房室交界性心律失常doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有器質(zhì)性心臟病的患者通常預(yù)后良好?！驹\斷要點(diǎn)】 1．心電圖特征 起始突然，常由房性期前收縮誘發(fā)；QRS波呈室上性；心率130～250次／分，成人多為150～200次／分，兒童可能更快，偶有低于130次／分的情況；慢快型者P波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn)，也可在QRS起始形成假性q波，或在QRS終末形成假性s波或r’波；快慢型者可見逆行P波，RP’P’R；少數(shù)患者由于心動(dòng)過速頻率過快可能出現(xiàn)QRS電交替現(xiàn)象。 2．心電生理檢查時(shí)慢快型表現(xiàn) 心動(dòng)過速可由心房程序電刺激反復(fù)誘發(fā)和終止；心動(dòng)過速的發(fā)作時(shí)多伴有AH間期的突然延長；心房程序刺激時(shí)有房室傳導(dǎo)的“跳躍現(xiàn)象”，表明存在房室結(jié)雙徑路；由于折返環(huán)路位于房室結(jié)內(nèi)，因此心房和心室本身并不參與折返環(huán)路的形成，因此心動(dòng)過速時(shí)心房和心室可表現(xiàn)為2：1房室傳導(dǎo)阻滯；心室刺激顯示逆行激動(dòng)順序正常，逆?zhèn)鞯淖钤缧姆侩娀顒?dòng)位于房室結(jié)和希氏束區(qū)域。而快慢型AVNRT在心內(nèi)電生理檢查時(shí)表現(xiàn)為房室結(jié)逆?zhèn)魈S現(xiàn)象，RP間期大于PR間期，這時(shí)需要與房性心動(dòng)過速以及慢旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速相鑒別。 【治療方案與原則】 1．心動(dòng)過速急性發(fā)作的處理 選擇治療措施時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病史、是否伴有器質(zhì)性心臟病以及癥狀的耐受程度等綜合考慮。 (1)刺激迷走神經(jīng)：Valsalva動(dòng)作；頸動(dòng)脈竇按壓；以及雙手用力握拳做下蹲動(dòng)作；誘導(dǎo)惡心；將面部浸于冷水內(nèi)等。 (2)藥物終止心動(dòng)過速：靜脈用藥過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心電圖變化。常用藥物有腺苷、鈣離子通道阻滯劑、洋地黃和β受體阻滯劑等，I A和I C類抗心律失常藥雖能阻斷快徑路逆向傳導(dǎo)，但很少用于室上性心動(dòng)過速（PSVT）的復(fù)發(fā)。 (3)直流電復(fù)律：對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者盡早考慮電復(fù)律。電復(fù)律時(shí)使用能量約10～50J。 (4)經(jīng)食管心房起搏：經(jīng)食管心房起搏用于藥物禁忌、藥物無效和有電復(fù)律的禁忌證的患者。 2．預(yù)防復(fù)發(fā) (1)藥物預(yù)防：事先應(yīng)評價(jià)患者是否有必要長期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作。對于心動(dòng)過速偶發(fā)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作時(shí)心率不是很快、癥狀不重的患者可不必長期使用藥物預(yù)防其發(fā)作。對于需要藥物預(yù)防發(fā)作者，多首選毒副作用相對較小的藥物，如洋地黃、長效鈣離子通道阻滯劑、長效β受體阻滯劑。 (2) 導(dǎo)管射頻消融：導(dǎo)管射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的成熟方法，具有安全、迅速和有效的優(yōu)點(diǎn)。對于AVNRT，目前主要采用阻斷慢徑路傳導(dǎo)的方法，根治
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