn)要求 。 二是大力應(yīng)用與推廣新技術(shù) 、 新療法 、 新材料 ， 為提高醫(yī)療質(zhì)量展現(xiàn)了廣闊前景 。 例如：八十年代形成的 “ 介入性心臟病學(xué) ” 是本世紀(jì)心臟病治療學(xué)發(fā)展的重要里程碑 。 血管成形術(shù)如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) 、 激光冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù) 、 血管腔內(nèi)斑塊旋切術(shù) 、 超聲血管成形術(shù) 、 激光心肌再血管化 、 血管內(nèi)放置支架等 ， 這些新技術(shù)不僅使阻塞性血管疾病獲得再通效果確實(shí) ， 而且已超越血管疾病范疇 ， 擴(kuò)大應(yīng)用于腦血管疾病的栓塞治療 、 先天或后天性心臟病瓣膜狹窄的擴(kuò)張等 。 介入放射及單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展 、 插管栓塞化療 、 導(dǎo)向治療等綜合治療技術(shù)的應(yīng)用 ， 也使肝癌等惡性腫瘤的治療取得一定的療效 。 又如 ，高分子材料的問世 ， 致使研制出許多人工器官 ，諸如人工肺 、 人工心臟瓣膜 、 人工血管等 。 總之 ， 新技術(shù) 、 新療法 、 新材料的推廣應(yīng)用 ， 使一些過去難以診斷的疾病可以診斷 ， 難以治愈的疾病能夠獲得治愈 ， 為提高醫(yī)療質(zhì)量展示了廣闊的前景 。 三是大力開展科技創(chuàng)新活動(dòng) ， 為提高醫(yī)療質(zhì)量提供了巨大的發(fā)展?jié)摿秃髣?。 當(dāng)今時(shí)代 ，科技迅猛發(fā)展 ， 以信息科學(xué)技術(shù) 、 生命科學(xué)技術(shù) 、 新能源與再生能源科學(xué)技術(shù) 、 新材料科學(xué)技術(shù) 、 空間科學(xué)技術(shù) 、 海洋科學(xué)技術(shù) 、 有益于環(huán)境的高新技術(shù)和管理科學(xué)技術(shù)為代表的高科技發(fā)展日新月異 。 “ 知識(shí)經(jīng)濟(jì)初見端倪 ” ， 并日益滲透到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域 ， 成為推動(dòng)現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的最活躍的因素 ， 成為現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志 。 面對(duì)科技進(jìn)步迅猛發(fā)展新形勢和未來科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn) ， 怎樣 “ 有所為 ， 有所不為 ” ， 是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù) 。 江澤民總書記指出：“ 創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂 ， 是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力 ” 。 對(duì)于醫(yī)院來說 ， 創(chuàng)新 ， 首先是指知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新 。 在醫(yī)療質(zhì)量管理中 ， 只有不斷創(chuàng)新才能為提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量提供可靠的保證 ， 才能為醫(yī)療質(zhì)量管理不斷注入生機(jī)和活力 。 因此 ， 醫(yī)院要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是高新技術(shù) ， 充分學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)技術(shù)和文明成果 ， 大力強(qiáng)化自主技術(shù)創(chuàng)新的能力 ， 高標(biāo)準(zhǔn)高起點(diǎn)地選準(zhǔn)具有創(chuàng)新性的研究課題 ， 努力在知識(shí)創(chuàng)新 、 技術(shù)創(chuàng)新方面尋找創(chuàng)新點(diǎn)上下功夫 ， 大力提高醫(yī)療服務(wù)的科技含“ 金 ” 量 ， 大力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高 。 （三）設(shè)備因素 醫(yī)院使用的醫(yī)療儀器設(shè)備 ， 是醫(yī)院必不可少的 “ 武器 ” ， 是醫(yī)務(wù)人員為病人診治疾病必不可少的手段 。 回顧現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)備水平狀況與二十世紀(jì)七十年代以前比較 ， 改革 、 開放２０年來 ， 我國醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè)發(fā)生了翻天覆地的變化 。 