心內科常見疾病病例摘要及解析110-全文預覽
【正文】 分析步驟：1. 診斷及診斷依據本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心臟不大，乳頭肌功能不全，竇性心律，心功能Ⅰ級?；颊?年前開始出現勞累、激動后胸骨后疼痛，呈燒灼樣，伴出汗，疼痛無放射，持續(xù)幾分鐘，休息后可自行緩解，偶爾自服治療“胃病”的藥物效果不明顯，未就醫(yī)，10小時前，患者無明顯誘因又出現胸骨后疼痛，伴下頜部不適，無惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，患病以來，睡眠差，二便正常，無消瘦。（3） 消除心律失常：利多卡因。（4） 血脂，生化檢查。2. 鑒別診斷（1） 心絞痛（2） 急性心包炎（3） 急性肺動脈栓塞（4） 急腹癥（5） 主動脈夾層3. 進一步檢查（1） 動態(tài)觀察心電圖。分析步驟：1. 診斷及診斷依據本例初步印象是：1）、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心臟不大室性早搏心功能Ⅱ級2）、心臟驟停心肺復蘇術后3）、高血壓病2級 極高危組其診斷依據是：（1） 急性起病，激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。既往無冠心病、糖尿病史,高血壓病5年,最高血壓達155/100mmHg,現血壓控制在正常范圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗死。（2） 藥物治療：β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，硝酸酯制劑，抗血小板藥物，調脂藥物。（2） 與勞累有關的胸痛，向左肩臂放射，每次發(fā)作情形相似。既往：無高血壓病、糖尿病病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支/日，少量飲酒，喜肉食。患者5年前開始間斷出現晨練時心前區(qū)疼痛，有壓迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持續(xù)數分鐘，休息后可自行緩解，無惡心，嘔吐。（2） 藥物治療：降血壓藥物治療：長期維持用藥。心臟靶器官損害；心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴大，心尖區(qū)2/6級BSM，尿常規(guī)：蛋白（+）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb138g/L,109/L,PlT160109/L,尿常規(guī)：蛋白（+）、尿糖（）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+,。近1個月出現活動后胸悶，心悸、氣短，休息可以緩解?；颊?0年前因經常頭暈，檢查發(fā)現血壓增高：160/100mmHg，此后感頭暈時測血壓多在160～170/100～105mmHg左右，間斷服用降壓0號。查體：℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底可聞及濕性羅音，心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴大，心率89次/分，律齊，心尖部2/6級BSM，A2亢進，A2＞P2,腹平軟，肝脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音，雙下肢不腫。（2） 極高危：有心血管疾病的危險因素（吸煙、高膽固醇、高血壓病家族史）。2. 鑒別診斷（1） 腎性高血壓（2） 原發(fā)性醛固酮增多癥（3） 冠心?。?） 瓣膜病3. 進一步檢查（1） 心電圖（2） 超聲心動圖（3） 心臟X線檢查、眼底檢查（4） 血漿腎素活性、血尿醛固酮（5） 腹部B超或CT4. 治療原則（1） 非藥物治療：戒煙、限鹽、減體重、有氧運動。 02病例摘要：男性，58歲，發(fā)作性心前區(qū)疼痛5年?；疾∫詠恚哉９ぷ?，睡眠差，二便正常，無消瘦。其診斷依據是（1） 中年男性，有吸煙史。2. 鑒別診斷（1） 心臟神經官能癥（2） 不穩(wěn)定性心絞痛（3） 肋間神經痛（4） 胃食管反流病3. 進一步檢查（1） 心電圖負荷試驗（2） 超聲心動圖（3） 血脂及生化檢查（4） 放射性核素檢查（5） 心導管檢查4. 治療原則（1） 一般治療：去除誘因，禁絕煙酒，低脂飲食，適當運動。3小時前，患者與人爭吵時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失
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