心內(nèi)科常見疾病病例摘要及解析110doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:10本頁面
【正文】 2. 鑒別診斷（1） 心臟神經(jīng)官能癥（2） 不穩(wěn)定性心絞痛（3） 肋間神經(jīng)痛（4） 胃食管反流病3. 進(jìn)一步檢查（1） 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)（2） 超聲心動(dòng)圖（3） 血脂及生化檢查（4） 放射性核素檢查（5） 心導(dǎo)管檢查4. 治療原則（1） 一般治療：去除誘因，禁絕煙酒，低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（3） 介入和/或外科治療。3小時(shí)前，患者與人爭吵時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，遂來急診，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外心臟按壓后，意識立即恢復(fù)。查體：℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3～5次/分，心音稍低，未聞及雜音。輔助檢查：～,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CKMB 8 IU/L,(正常值＜）。（2） 突然抽搐，意識喪失。（4） 輔助檢查：心電圖心電圖V15導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌鈣蛋白T升高。（2） 動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶。凝血功能檢查。（5） 超聲心動(dòng)圖、腹部B超。（2） 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。（4） 控制心衰。 04病例摘要：女性，55歲，陣發(fā)性胸痛3年，加重10小時(shí)。既往，無高血壓病、糖尿病病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支/日，不飲酒，無冠心病家族史。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。其診斷依據(jù)是：（1） 老年男性，有心絞痛，吸煙史。（3） 心尖部第一心音減弱，心尖部可聞及3/6級BSM。2. 鑒別診斷（1） 心絞痛。（3） 急性肺動(dòng)脈栓塞。（5） 主動(dòng)脈夾層。（2） 動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶變化。（4） 血脂及生化檢查。4. 治療原則（1） 一般治療：心電監(jiān)護(hù)、臥床休息，吸氧，鎮(zhèn)靜，通便?？鼓喊⑺酒チ郑嗡?。（3） 積極防止并發(fā)癥。 05病例摘要：男性，66歲，發(fā)作性頭暈、頭痛2年余。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓病。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。分析步驟：1. 診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：高血壓病1級，高危組。（２） 查體血壓145/95mmHg，達(dá)到1級高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，腹部未聞及血管雜音。2. 鑒別診斷繼發(fā)性高血壓：如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等3. 進(jìn)一步檢查（１） 確定高血壓危險(xiǎn)度分層的檢查：血脂、血糖、腎功能、X線胸片、心電圖和眼底檢查，必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖檢查。（３） 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：有條件者可用儀器自動(dòng)監(jiān)測24小時(shí)或更長時(shí)間的血壓變化，有助于診斷和治療。（２） 降壓藥物治療：需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動(dòng)在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現(xiàn)血糖控制正常，無藥物過敏史。查體：℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。；高血壓病3級 極高危組 ；2型糖尿病診斷依據(jù)是：（１） 典型心絞痛而持續(xù)3小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。（３） 心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。（２） 主動(dòng)脈夾層：疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超聲心動(dòng)圖有助確診。3. 進(jìn)一步檢查（１） 繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。（３） 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。（５） 恢復(fù)期做運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高?；颊?，做冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜
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