在過去那個(gè)年代里 ， 如診斷顱腦腫瘤或腦血管疾病 、 腦出血 ， 多數(shù)醫(yī)院只能依靠氣腦造影 、腦室碘油造影或腦血管造影這些有創(chuàng)檢查方能作出明確診斷 ， 不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力 ， 增加了病人不必要的痛苦 ， 有時(shí)還貽誤了救治時(shí)機(jī) 。 由于當(dāng)時(shí)客觀條件的限制 ， 臨床上類似這樣的例子并不少見 。 七十年代末以來 ， 由于 CT 、MRI、 彩色Ｂ超等先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)并陸續(xù)在我國許多醫(yī)院中的應(yīng)用 ， 使我國醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍變革 。 此后又由于介入放射學(xué)的產(chǎn)生 ， 使放射學(xué)從大體形態(tài)學(xué)診斷深入到組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)水平 ， 并已在臨床上取得了令世人矚目的成就 。 γ 刀 、 Ｘ刀 、 超聲刀 、 癲癇刀的應(yīng)用 ， 使臨床上開展了被稱為不用手術(shù)刀的 “ 手術(shù) ” 。 這些都為臨床提供了有效 、 快捷的治療手段 ，并使病人避免了手術(shù)之苦 。 二十世紀(jì)九十年代以來 ， PET（ 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描成像系統(tǒng) ）的臨床應(yīng)用 ， 使我國核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了活體生化造影階段 ， 邁入 “ 分子核醫(yī)學(xué) ” 的新時(shí)代 。 PET 所得到的各器官局部代謝與細(xì)胞傳導(dǎo)各種現(xiàn)象的臨床造影 ， 能夠?qū)εR床某些疾病進(jìn)行早期 、 特異診斷 、 疾病機(jī)轉(zhuǎn)了解 ， 以及病勢反轉(zhuǎn)或根治的目的 ， 尤其在腦疾病 、 心臟病 、 癌腫 、 精神病與肝病的應(yīng)用與研究方面 ， 發(fā)揮了重大作用 ，為臨床診斷和治療再添新 “ 武器 ” 。 與此同時(shí) ， 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備由于技術(shù)進(jìn)步 ， 設(shè)備更新?lián)Q代 ， 以及功能的拓展 ， 也發(fā)生了很大的變化 ， 實(shí)現(xiàn)了微量 、 自動(dòng)化 、 同步多項(xiàng)目測試 、批次檢驗(yàn)以及微機(jī)聯(lián)網(wǎng) ， 不僅減輕了病人抽血的痛苦和護(hù)士的工作量 ， 同時(shí)提高了準(zhǔn)確率和工作效率 ， 方便了臨床 。 事實(shí)說明 ， 當(dāng)今醫(yī)院大量使用的醫(yī)療儀器設(shè)備 ， 反映了當(dāng)今先進(jìn)科技成果在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用 ， 先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備增強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的能力和水平 ， 促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高 。 因此 ， 醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中 ， 要高度重視醫(yī)療儀器設(shè)備對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的作用 ， 既要反對(duì) “ 唯設(shè)備論 ” 、 “ 唯條件論 ” ， 但也要實(shí)事求是 ， 從實(shí)際出發(fā) ， 依據(jù)醫(yī)院的功能 、 任務(wù) 、 規(guī)模和技術(shù)建設(shè)的需要 ， 本著需要與可能的原則 ，認(rèn)真搞好醫(yī)療儀器設(shè)備的建設(shè) 。 適時(shí)引進(jìn)必須的先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備 ， 并積極培訓(xùn)應(yīng)用設(shè)備的人才 ， 加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和管理 ， 提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率和使用效益 ，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供良好的設(shè)備保障 。 （四）環(huán)境因素 主要是指工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響 。 現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療工作場所 （ 包括病區(qū) ） 與企事業(yè)單位 、 賓館 、 招待所不同 。 