【正文】 污染區(qū) ， 并嚴(yán)格執(zhí)行消毒 、 隔離制度 ， 實施嚴(yán)格的管理 。 四是要認(rèn)真抓好病區(qū)管理 。 有的因不認(rèn)真執(zhí)行查對制度 ， 發(fā)生了一些嚴(yán)重問題 ， 如錯把１ %地卡因當(dāng)成１ %普魯卡因作局部浸潤麻醉且劑量過大 ， 造成病人中毒死亡；為病人行十二指腸引流時 ， 誤把亞硝酸鈉當(dāng)成３３ ％ 硫酸鎂注入致病人中毒死亡 。 在醫(yī)療實踐活動中 ， 醫(yī)務(wù)人員為提高自己的專業(yè)技能和?？萍夹g(shù)水平 ，需要不斷學(xué)習(xí) 、 吸收 、 消化新的知識與技術(shù) ， 不斷通過科技創(chuàng)新 ， 開展新技術(shù)新業(yè)務(wù) 。 由于病人到醫(yī)院求醫(yī)救治往往具有一定的隨機(jī)性和突然性 ， 特別是因工傷 、 中毒 、 交通事故和災(zāi)害事故突發(fā)事件發(fā)生后 ， 數(shù)量較多的傷病員在短時間內(nèi)突然到達(dá)醫(yī)院 ， 不僅打亂了正常醫(yī)療工作秩序 ， 而且給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來了巨大的工作壓力和心理壓力 。 俗話說： “ 失敗乃成功之母 ” 。 又如有一例病人作前列腺切除術(shù)后選用氧哌嗪青霉素預(yù)防感染 ， 當(dāng)體溫恢復(fù)正常后仍繼續(xù)用藥 ，長達(dá)兩周用藥引起了藥物熱 。 因此 ， 在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中 ， 要同樣重視和加強(qiáng)對病人飲食的管理 。 除非同行專家評審 ， 作為一般業(yè)務(wù)行政職能部門沒有可能做到直接控制質(zhì)量形成的全過程 。 一是依據(jù)醫(yī)院建設(shè)需要和上級的要求 ， 以文件形式制訂與下發(fā)年度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的組織實施計劃 ， 明確工作方針 、 工作目標(biāo)與任務(wù) 、 工作重點 、 工作措施與有關(guān)要求 。 ＰＤＣＡ是英語 Plan（ 計劃 ） 、 Do（ 執(zhí)行 ） 、Check（ 檢查 ） 、 Action（ 處理 ） ４個詞的縮寫 。 我國醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)中 ， 對各級醫(yī)院的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)作出了明確的規(guī)定和要求 ，是具有統(tǒng)一性 、 先進(jìn)性 、 權(quán)威性的評價標(biāo)準(zhǔn) 。 通過質(zhì)量控制圖判明醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生過程中有無異常情況；在發(fā)現(xiàn)工作異常時 ， 可結(jié)合排列圖以標(biāo)明主要和次要原因；再用因果分析圖詳細(xì)列出原因之所在 ， 并設(shè)法解決 ， 以便改進(jìn)工作 。 通常在累計百分比為 80％ 和 90％ 處畫兩條橫線 ， 累計百分比在 80％ 以內(nèi)是主要因素 ， 8090％ 是次要因素 ， 90％ 以上是一般因素 。 大原因不一定是主要原因 ， 可用投票方法 ， 按票數(shù)多少作主次因素排列 ， 確定主要原因 。 這種方法雖然屬于事后檢查性質(zhì) ， 但從醫(yī)院整體來說 ， 仍然有利于質(zhì)量信息的反饋控制作用 ， 有利于不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗教訓(xùn) ， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高 。 （六）疾病診斷相關(guān)分類法（ＤＲＧ） 目前 ， 國內(nèi)已有許多學(xué)者對國外病例組合（ Case Mix） 進(jìn)行了較為深入的研究 ， 其中疾病診斷相關(guān)分類法 （ Diagnosis Related Groups） 是國內(nèi)研究最多的一種病例組合模型 ， 實際上是一種對醫(yī)療質(zhì)量的評價與醫(yī)療費用預(yù)付管理的病例分組體系 。 （七）醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制評價法 在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用質(zhì)量控制方法 ， 目前在檢驗生化質(zhì)量控制方面的效果較為顯著 ，是提高檢驗質(zhì)量的重要管理評價方法 。 （八）病例分型質(zhì)量費用引導(dǎo)模式 為了克服傳統(tǒng)管理模式中對醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價判斷指標(biāo)存在的科學(xué)性不強(qiáng)、可比性差、缺乏費用監(jiān)控等方面的不足，近年來，國內(nèi)一些學(xué)者在深化醫(yī)療質(zhì)量管理改革中，開展了病例分型研究。 （九）質(zhì)量認(rèn)可和專家評審制度 傳統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量的評價是從醫(yī)院或醫(yī)療的角度出發(fā)來確定標(biāo)準(zhǔn) 、 進(jìn)行評價的 ， 而這些指標(biāo)的制定又源于醫(yī)務(wù)人員的判斷 ， 評價是建立在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員這個主體的判斷之上的 。 習(xí)慣上把產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證和質(zhì)量體系認(rèn)證統(tǒng)稱為質(zhì)量認(rèn)證 。 國際標(biāo)準(zhǔn)化組織 （ ISO） 于 1987 年發(fā)布了 ISO9000 系列標(biāo)準(zhǔn) 。 二是質(zhì)量管理：包括質(zhì)量管理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 、 質(zhì)量管理補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn) 。 它是指由全國質(zhì)量管理和質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會 （ CSBTS/TC151） 歸口的 ， 按等同原則由 ISO9000族國際標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化而成的現(xiàn)有國家標(biāo)準(zhǔn) 。 1991 年國家技術(shù)監(jiān)督局在江蘇省南通市召開的 “ 全國質(zhì)量管理座談會 ” 上 ，正式提出了按照國際通用的質(zhì)量原理和質(zhì)量保證系列標(biāo)準(zhǔn)在我國推行獨立的質(zhì)量體系認(rèn)證制度 。 至此 ， 哈醫(yī)大二院成為國內(nèi)第一家ISO 9000國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證醫(yī)院 ， 在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方面實現(xiàn)了與國際接軌 。三是建立了全程醫(yī)療質(zhì)量的評價機(jī)制與方法，有利于實施動態(tài)管理，并引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)和理順醫(yī)療工作運行機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。 ?室內(nèi)分析質(zhì)量控制法： 在實驗室內(nèi)部 ，通過重復(fù)觀察 ， 確定隨機(jī)誤差；利用室內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)品 ， 通過操作者互換 、 測量儀器互換 ，控制系統(tǒng)誤差；利用控制圖及時發(fā)現(xiàn)測量過程中的反?，F(xiàn)象 。 因此 ， 美國衛(wèi)生財政管理局繼續(xù)堅持推行以ＤＲＧ為基礎(chǔ)的預(yù)付款制度 。 但是 ， 由于目前的單病種質(zhì)量評價的覆蓋面窄 ， 不利于對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行全面的評價 ， 加之以單病種為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制以及成本核算方法沒有充分體現(xiàn)出病情等相關(guān)因素對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療資源消耗強(qiáng)度的影響 。評價的項目主要包括： ?臨床診斷與手術(shù)診斷 、 病理診斷是否一致；是否存在醫(yī)療缺陷； ?治療結(jié)果是否與預(yù)想的一致； ?是否進(jìn)行了尸檢等 。 應(yīng)用因果分析圖要充分發(fā)揚民主 ， 集思廣益 ，羅列各種可能的原因 ， 反復(fù)討論修改 。 它是從醫(yī)療質(zhì)量的許多因素中 ， 收集到的質(zhì)量數(shù)據(jù)按照原因分類列表 ， 計算重復(fù)發(fā)生的頻率 ， 找出主要因素的一種有效方法 。 它仍然是今后醫(yī)院管理工作者研究的重要課題 。 （二）統(tǒng)計指標(biāo)綜合評價法 運用醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)評價醫(yī)療質(zhì)量沿用已久 ，是目前比較普遍采用的評價醫(yī)療質(zhì)量的主要方法 。 十、科室質(zhì)量管理方法簡介 （一）ＰＤＣＡ循環(huán)法 醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn) 、 衡量成效 、 糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程 ， 每循環(huán)一次 ， 質(zhì)量就改進(jìn) ， 永無止境 。 其任務(wù)是 ， 根據(jù)醫(yī)院工作的總體要求和安排 ，制定科室質(zhì)量建設(shè)計劃和年度目標(biāo) ， 圍繞本科室的工作特點和質(zhì)量管理上存在的問題和薄弱環(huán)節(jié) ，開展經(jīng)常性的質(zhì)量管理 、 檢查監(jiān)督活動 ， 做到有計劃 、 有重點 、 有記錄 、 有成效 。 