【文章內(nèi)容簡介】 . 四、門診處方管理制度 】.、有藥師及以 仁專業(yè)技術(shù)職稱的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書: 處方藥必須憑醫(yī)師處方調(diào)劑和使用，醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng) 當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可取得相應(yīng)的處方權(quán)，醫(yī)師須在門診部簽名留樣及領(lǐng)取專用 簽章后方可開具處方。 未經(jīng)我院批準注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審 核、簽名并加蓋專用簽章后方有效。 5 l醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，處方 權(quán)即被取消。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，效期限，但有效期最長不得超過3天。 處方格式由三部分組成: (i)前記:包括昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診號，科別或床位號、臨床診斷、開具日期等。 (2)正文:以RP或R標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 (3)后記:醫(yī)師簽名和加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。 處方由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、自色。并在處方右上角以文字注明。處力‘書寫必須符合下列規(guī)則:(I)處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載一致。 (2)每張?zhí)幏街幌抟幻颊叩挠盟?。}3)處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日電子處方不得修改，修改后的電子處方只能進行手工收費甲(4)處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。藥品必須使用通用名開具，書寫藥品、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清 稱句期名字 (5)年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重:〕 (6)西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 (7)中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、使的順序排列。藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。 (8)用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。 }9)醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 (IO)開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。 (}1)藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位:重量以克〔G)、毫克(}g),微克(ug)、納克((n})為單位。容量以升((1),毫升(耐)為單位。國際單位}IU)、單位((.LI)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位。溶劑以支、瓶為單位。軟膏及霜劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量。飲片以劑或付為單位。 (13a處方一般不得超過7日用量。急診處方不得超過3日用量。對于慢性病、特殊161 病及老年病病人、外地帶藥等特殊情況，可適當(dāng)延長處方用量，但醫(yī)師必須注明理由。.未 注明理由只能按超量及大處方處理。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥 品的處方須嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品時，應(yīng)有病歷記錄。 (14]貴重藥品及限制類藥物(包括短缺藥品)，需經(jīng)有關(guān)部門或科主任簽發(fā)。處 方中不得出現(xiàn)配伍禁忌情況。 (15)、使用電子處方，必須打印清晰，格式、項目與手寫處方一致，經(jīng)醫(yī)生手寫簽 名及蓋章有效。 五、門診處方點評制度節(jié)試轉(zhuǎn) ，、根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》及《醫(yī)院處亢點評管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，進一步 規(guī)范我院門診處方管理及處亢點評辦法，提高門診醫(yī)生合理用藥水平制定本制度。 門診處方點評的組織管理:在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，成立處方點評專家 組，由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)(內(nèi)科、外科、兒科各1名)、感染科、門診部等多學(xué)科組成，共 同負責(zé)處方點評的具體工作。 