兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納doc-wenkub
2022-08-14 13:15:20 本頁(yè)面
【正文】 尖牙和第一、第二前磨牙稱(chēng)為側(cè)方牙群（7）第二恒磨牙萌出開(kāi)始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓長(zhǎng)度明顯縮短，下頜更明顯。任務(wù)：保護(hù)乳牙、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯(cuò)合畸形；（2）混合牙列階段（6~12歲）：乳牙開(kāi)始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。（3）乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到2025歲時(shí)才完全骨化不再生長(zhǎng)。頭蓋骨的生長(zhǎng)早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。吸收面可見(jiàn)吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。吸收面較平滑，基質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)不清，斷端之表面稍突。6..用掃描電子顯微鏡觀察吸收部位的特點(diǎn)。①髓室大、髓角高、髓腔壁?。喝ジ瘯r(shí)防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：當(dāng)心側(cè)穿和超出；③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底?。悍乐沟状?；④乳磨牙髓底多見(jiàn)副根管：感染易經(jīng)此達(dá)根分叉處；乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度?。?/2），有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑：齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削。決定六齡牙萌出時(shí)的咬合關(guān)系主要有第二乳磨牙的末端平面、靈長(zhǎng)間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各種因素。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)4）大?。阂酝老啾龋檠辣群阊佬?）排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)梳理總結(jié)乳恒牙的臨床鑒別。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠(yuǎn)中平面位置影響較大，當(dāng)頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時(shí)，第一恒磨牙向近中移動(dòng)可以引起第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根的吸收，臨床稱(chēng)這種現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少：感染易擴(kuò)散。牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較小且細(xì)。1）乳牙牙根吸收面的根管孔周?chē)鸀閿?shù)不少的吸收窩及長(zhǎng)短不一的成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突，根管孔附近有數(shù)個(gè)小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質(zhì)粒所形成。3）牙骨質(zhì)吸收面的吸收窩較牙本質(zhì)吸收面少而小，為圓形。7. 乳牙的重要作用：（1）有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用（3）輔助發(fā)音（4）有利于美觀及心理健康。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開(kāi)始萌出，第2個(gè)快速期在47歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開(kāi)始萌出，第3快速期出現(xiàn)在1113歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在1619歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。兒童時(shí)期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。（4）混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時(shí)期。任務(wù)：預(yù)防錯(cuò)畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲；（3）年輕恒牙列階段（12~15歲）：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。恒牙較乳牙多見(jiàn)。牙齒缺失可以發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)。缺牙數(shù)目較多時(shí)，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。⑤X線檢查可見(jiàn)髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見(jiàn)未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。③中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。最常見(jiàn)的是上頜乳切牙過(guò)早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅(jiān)韌肥厚，使恒牙萌出困難其次是乳尖牙和乳磨牙過(guò)早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。治療：（1）由于乳切牙過(guò)早脫落，堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過(guò)遲者，可在局部麻醉下，施行開(kāi)窗助萌術(shù)。：利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語(yǔ)言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；顒?dòng)，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，操作時(shí)應(yīng)注意：a）去腐和備洞避免對(duì)牙髓的刺激，防止意外露髓b）對(duì)于深齲洞，因接近牙髓，應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療 c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應(yīng)警惕對(duì)牙髓的潛在影響，在對(duì)患
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