個體質(zhì)量控制 ， 既有自我約束性 ， 又有互相監(jiān)督性 。 （八）飲食因素 住院病人由于吃了不潔凈的食物 ， 可以引發(fā)胃腸道疾病 ， 增加了病人的痛苦；由于飲食不當(dāng) ， 飲食中需要控制鹽 、 糖 、 脂肪攝入的卻安排吃了普通飲食 ， 勢必不但沒有達(dá)到治病的效果 ， 反而加重了病人的病情 。 例如 ， 由于抗生素使用過長或濫用抗生素導(dǎo)致產(chǎn)生菌群失調(diào) 、 二重感染等 。 這種挫折性心理會破壞一個人的自信心 ， 會引起一些消極情緒 ， 工作積極性不高 ， 謹(jǐn)小慎微 ， 工作效率下降 ， 也勢必會對其后的醫(yī)療質(zhì)量帶來影響 。 因此 ， 在工作順利 ， 取得成績的面前 ， 要反復(fù)教育醫(yī)務(wù)人員要正確看待成績 、 正確對待自己 ， 要始終保持清醒的頭腦 ， 要牢記 “ 謙虛使人進(jìn)步 ， 驕傲使人落后 ” 的哲理 ， 不斷調(diào)整自己的心態(tài) ， 使自己始終保持冷靜 、 敏銳的頭腦 ， 以充沛的精力和科學(xué)的思維以及過硬的本領(lǐng)全心全意為病人服務(wù) 。 （六）心理因素 心理因素是指醫(yī)務(wù)人員在不同環(huán)境情況下的心理狀況對醫(yī)療質(zhì)量可能帶來的影響 。 醫(yī)院管理的歷史經(jīng)驗教訓(xùn)告訴我們 ， 由于不認(rèn)真執(zhí)行法規(guī) 、 規(guī)章制度 ， 引發(fā)了一些本不該發(fā)生的慘痛事例 。 對醫(yī)療垃圾要用專用塑料袋 （ 一般為紅色 ） 由專人回收 ， 回收后用專門的焚燒爐燒毀 ， 或者送到指定的回收站處理 。 上述事例告戒我們 ， 環(huán)境因素對醫(yī)療質(zhì)量的影響萬萬不能掉以輕心 。 它是以病人為服務(wù)對象 ， 以先進(jìn)知識和技術(shù)為服務(wù)手段 ， 健康人與病人接觸密切 ， 建筑結(jié)構(gòu) 、 布局與基礎(chǔ)設(shè)施比較精細(xì) ， 管理要求很嚴(yán) ， 質(zhì)量要求很高的一個特殊場所 。 二十世紀(jì)九十年代以來 ， PET（ 正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描成像系統(tǒng) ）的臨床應(yīng)用 ， 使我國核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了活體生化造影階段 ， 邁入 “ 分子核醫(yī)學(xué) ” 的新時代 。 （三）設(shè)備因素 醫(yī)院使用的醫(yī)療儀器設(shè)備 ， 是醫(yī)院必不可少的 “ 武器 ” ， 是醫(yī)務(wù)人員為病人診治疾病必不可少的手段 。 三是大力開展科技創(chuàng)新活動 ， 為提高醫(yī)療質(zhì)量提供了巨大的發(fā)展?jié)摿秃髣?。 還有一位小學(xué)生自訴經(jīng)常頭疼 ， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為 “ 腦膜炎后遺癥 ” ？ 并給予激素治療 ， 致使身體過度肥胖 ， 家長為明確診斷遂到京城的醫(yī)院求治 ， 經(jīng)有關(guān)專家會診 ， 否定了原診斷 ， 囑停用激素 ， 觀察至今該小朋友學(xué)習(xí) 、 生活一切正常 。 有的外科科室手術(shù)日當(dāng)天 ， 各級醫(yī)師都被安排在手術(shù)室忙于為病人做手術(shù) ， 科里只留下護(hù)理人員照管病人；有的雖已安排了值班醫(yī)師在科里值班 ，但當(dāng)手術(shù)室手術(shù)的病人情況告急時 ， 科領(lǐng)導(dǎo)又臨時調(diào)用這名值班醫(yī)師去執(zhí)行公務(wù) ， 導(dǎo)致科內(nèi)一名危重?fù)尵炔∪说牟∏橥蛔兊木o急情況下 ， 因沒有醫(yī)師在場 ， 病人病故后釀成了一起醫(yī)療糾紛 。 八、影響醫(yī)療質(zhì)量的因素 （一）人員因素 首先是人員的思想素質(zhì)狀況 。 （五）工學(xué)矛盾是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中又一個比較突出的問題 一些醫(yī)院的科室由于人員編制緊缺 ， 而任務(wù)又年年增加 ， 致使醫(yī)務(wù)人員疲于奔命地應(yīng)付日常工作 ， 醫(yī)療質(zhì)量難以保證 。 它是醫(yī)療質(zhì)量管理的難點之一 。 護(hù)理工作要在抓好臨床護(hù)理 ， 高標(biāo)準(zhǔn) 、 高質(zhì)量地完成各項常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作的同時 ， 圍繞以病人為中心 ， 大力提高復(fù)雜 、 疑難 、 大手術(shù)后病人的護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理工作水平 ， 大力推行整體護(hù)理工作模式 ， 努力促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高 。 