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二級綜合醫(yī)院評審標準(20xx年版)實施細則(編輯修改稿)

2025-10-01 10:18 本頁面
 

【文章內容簡介】 等任務。【C】、規(guī)范負責傳染病管理工作。、報告以及傳染病預防工作。、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處臵。、分診制度,對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。(如結核病、艾滋病等)提供醫(yī)療救助服務?!綛】符合“C”,并、住院診療信息登記完整,傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。、總結分析(有記錄文件)。【A】符合“B”,并持續(xù)改進傳染病管理,無傳染病漏報,無管理原因導致傳染病播散。、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。8開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動?!綜】、健康保健等公益性活動。,全院各處設有醒目統(tǒng)一的禁煙標志?!綛】符合“C”,并開展社區(qū)健康教育與健康促進,對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價,持續(xù)改進?!続】符合“B”,并醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標準?!吨腥A人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定,完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作,數(shù)據(jù)真實可靠。根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定,完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作,數(shù)據(jù)真實可靠。【C】,按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。、可靠、完整的具體核查措施?!綛】符合“C”,并落實信息報送前的審核程序,實行信息報告問責制。【A】符合“B”,并當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示,近三年內:(1)未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息嚴重錯誤。(2)未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。四、應急管理9評審標準評價要點、法規(guī),嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度,承擔本縣域內突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。遵守國家法律、法規(guī),嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案,主要承擔本縣域內突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?!綜】、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內容?!綛】符合“C”,并,相關人員熟悉應急預案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程?!続】符合“B”,并(三人以上)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結分析。,有成效(用案例說明)。,落實責任,建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng),負責醫(yī)院應急管理工作?!綜】,負責醫(yī)院應急管理。,院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。,人員構成合理,職責明確。、本崗位的履職要求?!綛】符合“C”,并、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制,有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。,跨度合理,覆蓋應急反應各個方面,確保應急行動的協(xié)調和高效,能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持?!続】符合“B”,并,對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價,持續(xù)改進應急管理工作。,根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。,建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng),制定和完善各類應急預案,提高快速反應能力。開展災害易損性分析,明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略?!綜】組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別,進行風險評估和分類排序,明確應對的重點?!綛】符合“C”,并有災害易損性分析報告,對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析,提出加強醫(yī)院應急管理的措施。【A】符合“B”,并定期進行災害易損性分析,對應對的重點進行調整,對相應預案進行修訂,并開展再培訓與教育。編制各類應急預案。(★)【C】,明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。,明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。,配備充分的應急處理資源,包括人員、應急物資、應急通訊工具等。【B】符合“C”,并編制醫(yī)院應急預案手冊,方便員工隨時查閱,各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程?!続】符合“B”,并定期并及時修訂總體預案和專項預案,持續(xù)完善。,提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。開展全員應急培訓和演練,提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力?!綜】,定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓,組織考核。、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練?!綛】符合“C”,并、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。、外聯(lián)合應急演練?!続】符合“B”,并應急預案與流程的員工知曉率達到≥95%。醫(yī)院有停電事件的應急對策。【C】。、實施應急供電的演練,確保手術室、ICU等主要場所11應急用電。,如各個病區(qū)都設臵有應急用照明燈。,有完整的交接班記錄?!綛】符合“C”,并,并有記錄。、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。,對手術室、ICU、醫(yī)技科室大型設備、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄?!続】符合“B”,并,記錄時間精確到分,有處理人員的簽名。制訂應急物資和設備儲備計劃,且有嚴格的管理制度及審批程序,有適量應急物資儲備,有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道?!綜】。、審批程序。,有應急物資和設備的使用登記?!綛】符合“C”,并,確保效期,自查有記錄。,有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品,有水與食品的儲備?!続】符合“B”,并與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議。五、臨床醫(yī)學教育及科研12評審標準評價要點(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)人才的指令性任務,制定相關的制度、培訓方案,并有具體措施予以保障。師資、設施符合承擔基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)人才培養(yǎng)要求?!綜】(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)人才培養(yǎng)的師資。【B】符合“C”,并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)人才培養(yǎng)中心或基地?!続】符合“B”,并(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)人才培養(yǎng)。(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)人才數(shù)量呈逐年遞增。承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?!綜】?!綛】符合“C”,并承擔本縣域內的全科醫(yī)師培養(yǎng),有可追溯的記錄?!続】符合“B”,并,有可追溯的記錄。,有可追溯的記錄。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作?!綜】,管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案,提供培訓條件及資金支持。、質量監(jiān)督。,有可追溯的記錄?!綛】符合“C”,并。、晉職晉升掛鉤。%以上。,每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上,有可追溯的記錄。13【A】符合“B”,并評審前三年,每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上,有可追溯的記錄。,開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調查研究,提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施,取得成果。有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與,根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究的,提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施,取得成果?!綜】,根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究。、立項、設計及研究能力。、條件與設施?!綛】符合“C”,并,有追蹤、有評估與持續(xù)改進?!続】符合“B”,并評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內獲得推廣的“調查研究成果”3項。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務的能力和資源(可選,縣醫(yī)院為必選)14評審標準評價要點。承擔本縣域內公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務?!綜】“醫(yī)改”目標與任務,有實施方案與措施。、健康咨詢、義診等社會公益性活動。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務,加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的聯(lián)系與合作,解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預防工作?!綛】符合“C”,并參加本縣域內醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡,承擔本縣緊急醫(yī)療救治工作,接受群體傷病員院內急救或轉診、調配任務。【A】符合“B”,并,不斷拓展臨床服務領域、具有提供??疲ǘ壴\療科目)急診服務的能力。,承擔院前急救的日常救治任務和24小時連續(xù)性院內急救服務。,承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?!綜】,在職能部門組織下,初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,有組織圖示?!綛】符合“C”,并,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉診工作制度與程序?!胺旨夅t(yī)療、雙向轉診”的實施,并取得成效?!続】符合“B”,并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉診”實施案例,證實獲得持續(xù)改進的成效。學科專業(yè)設臵與診療技術能力在本縣域內同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯?!綜】:(1)內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、15藥劑科、輸血科/血庫。(2)有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。:(1)內科:呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業(yè)科室(專業(yè)組)中至少4個。(2)外科:普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室(專業(yè)組)中至少4個。(3)婦產(chǎn)科:婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室(專業(yè)組)。(4)兒科:小兒內科、新生兒等專業(yè)科室(專業(yè)組)。:內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室(專業(yè)組)中至少2個。,需急診會診患者75%以上可在30分鐘內獲得(內科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組)??茣\(抽查住院病歷證實,下同)?!綛】符合“C”,并~2個。,需急診會診患者85%以上可在30分鐘內獲得(內科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組)??茣\。【A】符合“B”,并。(1)內科:二級專業(yè)科室中至少1個。(2)外科:二級專業(yè)科室中至少1個。,需急診會診患者95%以上可在30分鐘內獲得(所已經(jīng)設臵臨床全部二級科室或專業(yè)組的服務)??茣\。,接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院,達到二級醫(yī)院標準,應將“達標工作”任務作為院
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