【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥LCH分型：萊特勒西韋?。?歲內(nèi)發(fā)病，有廣泛的內(nèi)臟損害）；漢許克?。?4歲多見(jiàn)，有顱骨病變、突眼、尿崩癥三聯(lián)癥）；嗜酸性肉芽腫（47歲多見(jiàn)，內(nèi)臟器官很少累及）口腔表現(xiàn)：牙齦糜爛、牙根暴露、牙齒松動(dòng)脫落、頜骨溶骨性缺損、牙出現(xiàn)“漂浮征”1AxenfeldRieger綜合征：雙眼發(fā)育性缺陷，過(guò)小牙是口腔典型表現(xiàn)，也可出現(xiàn)牛牙癥寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。一般只到15歲左右，牙齒幾乎已完全脫落。臨床分型：圍產(chǎn)期型、嬰幼兒型、兒童型、成人型164。臨床表現(xiàn)有很大的變異性，從嚴(yán)重的全身性骨骼發(fā)育不良，導(dǎo)致新生兒死亡；到僅表現(xiàn)為年輕恒前牙過(guò)早脫落。易患牙周病（第六癥狀） 遺傳性外胚葉發(fā)育不全綜合征EDs——典型三聯(lián)征：毛發(fā)稀少、牙齒缺如、汗腺缺少；分為無(wú)汗型和有汗型；盡早進(jìn)化義齒修復(fù)，一般建議23歲，成年后考慮種植牙修復(fù) 鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征CCD——典型體征：頭大、面小、有怪樣表情、雙肩可放到胸前、身材矮小智力正常、乳牙滯留、恒牙遲萌、多生牙等。（3）驚跳反射：受到驚嚇時(shí)產(chǎn)生。殘疾分類：殘損、失能、殘障；軀體殘疾、精神心理殘疾、復(fù)合殘疾腦癱——應(yīng)注意三個(gè)最常見(jiàn)的反射：不對(duì)稱頸強(qiáng)直反射、迷路緊張反射、驚跳反射（1）不對(duì)稱頸強(qiáng)直反射：如果患者頭部突然向一側(cè)扭轉(zhuǎn)時(shí)，這一側(cè)的手臂和腿部僵硬伸直、對(duì)側(cè)肢體屈曲。 在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀的多生牙第十三章 殘障兒童口腔醫(yī)療殘障兒童（disabled children）:指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異常或喪失，部分或全部喪失日常生活自理、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力的兒童。 造成牙列擁擠，影響面容美觀的多生牙216。 因正畸需要或妨礙正畸移動(dòng)牙齒的多生牙216。（2）因咬合誘導(dǎo)需要拔除的乳牙：①滯留乳牙②影響恒牙正常萌出③因正畸需要拔除的牙（3）其他：多生牙及不能保留的誕生牙或新生牙★年輕恒牙拔除的適應(yīng)癥：①無(wú)法修復(fù)的殘根、殘冠②根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無(wú)法治愈者③外傷牙無(wú)法保留者④因正畸需要拔除的牙◆◇第二恒磨牙代替早失的第一恒磨牙的適應(yīng)證：患兒年齡宜在8~9歲、7牙根尚未形成，牙胚位于6牙頸線以下、8沒(méi)有先天缺失★多生牙拔除的適應(yīng)癥216。【治療】：螺旋擴(kuò)大器式活動(dòng)矯治器、雙分裂簧式活動(dòng)矯治器、W腭弓矯治器第十二章 兒童口腔外科治療★★乳牙拔除的適應(yīng)證：（1）不能保留的病牙：①無(wú)法修復(fù)的殘根、殘冠②近生理性替換的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能進(jìn)行根管治療者③根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動(dòng)明顯；或乳牙根尖已露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。壓舌板咬撬法164。下頜斜面導(dǎo)板（適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒）164。（6）可摘式間隙保持器：乳磨牙缺失兩個(gè)以上者，或兩側(cè)乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失★乳前牙反合的病因及治療（乳前牙反合最佳的治療時(shí)間為35歲）【病因】：1）遺傳因素 2）先天性疾病 3）全身疾病 4）后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢(shì)、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習(xí)慣、多數(shù)乳磨牙早失、乳磨牙鄰面齲【治療】：164。（4）舌弓式間隙保持器——適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者；因適時(shí)拔除第二乳磨牙，需對(duì)其間隙進(jìn)行保持時(shí)；兩側(cè)多個(gè)牙齒早失，使用活動(dòng)式間隙保持器患兒不合作時(shí)。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出；第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見(jiàn)，如果第一恒磨牙正在萌出時(shí)，磨牙間隙更容易縮小或消失。