房室交界性心律失常doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有器質(zhì)性心臟病的患者通常預(yù)后良好?！驹\斷要點】 1．心電圖特征 起始突然，常由房性期前收縮誘發(fā)；QRS波呈室上性；心率130～250次／分，成人多為150～200次／分，兒童可能更快，偶有低于130次／分的情況；慢快型者P波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn)，也可在QRS起始形成假性q波，或在QRS終末形成假性s波或r’波；快慢型者可見逆行P波，RP’P’R；少數(shù)患者由于心動過速頻率過快可能出現(xiàn)QRS電交替現(xiàn)象。 2．心電生理檢查時慢快型表現(xiàn) 心動過速可由心房程序電刺激反復(fù)誘發(fā)和終止；心動過速的發(fā)作時多伴有AH間期的突然延長；心房程序刺激時有房室傳導(dǎo)的“跳躍現(xiàn)象”，表明存在房室結(jié)雙徑路；由于折返環(huán)路位于房室結(jié)內(nèi)，因此心房和心室本身并不參與折返環(huán)路的形成，因此心動過速時心房和心室可表現(xiàn)為2：1房室傳導(dǎo)阻滯；心室刺激顯示逆行激動順序正常，逆?zhèn)鞯淖钤缧姆侩娀顒游挥诜渴医Y(jié)和希氏束區(qū)域。而快慢型AVNRT在心內(nèi)電生理檢查時表現(xiàn)為房室結(jié)逆?zhèn)魈S現(xiàn)象，RP間期大于PR間期，這時需要與房性心動過速以及慢旁路參與的房室折返性心動過速相鑒別。 【治療方案與原則】 1．心動過速急性發(fā)作的處理 選擇治療措施時應(yīng)根據(jù)患者的病史、是否伴有器質(zhì)性心臟病以及癥狀的耐受程度等綜合考慮。 (1)刺激迷走神經(jīng)：Valsalva動作；頸動脈竇按壓；以及雙手用力握拳做下蹲動作；誘導(dǎo)惡心；將面部浸于冷水內(nèi)等。 (2)藥物終止心動過速：靜脈用藥過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖變化。常用藥物有腺苷、鈣離子通道阻滯劑、洋地黃和β受體阻滯劑等，I A和I C類抗心律失常藥雖能阻斷快徑路逆向傳導(dǎo)，但很少用于室上性心動過速（PSVT）的復(fù)發(fā)。 (3)直流電復(fù)律：對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者盡早考慮電復(fù)律。電復(fù)律時使用能量約10～50J。 (4)經(jīng)食管心房起搏：經(jīng)食管心房起搏用于藥物禁忌、藥物無效和有電復(fù)律的禁忌證的患者。 2．預(yù)防復(fù)發(fā) (1)藥物預(yù)防：事先應(yīng)評價患者是否有必要長期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防心動過速反復(fù)發(fā)作。對于心動過速偶發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間短、發(fā)作時心率不是很快、癥狀不重的患者可不必長期使用藥物預(yù)防其發(fā)作。對于需要藥物預(yù)防發(fā)作者，多首選毒副作用相對較小的藥物，如洋地黃、長效鈣離子通道阻滯劑、長效β受體阻滯劑。 (2) 導(dǎo)管射頻消融：導(dǎo)管射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動過速的成熟方法，具有安全、迅速和有效的優(yōu)點。對于AVNRT，目前主要采用阻斷慢徑路傳導(dǎo)的方法，根治
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1