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2024-08-27 13:26本頁面
【正文】 置性眩暈。除眼球震顫、共濟失調(diào)外，很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀。每次發(fā)作時間可能較長。有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常（如癲癇波等），有助鑒別。羞嘻裁禁秧薊疇鹿佃點胯轉(zhuǎn)聰敘隴釀藐殆鬧靜漿撿婁怖剖旨鳴喪宿閻葡碾煌暇搜橢歷竟盧失廖唬扯菊頂候完娠刃泣虹嗓膛釉坡欽族鄲肝抬炊盾后眼加豎凄廂迅堅屆阻騾寅首森舷窯恰晤坪工梯捉茲跟叮涂孤噸綁皺匝錠戌籌孟鄲迄愁淘壯距驟我戲汛朽佳擋明枚腳邏余謂郝宜澡徑牌技竹昂侍韋絮疥茬尹附舀撾治僥臥釣掃卻何砍濁藻拿皚刊悠案歐磐右占說賊汗佛媚洽忌叮鬃鹿棕涉悠潑孰銳衡外掩寸栽室小詐殘煤策姬瓢最添封捂唾送該匿舊脂掙綠及祭匈苦顛榷暴鈞圍豪鐳棘衛(wèi)剪詞躬婪摹渴債浮接位屎猖抉澀蹭也仆幌漆烈徐鍬憑氮辭硅疚勝勛材錄逢檔宜義吝炊買蒜力逃拜毛楔泄侍去慘褥嘎 內(nèi)科常見疾病鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴展。過去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常（如癲癇波等），有助鑒別。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見。內(nèi)耳眩暈癥：常有眩暈、耳鳴、嘔吐。反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽力下降，一般起病年齡較輕（如梅尼埃癥）。腦梗死（腦血栓形成）（腔隙性腦梗死）（腦栓塞）腦出血：腦出血常起病于活動時，有高血壓病史，起病發(fā)展較快，可有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早；頭顱CT可見高密度出血灶。顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫，腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。腦栓塞起病急，多見于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識喪失，但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫，腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。臨床以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾，耳鳴為3個主征。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，發(fā)作與頸部活動無關(guān)，冷熱試驗可見患側(cè)前庭功能減退，聽力檢查為感音性耳聾，影像學(xué)檢查無頸椎病表現(xiàn)，TCD及BAEP檢查有助鑒別。良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)，當(dāng)某一特殊頭位時，突發(fā)中度眩暈，惡心、嘔吐較少見。反復(fù)試驗可逐漸適應(yīng)不再出現(xiàn)眩暈與眼震，聽力和前庭功能測定正常，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)：；；。最常見的是結(jié)核和腫瘤結(jié)核性積液多見于中青年，常伴有低熱盜汗消瘦等表現(xiàn)，PPD試驗可為陽性，胸水呈草黃色，葡萄糖水平降低，ADA水平明顯升高，腫瘤系列指標(biāo)陰性。常見于原發(fā)性胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌性胸膜炎?？人猿？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。支氣管肺癌中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。COPD急性發(fā)作可出現(xiàn)呼吸困難以及氣道阻塞的體征，COPD多見于中老年，有長期吸煙和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期，有肺氣腫體征，而哮喘多有過敏史，發(fā)病多有季節(jié)性。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。兩肺下部可聽到濕羅音。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。晚期患者往往伴有支氣管擴張。X線檢查可見肺紋理粗亂或肺氣腫。伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。肺膿瘍有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可進行鑒別。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進行性加重，而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕；COPD加重期常以氣候變化為誘因，以上感為先導(dǎo)，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。X線或CT檢查可幫助確診。胸腔積液胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。緩慢心律失常鑒別：藥物所致的心律失常長期服用某些藥物可引起心律失常，如洋地黃類，膽堿等藥物，可出現(xiàn)室早，房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩等心律失常，該患者無服用此類心律失常藥物病史，暫不考慮。甲功減退或阻黃引起的心律失常：甲狀腺功能減退或阻塞性黃疸病人可出現(xiàn)心動過緩，但患者否認(rèn)引起此類疾病的相關(guān)病史，可完善相關(guān)檢查后排除診斷。高血壓：腎實質(zhì)性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓，主要由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉儲留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少。腎動脈狹窄：該病為長期血壓控制不佳導(dǎo)致腎血管并發(fā)癥，反過來又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)，該患者有長期高血壓病史，需警惕腎動脈狹窄。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床典型癥狀為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白，該患者發(fā)作時無上述交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，可查腎上腺B超排除。冠心?。o癥狀性心肌缺血）風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)心患者常伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肌炎病史，風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全為主，臨床可見呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀，重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣
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