【危害】：（1）影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長(zhǎng)發(fā)育→給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發(fā)育 （2）錯(cuò)合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動(dòng)→間隙減小→繼承恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生 （3）影響發(fā)音 （4）不利于美觀和心理健康【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。④第一恒磨牙早失會(huì)影響正常恒牙合關(guān)系的建立⑥嚴(yán)重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)★★乳牙早失定義、危害、治療（考題）【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過(guò)早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過(guò)早缺失。②乳牙牙髓、根尖周病變，會(huì)影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會(huì)影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向?！簟笥绊懸Ш习l(fā)育的因素：齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習(xí)慣★齲病對(duì)合發(fā)育的影響 ①乳牙鄰面齲減小了牙冠近遠(yuǎn)中寬度，使鄰牙移動(dòng)，影響牙弓的長(zhǎng)度和寬度。廣義咬合誘導(dǎo)是指保護(hù)牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。口角炎——病因：創(chuàng)傷、感染、變態(tài)反應(yīng)、維生素B2缺乏第十一章 咬合誘導(dǎo)咬合誘導(dǎo)（occlusive guidance）：在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長(zhǎng)發(fā)育的方法,稱咬合誘導(dǎo)。Bednar潰瘍：嬰兒上腭粘膜較薄，常因吮吸拇指，橡膠乳頭或玩具等摩擦，或在護(hù)理嬰兒口腔時(shí)用紗布擦洗不當(dāng)，造成上腭粘膜損傷，稱為Bednar潰瘍地圖舌（geograhic tongue）:是一種淺表性非感染性的舌部炎癥。全身治療—保證患兒充分休息，體溫升高者給退熱劑，為預(yù)防繼發(fā)感染，可加用抗生素RigaFede?。簩Ｖ赴l(fā)生于兒童舌腹的創(chuàng)傷性潰瘍。1）病因：口腔周圍與顏面部皮膚等部位的皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致。最初受損粘膜充血水腫，隨后表面散在的凝乳狀斑點(diǎn)，并逐漸擴(kuò)大而相互融合，形成色白微凸的片狀假膜②全身癥狀多不明顯③拒食和啼哭不安等癥狀較為多見(jiàn)3）治療：哺乳前后用1%2%碳酸氫鈉擦洗口腔，%的龍膽紫每日3次涂抹，制菌霉素每23小時(shí)局部涂布1次，頑固病例采用兩性霉素每日涂布4次，重癥患兒可口服克霉唑；在藥物治療的同時(shí)，注意口腔衛(wèi)生及食具的消毒；母乳喂養(yǎng)者應(yīng)用碳酸氫鈉清洗乳頭，及時(shí)換洗內(nèi)衣，以消除感染源。2）臨床表現(xiàn)：①新生兒和6個(gè)月內(nèi)的嬰兒最易患此病。 在活躍期牙齦有明顯的炎癥216。 廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上 216。切牙水平型骨吸收。216。216。 牙周組織的破壞程度與局部刺激物的量不成比例216。LAgP216。侵襲性牙周炎(AgP)：分為局限型LAgP和廣泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及種族易感性。遺傳性牙齦纖維瘤——與遺傳相關(guān)，有家族發(fā)病史。增生的好發(fā)區(qū)域的次序：上頜前牙唇面最好發(fā)，其次是下頜前牙唇面、上頜后牙頰面、下頜后牙頰面。牙齒萌出前，臨床上可見(jiàn)覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，內(nèi)含組織液和血液，有萌出性囊腫之稱.青春期齦炎（puberty gingivitis）：是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起。⑤全身因素：青春期性激素水平單純性齦炎(simple gingivitis):是菌斑性牙齦病中最常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于前牙區(qū)游離齦和齦乳頭，表現(xiàn)為齦緣和齦乳頭紅腫、易出血、齦溝液量增多，局部有牙垢和食物殘?jiān)街?，一般無(wú)自發(fā)性出血，探診出血對(duì)診斷有意義。（4）牙槽骨特點(diǎn)：骨硬板較薄，骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供應(yīng)豐富，骨質(zhì)再建能力和代謝活力強(qiáng)。（2）牙周膜特點(diǎn)：牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細(xì)胞含量多，血管、淋巴管豐富，活力較強(qiáng)。乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植。總的治療原則是使乳牙外傷對(duì)繼承恒牙生長(zhǎng)發(fā)育的影響降到最低。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。