門診處方點評的抽樣率:門急診處方的抽樣率不少于總處方量的1輸，抽取比例為1 }}50，每月點評處方的絕對數(shù)不少于l的張。 逐步建立健全專項處方點評制度，對特定的藥物或特定疾病的藥物(如:血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥等)使用情況進行點評。 處方點評結(jié)果:合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。具體判定條款詳見《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》。每次處方點評有完整的書面記錄及處方留底，藥師對不合理用藥進行干預(yù)，及時通知當(dāng)事人及科室。每月處方點評小組將點評結(jié)果提交專家組進行審核，每月制定《處方點評工作表》，定期在門診刀了公示、通報不合理處方。 不合理處方的獎懲:門診部將處方點評結(jié)果納人門診質(zhì)量考核中，并與科室績效掛鉤，每張?zhí)幏娇鄢剖铱冃?0元。 持續(xù)改進及監(jiān)督管理:建立處方點評的長效管理手段，超常預(yù)警與處方點評結(jié)合，藥師對在審方過程中及時干預(yù)，對開具不合理處方的醫(yī)生采取教育培訓(xùn).、批評等措施，一年內(nèi)z次以上開具不合理處方的醫(yī)生通報科主任，情節(jié)嚴重者停止其坐診資格3月。處方點評工作小組對每次處方點評進行分析，提出改進意見。促進合理用藥。 六、門診部醫(yī)療安全(不良)事件報告制度 為了進一步健全門診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，落實門診就診患者的醫(yī)療安全目標，符合衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查要求，現(xiàn)制定門診醫(yī)療安全(不良)事件報告制度，門診部各相關(guān)部門嚴格遵照執(zhí)行: 醫(yī)療安全(不良)事件是指違反部門規(guī)章、診療操作常規(guī)，在診療過程中導(dǎo)致的不同程度醫(yī)療損害。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。 門診部范圍內(nèi)的各科室(包括急診、檢驗、超聲、病理、放射、心內(nèi)功能室、藥房、預(yù)防保健科)等各級各類醫(yī)務(wù)人員悟守職責(zé)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立病人安全措施，嚴防醫(yī)療事件發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件應(yīng)及時有效解決，主動向門診部報告，并填寫門診醫(yī)療(不良)事件報告表(見附表1)。門診部再向上一級主管領(lǐng)導(dǎo)報告。對于瞞報及處置不力的根據(jù)情節(jié)進行相應(yīng)處理。 門診部侮年召開1. _..次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全討論會，向各部門通報、反饋門診醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全相關(guān)問題，就典型案例進行分析，并提出改進措施。 4.、門診部將醫(yī)療安全(不良)事件納人門診質(zhì)量考核中，并與科室績效掛鉤。 七、HIS故障門診部應(yīng)急預(yù)案 制定一套完善的應(yīng)急預(yù)案可以最大限度地保證在計算機系統(tǒng)故障情況下病人仍然能正常掛號就診，繳費、取藥，使醫(yī)院工作秩序有條不紊。一套完整周密的應(yīng)急預(yù)案和協(xié)調(diào)快速的反應(yīng)是醫(yī)院計算機系統(tǒng)在發(fā)生故障的情況下依然能有條不紊工作的重要保障和依靠。具有保障醫(yī)院和病人雙方共同利益的意義。為此特制定本預(yù)案。 門診部在接到計算機故障通報后，立即派專人組織大廳導(dǎo)醫(yī)和保安人員協(xié)助掛163 號室負責(zé)人維護好大廳掛號病人的秩序。 當(dāng)系統(tǒng)故障超過十分鐘時未恢復(fù)，立即通知財務(wù)部啟動手工掛號.、繳費程序。 門診部抽出專人負責(zé)，通知各臨床科室積極配合掛一號室的工作，并通知各科出 診醫(yī)師馬上用手寫開具處方，并在處方上注明“計算機故障”: 門診藥房根據(jù)醫(yī)師處方和收費處手工收據(jù)為患者劃價、發(fā)藥。妥善保存處方和 收據(jù)，待系統(tǒng)恢復(fù)后逐步確認信息。 門診各臨床科室在接到啟動應(yīng)急預(yù)案的通知后， 室各級出診醫(yī)師現(xiàn)有已掛號病人數(shù)并傳達到掛號室。 預(yù)案啟動后，如果遇到掛號人次超出醫(yī)師出診計劃人次的時候及時通知掛號室停掛該醫(yī)師的門診號，并協(xié)助解決病人就醫(yī)問題，盡量避免讓病筍d且號，可以安排病人換號。 預(yù)案啟動后，手工掛號不寫序號，只注明掛號時間，病人就診順序根據(jù)掛號室人員出具掛號時間的先后分診。 預(yù)案啟動后，手工掛號難免有少掛或多掛的現(xiàn)象，各科室領(lǐng)導(dǎo)和護士長可及時與掛號室溝通，并協(xié)助醫(yī)院調(diào)配醫(yī)師，盡量解決已掛號病人的就診。 門診部主任或副主任主持調(diào)控整個預(yù)案的實施。 對 i} }Z凈 _、人，r_一J二一mm、月卜‘、護卜之一、r.，r曰，護，聲礴一一 ，、。J，山、歲。J 7T 3}、u山1詳〔曰卜畢/、夕硯’l一月沙j匕當(dāng)匕7四/、T月T甲，四/\泛戈助制度 l、按照國家民政部、衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定建立昆醫(yī)附一院門急診對棄嬰、流浪乞討人員中的危重病人、精神病人的救助制度，各科室按照救助制度落實醫(yī)療救助。 