兒童口腔醫(yī)學(xué)重點歸納doc-wenkub.com
2025-07-14 13:15 本頁面
【正文】 【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合；一側(cè)下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合；口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合；腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合；患兒出生時曾使用過產(chǎn)鉗。牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較??；乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。根折：冠1/3,去除斷冠，根尖誘導(dǎo)/根管治療，間隙保持，根牽引；中1/3復(fù)位固定23月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；根尖1/3預(yù)后好。⑧定期復(fù)查 固定方法：臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。：①牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復(fù)位及時，術(shù)后34周再作根管治療；2小時后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。 【治療步驟】 第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成 ①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查。如不能保存全部活髓也應(yīng)保存根部活髓。②切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。 ⑤X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。③易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。4）X線片上應(yīng)無病變:①慢性炎癥為主。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。:①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。：（1）乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差（2）制備洞型時，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡（3）受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時，不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。④預(yù)防性樹脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹脂充填后，涂布封閉劑；檢查。上頜中切牙鄰面。：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個牙患有多個牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。使用木楔避免懸突4）乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，不易粘附。修復(fù)治療注意事項： 1）取得家長的認(rèn)同和患兒的配合2）釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。：局部影響：1影響咀嚼功能 ：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙 ②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常 全身影響：①影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；③對兒童身心發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和心理。：解剖形態(tài)的特點：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食；組織結(jié)構(gòu)特點：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。（4）與全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療。（4）此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。病因 ：（1）個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關(guān)。另一種采用多次少量磨除此尖，間隔46w。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。臨床表現(xiàn)：①多見于下頜前磨牙，常對稱發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。治療：原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的合關(guān)系。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。臨表：口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：出生后6~7個月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）: 2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期（ⅡC期）（5）第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期 （ⅢA期）（6）側(cè)方牙群替換期（ⅢB期）：臨床上將恒
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