心內(nèi)科常見疾病病例摘要及解析110doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不嗜酒，父親死于高血壓病。查體：℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。實驗室檢查：Hb135g/L，109/L，N70%，L30%，PLT205109/L；尿常規(guī)（）,便常規(guī)（）。分析步驟：1. 診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：高血壓病1級，高危組。診斷依據(jù)是：（１） 病史中有間斷頭暈、頭痛，曾測血壓高于正常，患者男性和吸煙是危險因素，有高血壓病家族史。（２） 查體血壓145/95mmHg，達到1級高血壓的標準，腹部未聞及血管雜音。（３） 化驗?zāi)虺Ｒ?guī)陰性可基本除外腎性高血壓或高血壓病腎損害。2. 鑒別診斷繼發(fā)性高血壓：如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等3. 進一步檢查（１） 確定高血壓危險度分層的檢查：血脂、血糖、腎功能、X線胸片、心電圖和眼底檢查，必要時作超聲心動圖檢查。（２） 除外繼發(fā)性高血壓的檢查：如血鉀等。（３） 動態(tài)血壓監(jiān)測：有條件者可用儀器自動監(jiān)測24小時或更長時間的血壓變化，有助于診斷和治療。4. 治療原則（１） 非藥物治療：包括合理膳食，減輕體重，適當運動，氣功和戒煙等，適于患者高血壓病的全過程。（２） 降壓藥物治療：需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。 06病例摘要：男性，75歲，持續(xù)性胸骨后疼痛5小時 患者于5小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。查體：℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。分析步驟：1. 診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級。；高血壓病3級 極高危組 ；2型糖尿病診斷依據(jù)是：（１） 典型心絞痛而持續(xù)3小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。（２） 查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。（３） 心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。2. 鑒別診斷（１） 心絞痛：疼痛持續(xù)時間短，多在15分鐘內(nèi)，休息或口含硝酸甘油后會迅速緩解，心電圖呈缺血表現(xiàn)。（２） 主動脈夾層：疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超聲心動圖有助確診。（３） 急性心包炎：疼痛常與發(fā)熱同時出現(xiàn)，早期即有心包摩擦音，心電圖無異常Q波。3. 進一步檢查（１） 繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動態(tài)變化。（２） 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。（３） 化驗血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。（４） 凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。（５） 恢復(fù)期做運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高?；颊?，做冠狀動脈造影與介入性治療。4. 治療原則（１） 一般治療：監(jiān)護、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用肝素抗凝，口服阿斯匹林。（２） 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療：發(fā)病在6小時內(nèi)（本例3小時）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內(nèi)溶栓。（３） 消除心律失常：首選利多卡因。（４） 心肌梗死的Ⅱ級預(yù)防。 07病例摘要：男性，67歲，持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、嘔吐1小時?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：℃,P100次/分，R20次/分
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