它是以病人為服務(wù)對(duì)象 ， 以先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)手段 ， 健康人與病人接觸密切 ， 建筑結(jié)構(gòu) 、 布局與基礎(chǔ)設(shè)施比較精細(xì) ， 管理要求很嚴(yán) ， 質(zhì)量要求很高的一個(gè)特殊場所 。 因此 ， 工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的建設(shè)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容 ， 也是醫(yī)療質(zhì)量管理中不容忽視的因素 。 眾所周知 ， 建國五十年來 ， 我國醫(yī)院建設(shè)伴隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程和社會(huì)發(fā)展 ， 取得了巨大的進(jìn)步 ， 醫(yī)院醫(yī)療工作環(huán)境 、 病區(qū)環(huán)境有了根本的改觀 ， 一大批具有相當(dāng)規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)屹立在中華大地上 。 但是也應(yīng)當(dāng)看到 ， 由于地區(qū)的差異 ， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度不同 ， 以及醫(yī)院之間發(fā)展的條件不一 ， 加之管理不善 ， 要求不嚴(yán) ， 控制醫(yī)院感染工作沒有受到足夠重視或措施不力 ， 經(jīng)常性的管理工作沒有形成制度化 、 規(guī)范化 ， 以及消毒液使用不當(dāng)?shù)仍?， 致使有的醫(yī)院的一些醫(yī)療工作場所 、 病區(qū)環(huán)境臟 、 亂 、 差的狀況仍程度不同地存在 。 有的還由于有害細(xì)菌的滋生 、 漫延 ， 造成局部環(huán)境嚴(yán)重污染 ， 加重了病人的病情 ， 甚至殃及病人的生命 ， 迫使手術(shù)室或病房 、 重癥監(jiān)護(hù)室 、 婦產(chǎn)科的產(chǎn)房 、 嬰兒室臨時(shí)關(guān)閉 ， 進(jìn)行徹底的消毒和衛(wèi)生整頓 ， 嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療工作秩序 ， 也給醫(yī)療質(zhì)量帶來了損害 。 最近 ， 《 健康報(bào) 》 報(bào)道 ， 一些在裝有空調(diào)器室內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員 ， 突然發(fā)生類似感冒的呼吸道癥狀 ， 經(jīng)檢查在他們的咽喉和痰液中找到了綠膿桿菌 。 后來用了各種空氣消毒法 ， 但醫(yī)務(wù)人員的咽喉部依然有綠膿桿菌 。 究其原因 ，終于在空調(diào)器及其附件設(shè)備中找到了綠膿桿菌 。 上述事例告戒我們 ， 環(huán)境因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響萬萬不能掉以輕心 。 因此 ， 在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中 ， 必須重視和加強(qiáng)對(duì)工作環(huán)境和病區(qū)環(huán)境的管理 。 一是要搞好醫(yī)療用房的建筑設(shè)計(jì)與結(jié)構(gòu)布局 ， 采光 、 通風(fēng) 、 照明 、 空調(diào)器的安裝 、 各醫(yī)療工作場所的位置應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)的要求 ， 對(duì)特殊醫(yī)療工作場所 （ 如手術(shù)室 、 傳染病區(qū) 、 重癥監(jiān)護(hù)室 、 產(chǎn)房 、 嬰兒室 、 消毒供應(yīng)室等 ） 要嚴(yán)格劃分清潔區(qū) 、 半清潔區(qū) 、 污染區(qū) ， 并嚴(yán)格執(zhí)行消毒 、 隔離制度 ， 實(shí)施嚴(yán)格的管理 。 二是要建立定期的醫(yī)院感染監(jiān)測制度 ， 對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療工作場所和重點(diǎn)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)察 。 要確保使用標(biāo)準(zhǔn)合格的消毒滅菌溶液 ， 定期清洗空調(diào)器空氣過濾網(wǎng)的灰塵 ，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生 。 三是要切實(shí)做好各類醫(yī)療物品用后的回收處理工作 。 凡是病人用過的餐具 、 便器 、 共用醫(yī)療設(shè)備 ， 以及帶有病人血液 、 體液 、 排泄物的物品 ，在回收時(shí)要及時(shí)消毒處理 ， 在消毒中要確保消毒方法的有效性 。 對(duì)大量使用過的一次性醫(yī)療用品廢棄物和醫(yī)療垃圾 、 生活垃圾一定要實(shí)行分別放置 ， 分別進(jìn)行回收 。 