【文章內(nèi)容簡介】 患者結(jié)算清單中收費項目、價格計價規(guī)范、準(zhǔn)確?！綛】符合“C”，并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度，持續(xù)改進和優(yōu)化價格管理工作質(zhì)量與流程?！続】符合“B”，并定期對價格執(zhí)行情況進行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果納入科室考核。九、財務(wù)與價格管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點實行價格公示制度，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價格查詢、費用清單等方式，提高收費透明度。及時答復(fù)病人的費用查詢，處理價格投訴，提供便捷的費用結(jié)算方式?！綜】，準(zhǔn)確維護醫(yī)藥價格數(shù)據(jù)庫信息。，采取適當(dāng)方式向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，提高收費透明度。，滿足住院患者查詢每日費用的要求，為患者提供醫(yī)藥價格及費用查詢服務(wù)。、舉報電話和醫(yī)院價格服務(wù)監(jiān)督電話，接受社會對醫(yī)藥價格及收費的監(jiān)督，及時解答和處理患者對醫(yī)藥價格的咨詢和投訴。有價格投訴處置機制和處理程序，有專人負責(zé)價格投訴處置工作，處理及時?！綛】符合“C”，并開展醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)督自查，出院患者醫(yī)藥費用復(fù)核落實到位，及時糾正不規(guī)范收費行為?！続】符合“B”，并落實整改措施，持續(xù)改進價格管理工作，無違規(guī)收費。 按照《中華人民共和國預(yù)算法》和財政部門、主管部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)算管理、監(jiān)督和績效考評。按照預(yù)算管理制度，編制醫(yī)院年度預(yù)算?！綜】，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。，實行全面預(yù)算管理?！綛】符合“C”，并按規(guī)范程序進行預(yù)算編制、審批和調(diào)整?！続】符合“B”，并有定期進行預(yù)算制度執(zhí)行情況進行監(jiān)管，提高預(yù)算管理水平。嚴格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督?！綜】，并將預(yù)算逐級分解，落實到責(zé)任科室和責(zé)任人。【B】符合“C”，并將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核內(nèi)容，定期進行考核?！続】符合“B”，并有預(yù)算執(zhí)行情況分析報告和相關(guān)的改進措施，加強預(yù)算管理。 內(nèi)部收入分配以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?！綜】?！綛】符合“C”，并綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等?！続】符合“B”，并有持續(xù)改進內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。 十、后勤保障管理（未改動）評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。有適宜的后勤保障管理規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)?！綜】。人員配置合理，分工明確，能滿足現(xiàn)行工作崗位的需要。、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確。、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機房有規(guī)范的警示標(biāo)識，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖。、定期維護、保養(yǎng)水、電、氣供應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，且臺賬清晰。、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。水、電、氣作業(yè)符合相關(guān)的消防安全規(guī)范。、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練?！綛】符合“C”，并有合理的水、電、氣供應(yīng)的節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標(biāo)并落實到相關(guān)科室與班組?！続】符合“B”，并。、有序、到位，無安全事故。有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。【C】，有專職部門負責(zé)。、物資物品領(lǐng)用制度。有明確的物資申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。，按有關(guān)招投標(biāo)要求進行采購?！綛】符合“C”，并依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制定物資采購計劃?！続】符合“B”，并定期征求各部門意見，開展物流工作追蹤與評價，并持續(xù)改進。 安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理,崗位職責(zé)明確?！綜】。,崗位職責(zé)明確?！綛】符合“C”，并安全保衛(wèi)人員經(jīng)過相應(yīng)的技能培訓(xùn)?！続】符合“B”，并有職能部門對安全保衛(wèi)工作進行監(jiān)管，并有持續(xù)改進成效。 十、后勤保障管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器等設(shè)備按期年檢。消防安全管理?！綜】、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。，同時根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄。【B】符合“C”，并（至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。，每班人員有火災(zāi)時的應(yīng)急分工。【A】符合“B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。加強危險品管理?！綜】、制度和人員崗位職責(zé)。，經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)。、使用、消耗等登記資料，帳物相符。，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處置程序?！綛】符合“C”，并、易爆和有毒有害物品和放射源等危險品和危險設(shè)施監(jiān)管。，專人負責(zé)，有相關(guān)記錄?！続】符合“B”，并職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛衛(wèi)會的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為病人提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境?！綜】，有指定的部門和人員負責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，制訂環(huán)境衛(wèi)生工作計劃并組織實施。、設(shè)施和外圍環(huán)境整潔舒適，地面硬化。“四害”密度控制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，執(zhí)行“全國愛衛(wèi)會除四害標(biāo)準(zhǔn)”。【B】符合“C”，并有上述工作的監(jiān)管，制訂并落實改進環(huán)境衛(wèi)生工作的計劃和措施?！続】符合“B”，并醫(yī)院獲得政府有關(guān)部門關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生或綠化工作表彰。 十一、就診環(huán)境管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 為患者就診提供方便措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，改善患者就醫(yī)體驗?！綜】，并有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識。（如殘疾人無障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車以及為老年人、軍人和有困難的病人提供幫助的服務(wù)），有進行健康教育宣傳的設(shè)施。