牙根發(fā)育成熟的牙——挫入較少，觀察再萌，沒(méi)有萌出跡象采用正畸牽引；挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定★牙齒全脫出的治療（1）牙根發(fā)育完成的脫位牙：就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后34周再作根管治療；2小時(shí)后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定?！局委煛浚阂曆例X發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對(duì)待164。根尖1/3根折：夾板固定★牙齒挫入的臨床表現(xiàn)及治療【臨床表現(xiàn)】：臨床牙冠變短，常不松動(dòng)，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。164?！镅勒鄣姆诸惡椭委煟?）釉質(zhì)裂紋：無(wú)需特殊處理（2）牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)（3）牙釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)（4）冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（5）簡(jiǎn)單冠根折：排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)（6）復(fù)雜冠根折：折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù)；折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長(zhǎng)術(shù)；殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除（7）根折：總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙，同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)164。傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩痛。【治療步驟】（1）第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查（2）第二階段：在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】：①根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉②根管腔無(wú)變化,根尖封閉③X線片上未見(jiàn)牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力,說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見(jiàn)在根端1/3處形成鈣化屏障◆◇牙根未完全發(fā)育的年輕恒牙根端形態(tài)：喇叭口狀、平行狀、內(nèi)聚狀。年輕恒牙髓治療方法——蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)★★根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）定義、適應(yīng)征、操作步驟、治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型（考題）【定義】：指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。 不宜對(duì)乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)干髓術(shù)：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過(guò)干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，稱為無(wú)菌干化組織的治療方法。 根管預(yù)備勿超出根尖孔216。 一般的電子根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x不適合乳牙，常用做法是根管工作長(zhǎng)度為短于X線片根尖處2mm216。【注意事項(xiàng)】★★216?！具m應(yīng)癥】：①牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙②牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙③根尖周炎癥而具有保留價(jià)值的乳牙。（注意：乳牙牙根吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2，不宜作牙髓切斷術(shù)）【適應(yīng)證】：①乳牙深齲露髓或外傷露髓，不能進(jìn)行直接蓋髓者 ②乳牙部分冠髓牙髓炎【藥物】：1：5甲醛甲酚FC（放置牙髓斷面上1min，與牙髓斷面接觸區(qū)會(huì)產(chǎn)生凝固性壞死，以固定表面組織）、2%4%戊二醛（放置牙髓斷面上1min）、%硫酸亞鐵（放置牙髓斷面上1015秒）、MTA、氫氧化鈣制劑。間接牙髓治療(indirect pulp therapy)：是指在治療深齲近髓患牙時(shí)，為避免露髓，有意識(shí)地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物