對(duì)醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋 （ 一般為紅色 ） 由專人回收 ， 回收后用專門的焚燒爐燒毀 ， 或者送到指定的回收站處理 。 對(duì)生活垃圾可使用黑色垃圾袋回收 。 四是要認(rèn)真抓好病區(qū)管理 。 要適當(dāng)控制人員的流動(dòng)和物品的流動(dòng) ， 潔凈物品和污染物品的物流流程要合理 。 要嚴(yán)格病人陪伴人員的管理 。 要用科學(xué)的保潔方法定期對(duì)病房床單位和醫(yī)療工作場所 、 病區(qū)環(huán)境進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清掃 ?？傊?， 要努力營造整潔優(yōu)美 、 空氣清新 、 安靜有序的良好環(huán)境 。 （五）違規(guī)因素 違規(guī)因素是指因違反國家及主管部門頒發(fā)的與衛(wèi)生工作有關(guān)的法律 、 法規(guī)和規(guī)章制度而引發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量問題 。 醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們 ， 由于不認(rèn)真執(zhí)行法規(guī) 、 規(guī)章制度 ， 引發(fā)了一些本不該發(fā)生的慘痛事例 。 例如 ， 有的因不認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ，對(duì)來診涉及多專科的急診搶救病人 ， 在收容上互相推諉 ， 導(dǎo)致貽誤救治時(shí)機(jī) ， 引發(fā)醫(yī)療糾紛或釀成醫(yī)療事故 。 有的因不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 ， 發(fā)生了一些嚴(yán)重問題 ， 如錯(cuò)把１ %地卡因當(dāng)成１ %普魯卡因作局部浸潤麻醉且劑量過大 ， 造成病人中毒死亡；為病人行十二指腸引流時(shí) ， 誤把亞硝酸鈉當(dāng)成３３ ％ 硫酸鎂注入致病人中毒死亡 。 又如 ， 錯(cuò)將氮?dú)猱?dāng)氧氣給手術(shù)病人吸入致死；誤將氧氣管裝在胃腸減壓管上 ， 使病人胃腸充分膨脹導(dǎo)致休克 ， 迫使行膈肌修補(bǔ)術(shù)；將兩名病人的放射學(xué)診斷張冠李戴 ， 有關(guān)?？埔膊徊閷?duì) ， 冒然進(jìn)行開顱探查 ， 結(jié)果未見病變； 有的違反操作規(guī)程 ， 在為病人行左肺上葉切除和胸改術(shù)時(shí) ， 因使用電烙止血 ， 麻醉者未關(guān)閉乙醚氧 ， 引起乙醚爆炸 ， 造成病人右肺中下葉爆裂傷 ， 經(jīng)搶救無效死亡 。 有的不認(rèn)真執(zhí)行值班制度 ， 值班時(shí) ， 精神恍惚 ， 精力不集中 ， 不嚴(yán)密觀察病人病情 ， 做一些不應(yīng)當(dāng)在值班崗位上做的事務(wù)工作 ， 甚至私自離崗去辦私事 ， 致使病人病情突變時(shí) ， 處理不及時(shí) ， 貽誤了搶救時(shí)機(jī) ， 釀成醫(yī)療事故 。 有的不認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度 ， 對(duì)重大手術(shù) 、 疑難手術(shù) 、 新開展的手術(shù) ， 不認(rèn)真組織本科室和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加的術(shù)前討論會(huì) ，周密地研究制訂手術(shù)方案 ， 或雖有討論 ， 但敷衍行事 ， 致使術(shù)中出現(xiàn)新情況新問題時(shí) ， 措手不及 ， 處置不當(dāng) ， 引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故 。 有的違反 《 藥品管理法 》 有關(guān)規(guī)定 ， 對(duì)醫(yī)院自行配制的制劑 ， 不按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量檢驗(yàn) ， 并向院外其他單位銷售；或以科研名義 ，在臨床上長期使用未取得批準(zhǔn)文號(hào)的科研驗(yàn)證藥品 ， 構(gòu)成使用 、 銷售假藥 ， 從而使臨床用藥療效及醫(yī)療質(zhì)量缺乏可靠保證 。 上述事例充分說明 ， 不按規(guī)章辦事 ， 違規(guī)操作 ， 這些違規(guī)因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量都將帶來直接的影響 ， 在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)給予高度重視 ，并切實(shí)把規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行落到實(shí)處 。 （六）心理因素 心理因素是指醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境情況下的心理狀況對(duì)醫(yī)療質(zhì)量可能帶來