，易于患者識別?！綛】符合“C”，并、清潔、無味、防滑的衛(wèi)生間。2. 服務(wù)設(shè)施有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。【A】符合“B”，并對發(fā)現(xiàn)的問題有整改及整改后評價，病人滿意度提高。 急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識?！綜】，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑。、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂?！綛】符合“C”，并根據(jù)服務(wù)區(qū)域功能或路徑變化，及時變更標(biāo)識?！続】符合“B”，并標(biāo)識與服務(wù)區(qū)域功能或路徑完全相符。 就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全?！綜】。，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。，床墊與被褥清潔，宜用有調(diào)節(jié)功能的病床和適宜危重患者使用的可移動病床。、保潔管理措施?！綛】符合“C”，并對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)?！続】符合“B”，并醫(yī)療用房達到國家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。 有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施?！綜】1. 有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。2. 對病人的檢查、檢驗、診斷結(jié)果進行保密?！綛】符合“C”，并為實施醫(yī)患溝通及知情告知提供私密性良好的場所，多人病室各床之間有布簾間隔等設(shè)施?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施，持續(xù)改進有成效。 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于 2011 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于 2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！綜】《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于 2011 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計劃和具體措施?！綛】符合“C”，并醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查?！続】符合“B”，并達到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 十二、醫(yī)院應(yīng)急管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制。建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作?！綜】，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理第一責(zé)任人。、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。【B】符合“C”，并有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確?！続】符合“B”，并相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。 建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件，編制各類應(yīng)急預(yù)案。【C】，明確應(yīng)對的重點，制定醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，明確職責(zé)及程序。、休息日及夜間的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)?！綛】符合“C”，并建立本院的防災(zāi)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂預(yù)案及流程，持續(xù)完善。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。【C】1. 有停電的醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。2. 配備應(yīng)急發(fā)電設(shè)備，各科室配備應(yīng)急用照明燈。、實施應(yīng)急供電演練，確保手術(shù)室、搶救室等主要場所應(yīng)急用電。【B】符合“C”，并，并有記錄。，對手術(shù)室、搶救室、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄?！続】符合“B”，并，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。 開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！綜】醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并員工參加應(yīng)急預(yù)案與流程的培訓(xùn)參培率100%，合格率≥95%。 十三、醫(yī)學(xué)裝備管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 有醫(yī)學(xué)裝備管理專（兼）職技術(shù)人員，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。制定相關(guān)工作制度、職責(zé)和工作流程?！綜】1. 有醫(yī)學(xué)裝備管理制度、人員崗位職責(zé)。（兼）職技術(shù)人員負責(zé)管理與維護、維修，配置合理。、決策、購置、驗收、使用、保養(yǎng)、維修、應(yīng)用分析和更新、處置等相關(guān)制度與工作流程。【B】符合“C”，并有醫(yī)學(xué)裝備管理制度與崗位職責(zé)的監(jiān)管與考核機制?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管情況進行改進的措施并得到落實。有考核的相關(guān)資料。 有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持服務(wù)。建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度，職能部門加強監(jiān)管，提供咨詢服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)?！綜】，有培訓(xùn)記錄。、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障服務(wù)。【B】符合“C”，并，供方便查閱。，提供技術(shù)服務(wù)和咨詢指導(dǎo)?！続】符合“B”，并職能部門根據(jù)監(jiān)管和考核情況對全院設(shè)備操作和維護情況的分析報告，規(guī)范使用，減少誤操作，提高設(shè)備的使用周期。 有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。建立保障裝備的管理制度與規(guī)范?！綜】。（保養(yǎng)、維修、校驗、強檢）管理，并指導(dǎo)操作人員履行日常保養(yǎng)和維護。【B】符合“C”，并，信息真實、完整、準(zhǔn)確。，用于指導(dǎo)裝備的規(guī)范使用?！続】符合“B”，并有根據(jù)對裝備使用監(jiān)管分析提出整改措施并得到落實。用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。【C】、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)?！綛】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管?！続】符合“B”，并急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。 第三章　醫(yī)院質(zhì)量體系及管理 一、醫(yī)院質(zhì)量體系及醫(yī)療質(zhì)量管理組織評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 有醫(yī)院質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期