兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療。：利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語(yǔ)言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。與外科全麻的區(qū)別在于DGA不需過(guò)高的鎮(zhèn)痛效果，不需肌松。兒童使用全麻的適應(yīng)征：①有智力或全身疾病問(wèn)題，無(wú)法配合治療②3歲以下需要立即治療的低齡兒童，因年幼不能配合治療③非常不合作的兒童或青少年，多牙需要治療，并且短期內(nèi)行為不能改善④患兒有多牙需要治療，患兒和家長(zhǎng)不能多次就診⑤局部麻醉無(wú)效⑥保護(hù)患兒心理免受傷害和避免醫(yī)療危險(xiǎn)。：解剖形態(tài)的特點(diǎn)：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點(diǎn)隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食；組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸?？谇蛔詽嵑颓鍧嵶饔貌睿核邥r(shí)長(zhǎng)，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滯食導(dǎo)致齲齒。發(fā)病早，患齲率高齲齒多發(fā)，范圍廣齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見(jiàn)自覺(jué)癥狀不明顯，易忽略修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，利于早期防治。：局部影響：1影響咀嚼功能 ：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙 ②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常 全身影響：①影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長(zhǎng)發(fā)育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；③對(duì)兒童身心發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和心理。：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；顒?dòng)，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。：藥物治療：適應(yīng)癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦23分鐘，每周涂12次。修復(fù)治療注意事項(xiàng)： 1）取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合2）釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。因此，操作時(shí)應(yīng)注意：a）去腐和備洞避免對(duì)牙髓的刺激，防止意外露髓b）對(duì)于深齲洞，因接近牙髓，應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療 c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應(yīng)警惕對(duì)牙髓的潛在影響，在對(duì)患兒家長(zhǎng)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮這一方面d）墊底材料應(yīng)對(duì)牙髓無(wú)刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度，保證充填體的強(qiáng)度。3）牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突4）乳牙表層釉質(zhì)為無(wú)釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，不易粘附。5）修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙的特點(diǎn)，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。 6）應(yīng)選擇對(duì)牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復(fù)材料。：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無(wú)法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。：發(fā)病早 耐酸性差易患齲 齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎 受乳牙患齲狀態(tài)的影響第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙he面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復(fù)原則：減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹(shù)脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。2年輕恒牙齲病的治療方法①再礦化法②修復(fù)治療: 減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹(shù)脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。③窩溝封閉:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④預(yù)防性樹(shù)脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹(shù)脂充填后，涂布封閉劑；檢查。治療分兩次完成。首次在去除齲蝕時(shí)，近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。10～12周后再次治療，去除全部充填物，常見(jiàn)首次淡褐色濕潤(rùn)的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見(jiàn)未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。前后兩次X線片對(duì)比，亦
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