心內(nèi)科常見疾病病例摘要及解析110doc(編輯修改稿)
2024-08-14 04:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不嗜酒，父親死于高血壓病。查體：℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，109/L，N70%，L30%，PLT205109/L；尿常規(guī)（）,便常規(guī)（）。分析步驟：1. 診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：高血壓病1級(jí)，高危組。診斷依據(jù)是：（１） 病史中有間斷頭暈、頭痛，曾測(cè)血壓高于正常，患者男性和吸煙是危險(xiǎn)因素，有高血壓病家族史。（２） 查體血壓145/95mmHg，達(dá)到1級(jí)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，腹部未聞及血管雜音。（３） 化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)陰性可基本除外腎性高血壓或高血壓病腎損害。2. 鑒別診斷繼發(fā)性高血壓：如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等3. 進(jìn)一步檢查（１） 確定高血壓危險(xiǎn)度分層的檢查：血脂、血糖、腎功能、X線胸片、心電圖和眼底檢查，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖檢查。（２） 除外繼發(fā)性高血壓的檢查：如血鉀等。（３） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有條件者可用儀器自動(dòng)監(jiān)測(cè)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的血壓變化，有助于診斷和治療。4. 治療原則（１） 非藥物治療：包括合理膳食，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，氣功和戒煙等，適于患者高血壓病的全過(guò)程。（２） 降壓藥物治療：需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。 06病例摘要：男性，75歲，持續(xù)性胸骨后疼痛5小時(shí) 患者于5小時(shí)前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無(wú)心悸、氣短，二便正常。既往無(wú)心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動(dòng)在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。查體：℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈無(wú)怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。分析步驟：1. 診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級(jí)。；高血壓病3級(jí) 極高危組 ；2型糖尿病診斷依據(jù)是：（１） 典型心絞痛而持續(xù)3小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。（２） 查體有期前收縮，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。（３） 心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。2. 鑒別診斷（１） 心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短，多在15分鐘內(nèi)，休息或口含硝酸甘油后會(huì)迅速緩解，心電圖呈缺血表現(xiàn)。（２） 主動(dòng)脈夾層：疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超聲心動(dòng)圖有助確診。（３） 急性心包炎：疼痛常與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，早期即有心包摩擦音，心電圖無(wú)異常Q波。3. 進(jìn)一步檢查（１） 繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。（２） 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測(cè)定。（３） 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。（４） 凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。（５） 恢復(fù)期做運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危患者，做冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療。4. 治療原則（１） 一般治療：監(jiān)護(hù)、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用肝素抗凝，口服阿斯匹林。（２） 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療：發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)（本例3小時(shí)）若無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓。（３） 消除心律失常：首選利多卡因。（４） 心肌梗死的Ⅱ級(jí)預(yù)防。 07病例摘要：男性，67歲，持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、嘔吐1小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：℃,P100次/分，R20次/分
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