常用評價終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率 、 三日確診率 、 平均住院日 、 醫(yī)療費用 、治療結(jié)果 （ 治愈率 、 好轉(zhuǎn)率 、 搶救成功率 、 病死率 ） 、 醫(yī)院感染率 、 有無并發(fā)癥 ， 以及醫(yī)療缺陷等 。在醫(yī)療工作的全過程中 ， 存在許多環(huán)節(jié) ， 醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生在各環(huán)節(jié)的具體醫(yī)療實踐活動中 ， 環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響著整體醫(yī)療質(zhì)量 。 在繼承的基礎(chǔ)上要本著改革的精神 ， 在實踐中不斷創(chuàng)新 ， 總結(jié)出行之有效的新經(jīng)驗 、 新理論 ， 不斷把醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提高到新的水平 。 （四）堅持高效低耗、成本效益的原則 醫(yī)院的功能 、 任務(wù) 、 質(zhì)量 、 效益需要通過科室及其醫(yī)務(wù)人員的努力工作得以實現(xiàn) ， 而科室又是醫(yī)院衛(wèi)生資源的占用者和成本消耗者 ，科室的管理水平及其醫(yī)療質(zhì)量的高低 ， 獲取效益的大小 ， 是決定醫(yī)院能否具備經(jīng)濟(jì)實力保持可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵 。 （二）堅持以病人為中心，質(zhì)量第一 的原則 以病人為中心 ， 為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院工作的重要指導(dǎo)原則和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的行為準(zhǔn)則 。 因此 ， 醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理中 ， 面對科技形勢的挑戰(zhàn)和發(fā)展的機(jī)遇 ， 必須注重學(xué)習(xí) ，注重提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)； 必須積極學(xué)習(xí) 、 引進(jìn) 、 消化 、 吸收現(xiàn)代科技的最新成果 ， 努力提高自己的技能水平 ， 并在知識創(chuàng)新 、 技術(shù)創(chuàng)新上下功夫 ， 不斷拓寬學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)范圍 ， 積極推動新技術(shù) 、 新業(yè)務(wù)的開展 ， 不僅極大地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高 ，同時 ， 也極大地促進(jìn)了人才的成長和學(xué)科的建設(shè)發(fā)展 ， 收到事半功倍的效果 。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理的意義與作用 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本 ， 是醫(yī)院總體質(zhì)量的集中體現(xiàn) ， 是醫(yī)院管理中的一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程 。 外篇 》 ， 認(rèn)為 “ 質(zhì) ” 與 “ 形 ” 有聯(lián)系又有區(qū)別 ， 事物外部形體不變而其質(zhì)不斷變化 。 這個規(guī)律表明 ， 事物的發(fā)展 ， 是由量變到質(zhì)變 ， 又由質(zhì)變到量變的循環(huán)往復(fù)的過程 。 醫(yī)療質(zhì)量管理也早已是人們熟悉的課題 ， 國內(nèi)同行也早已發(fā)表了不少的學(xué)術(shù)論文 、 出版了不少的專著 、 積累了豐富的管理經(jīng)驗 。 事物之間的質(zhì)的差別 ， 造成了世界萬物之間的無限多樣性 。 沒有量變的積累 ， 不可能發(fā)生質(zhì)變；量變達(dá)到一定程度 ， 不可避免地引起質(zhì)變 。 在相同外力作用下 ， 慣性較大的物體得到的加速度較小 ， 也就是它的慣性質(zhì)量較大 。 開展醫(yī)療質(zhì)量管理的作用： （ 一 ） 有利于醫(yī)院堅持以病人為中心 ,落實救死扶傷的根本職能 ， 履行全心全意為病人服務(wù)的辦院宗旨 。 （ 四 ） 有利于醫(yī)院依法管理 ， 維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益 。 在安排工作 、 進(jìn)行總結(jié)時 ， 都要把醫(yī)療質(zhì)量作為重要內(nèi)容進(jìn)行分析講評 ， 努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平不斷提高 。 堅決抵制不良風(fēng)氣的侵襲 ， 堅持合理收費 ，在大力提高工作效率和醫(yī)療設(shè)備完好率 、 提高服務(wù)技能 、 提高技術(shù)服務(wù)含 “ 金 ” 量的同時 ， 努力減少浪費