救死扶傷，實現(xiàn)革命的人道主義，按照“先救治，后救助”的原則進行收治，開通急救綠色通道，病情穩(wěn)定后達到離院標準的，醫(yī)院為病人辦理離院手續(xù)，重視醫(yī)療、護理文書的記錄及管理。同時聯(lián)系民政部門，由民政部門負責(zé)協(xié)調(diào)后續(xù)相關(guān)事宜。 救治科室(急診科、兒科、精神科等)，確保醫(yī)療安全，做好棄嬰、流浪乞討人員中的危重病人、精神病人的基礎(chǔ)醫(yī)療、護理及生活保障，根據(jù)病情分類處理，進行及時有效救護，進行必要的檢查。病情危重者報總值班、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科協(xié)助處理，需要看護照顧的，由民政部門負責(zé)協(xié)調(diào)解決，對由于工作不負責(zé)任造成嚴重后果的，要追究當(dāng)事人的相關(guān)責(zé)任。 棄嬰的處置。 原則上由兒科門診進行處理，與保衛(wèi)科、總值班共同確認棄嬰、棄童身份，開通綠色通道，進行基礎(chǔ)治療。病情需要住院的轉(zhuǎn)人住院部治療。同時聯(lián)系民政部門協(xié)助處理。 精神病患者的處置 精神病發(fā)作，白班原則上由精神科門診處置，其余時間送至急診科，由精神科醫(yī)生會診，需要住院治療的轉(zhuǎn)入精神科進行治療，合并急重癥按相應(yīng)疾病救治，危及他人安全者，通知公安部門，并及時聯(lián)系患者家屬及民政部門。 救治費用問題 各項費用單由科室負責(zé)人或授權(quán)負責(zé)人簽名說明原因，先取藥、治療.、門診部授權(quán)人蓋章、簽字認可，做為付費依據(jù)?；颊唠x院后各部門將費用匯總至財務(wù)部。由醫(yī)院墊付，年終由醫(yī)院上報到民政及衛(wèi)生行政部門。 九、專家門診管理制度 新晉升副主任醫(yī)師需看專家門診，必須等院發(fā)批文下發(fā)后才能按新一級職稱掛號，新申請專家門診，由個人申請，經(jīng)科主任同意并簽字后報門診部，門診部根據(jù)專家診室配置情況給予安排看珍時間并排班。 專家出診次數(shù)需要增加、減少或便更時間或停診的，由本人書面申請，科主任同意，報門診部審批及共同協(xié)商，根據(jù)時間、診室情況給予安排。 專家必須遵守國家的有關(guān)法律法規(guī)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，依法行醫(yī)，只在本院及醫(yī)院指定的地點行醫(yī)。165 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)條款規(guī)定，在我院出診的專家不能私自在院外的醫(yī)療 機構(gòu)兼職或任職。 專家須履行救死扶傷、以病人為中心、全心全意為病人服務(wù)的職責(zé)，為病人提 供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)(包括醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療咨詢服務(wù))。 專家須遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)保病人、醫(yī)?！疤厥獠?、慢性病”、新型農(nóng)村 合作醫(yī)療、工傷保險等病人按規(guī)定給予檢查、開藥、治療及收住院。 專家門診只能由專家本人應(yīng)診，專家有事(如出差、參加會議、會診、生病等)不能按時出診者，須提前1一7日填寫專家停診單交門診部辦公室，由門診部辦公室進行停號處理。若專家本人確因臨時急事而不能出診者，可委托本專業(yè)同級別的專家代為出診，但需預(yù)先通知門診部辦公室及分診臺，向病人公示說明。 每位專家實行限量掛號以確保診療質(zhì)量，每半天門診量為20一25個號(超聲專家號}1個)，若遇特殊情況需要加號者，但侮次門診補加號不能超過5個。 專家在收病人住院時只能收至本院、醫(yī)院分部，一律不得將病人私自轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按規(guī)定處罰。 1(}、專家在為病人開出的檢查、治療等處置單，不能將其介紹到我院以外的任何醫(yī)療機構(gòu)實施。特殊情況與門辦及科主任協(xié)商。 }專家禁止以任何形式在診療過程中向患者推銷書籍、藥品。 1專家必須按時出診，不得提前下班。 1專家須按照有關(guān)規(guī)定書寫門診病歷及門診處方，履行處方、證明簽章制度。 1每位專家每周出診次數(shù)，原則上正高職稱23次，副高職稱1一2次。 1專家門診行政管理由門診部負責(zé)，診療質(zhì)量、業(yè)務(wù)提高由所在科室負責(zé)(含退休專家)。 十.、退休專家門診坐診管理規(guī)定一‘ 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院退休專家以其高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，堅實的理論水平及豐富的診療經(jīng)驗，深受同行敬重及廣大患者的信賴，在解決廣大人民群眾“看病貴、看病難”中發(fā)揮了積極作用，為醫(yī)院的改革和發(fā)展，為門診部的工作和建設(shè)，作出了巨大貢獻.。長期以來門診部十分注重退休專家的出診工作，為了更好地發(fā)揮我院退休專家的作用，規(guī)范退休專家門診的管理，滿足廣大患者的就診需求，特制定本管理規(guī)定。 (一)退休專家門診坐診時享有的權(quán)利和待遇 !甲與在職專家享有同等行醫(yī)資格。 。 3門診坐診時享受午餐補貼和停車補貼。 4.}