兒童口腔醫(yī)學(xué)重點歸納doc(參考版)
2024-07-28 13:15本頁面
【正文】 【治療】：螺旋擴大器式活動矯治器、雙分裂簧式活動矯治器、W腭弓矯治器?！局委煛浚荷项M合墊活動矯治器（適用于上頜多個牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者）；下頜斜面導(dǎo)板（適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒）；調(diào)磨乳尖牙；壓舌板咬撬法；上頜前方牽引器。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出；第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙更容易縮小或消失。【危害】：（1）影響兒童的生長發(fā)育：不利于生長發(fā)育、影響顱合面發(fā)育；（2）錯合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動，導(dǎo)致間隙減小，影響繼承恒牙的錯位萌出或阻生；（3）影響發(fā)音；（4）不利于美觀和心理健康【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法、危害、治療：【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。不能用在永久修復(fù)的牙根，根據(jù)生長發(fā)育情況、口合情況考慮拔出和相應(yīng)間隙保持。冠折露髓治療：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接蓋髓2）部分活髓切斷術(shù)、冠髓切斷術(shù)、斷冠粘接。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩 ④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩 ⑤固定患牙，固定710天。 具體步驟①牙齒儲存，切忌干藏，可儲存在生理鹽水中。 ②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時，牙髓能繼續(xù)生存。牙根發(fā)育成熟的牙：挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定。治療：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待。：臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。第二階段在根尖閉鎖后進行永久性根管充填 【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】①根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉②根管腔無變化,根尖封閉③X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障 33. 乳牙外傷對恒牙胚的影響：①恒牙萌出異常：萌出位置異常、遲萌；②牙冠部形成異常：釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常；③牙根部形成異常：牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止；④嚴重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等。 【適應(yīng)癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。 29. 乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理：①建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。④易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運豐富。 ②根尖周炎時可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。3）乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。2）由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。⑤X線檢查：①齲洞與髓腔的關(guān)系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚:1）早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。②叩診和松動度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測驗：一般不用，已出現(xiàn)假陽性和假陰性。（6）治療時幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。（4）乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合。前后兩次X線片對比，亦可見軟化牙本質(zhì)的再礦化。10～12周后再次治療，去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。首次在去除齲蝕時，近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。③窩溝封閉:清
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