醫(yī)療質(zhì)量管理和考核實施細則doc(編輯修改稿)
2025-08-13 20:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，溝通記錄率 98%2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 98%，科室4周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 95%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補考合格率100%2醫(yī)療事故與糾紛 各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級事故發(fā)生率0，,醫(yī)療糾紛3/萬2病員滿意度 95%五、考核方法每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負責組織實施檢查一次，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分數(shù)評定。每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止?？剖铱己嗽u定分為五個檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜9≥85分為良好，考核分＜8≥75分為一般，考核分＜7≥65分為差，考核分＜65分為較差?？己嗽u定作為科室效益工資的30%部份之核算依據(jù)。六、各科室考核標準門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準 住院醫(yī)療質(zhì)量考核護理質(zhì)量考核功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標準藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標準麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標準防保科質(zhì)量考核收費室質(zhì)量考核門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準 考核內(nèi)容考核標準考核記錄工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護；科室協(xié)調(diào)，團結(jié)協(xié)作；考勤出勤。以上4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在核定的科目范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院科室超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責任自負準時門診，不隨意停診2人以上科室不停診，單人科室有事停診須請假，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及行政院長同意。否則視為隨意停診，每次扣10分。認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。門診處方、病歷書寫合格率95% 未執(zhí)行三色處方制度扣2分/張, 門診病歷不合格扣2分/份各種檢查單書寫合格率 98% 發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分 門診日志登記率100%每下降1%，扣當事人2分,科室累計疫情報告準確、及時并有登記漏報、報告不及時（3天）、不準確、謊報扣10分/例；填卡項目不全、字跡難辯認扣2分/例，門診日志或科室登記與疫情報告不一致扣5分/例醫(yī)院感染管理 針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分其他內(nèi)容三基考核不合格，臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣10分考核人：考核時間：200 年 月 日住院醫(yī)療質(zhì)量考核考核內(nèi)容考核標準考核記錄工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護；科室協(xié)調(diào)，團結(jié)協(xié)作；考勤出勤。以上4項如有違反1人次扣5分，違反2項1人次扣2分，考勤以院辦考核為準，抽查時該出勤而不在崗者扣5分/人次嚴格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)，做好各項簽字，按照診療規(guī)范收治病人科室未實行屬科管理、超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責任自負，未按診療規(guī)程治療病人扣5分/例認真檢查治療疾病，處理及時合理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定合理檢查、治療、用藥、收費，病員投訴，查實違反一次扣科室20分。處方、病歷書寫合格率95%處方書合格率低于95%扣5分，甲級病案率＜90%扣5分，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣3分，病歷上交不及時扣5分急診急救出診及時、記錄完善。不能及時出診扣5分/例，無急診急救扣3分/例，記錄不全扣2分/例各項指標治愈好轉(zhuǎn)率＞85%，轉(zhuǎn)診率＜2%，急救搶救成功率＞75%，入出院診斷符合率＞80%，手術(shù)前后診斷符合率＞85%，無菌手術(shù)切口感染率＜1%，輸血“三統(tǒng)一”執(zhí)行率100%，傳染病上報率100%。以上一項未達到扣5分。熟悉常用操作常規(guī)和過程，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急診救護知識。查學(xué)習(xí)情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。測試操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5分/人。科室原始工作記錄、登記準確詳實、全面。出院病歷統(tǒng)計表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會議記錄、手術(shù)病人統(tǒng)計表、輸血記錄、傳染病上報記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查房和不定時抽查。無記錄1項扣5分，記錄不齊全扣1分/項其他內(nèi)容臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣10分考核人： 考核時間：200 年 月 日護理質(zhì)量考核考核內(nèi)容考核標準考核記錄工作紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
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