20xx-20xx年肇慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議終極版(編輯修改稿)
2024-12-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第三 十 三條 乙方應(yīng)當(dāng)按照 廣東 省和 肇慶市 醫(yī)療服務(wù)項目和價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其說明等規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)。未經(jīng)衛(wèi)生計生部門和價格主管部門批準(zhǔn)的項目不得收費(fèi)。 乙方經(jīng)衛(wèi)生計生和價格主管部門批準(zhǔn)的新收費(fèi)項目，應(yīng)當(dāng)憑批準(zhǔn)文件和有關(guān)材料向甲方申請，未經(jīng)同意的，其費(fèi)用甲方不予支付。 雙方對某些項目經(jīng)協(xié)商談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第三十四條 甲、乙雙方應(yīng)執(zhí)行我市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定。 普通住院 （不含精神病種住院） 實行總額控制指標(biāo)結(jié)算 。 第三 十 五 條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照 城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī) 療保險相關(guān)規(guī)定的各類項目包括普通門診、特定病種門診、門診特檢、普通住院、單病種住院等的記賬比例記賬。甲方按不同項目進(jìn)行結(jié)算，暫 扣 5%服務(wù)質(zhì)量保證金后，按月支付乙方各類已核準(zhǔn)的統(tǒng)籌支付醫(yī)療費(fèi)用。服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)肇慶市 醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核辦法等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行年終 清 算（以一個自然年度為 10 結(jié)算單位）后返還。 甲方應(yīng)加強(qiáng)與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的實際支付費(fèi)用及時到賬。 第三十六條 乙方應(yīng)于次月 10 日前，按參保人所屬市內(nèi)相應(yīng)結(jié)算區(qū)將核對無誤的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)報表報送相應(yīng)的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，申請費(fèi)用結(jié)算 。上報資料包括：醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單、匯總表、明細(xì)表等各項目報表等。乙方未按時報送資料造成醫(yī)療費(fèi)用不能按時結(jié)算的，由乙方承擔(dān)責(zé)任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應(yīng)及時向相應(yīng)的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報。相應(yīng)的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為乙方提供紙質(zhì)審批表或電子對賬單用于財務(wù)對賬。 第三十 七 條 甲 方對 乙 方 醫(yī)療服務(wù)中 精神病種 醫(yī)療費(fèi)用納入 按 單 病種結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算，精神病種采取按天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)定額 包干方式結(jié)算，具體按照《 關(guān)于完善我市基本醫(yī)療保險精神病單病種費(fèi)用結(jié)算辦法的通知 》（ 肇人社發(fā)〔 2020〕 464 號） 規(guī)定執(zhí)行。 第三十 八 條 乙方 如 屬基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部等實行一般診療費(fèi)（含掛號費(fèi)、診金、注射費(fèi)和藥品加成費(fèi)）政策的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 10 元 的 ，其中 7 元由門診統(tǒng)籌基金支付。如有變動，按照新政策規(guī)定執(zhí)行。 第三 十 九 條 大病 保險參保人在乙方就醫(yī)時，通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算產(chǎn)生的 大病 保險費(fèi)用，乙方每月 10 日前將上個月 大病 保險支 11 付費(fèi)用報送參保人 所屬的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ，由 縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 統(tǒng)一轉(zhuǎn)送給 大病 保險承保單位審核后支付，每月月底前支付。對乙方已記賬的大病保險醫(yī)療費(fèi)，甲方負(fù)有督促大病保險承保單位支付乙方費(fèi)用的義務(wù)。 第四十 條 乙方因 違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項條款造成的違規(guī)費(fèi)用及違約金，參保人 所屬的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 可在每月結(jié)算和年終決算償付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用中扣除。如當(dāng)月償付費(fèi)用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金通過銀行轉(zhuǎn)賬或匯款等一次性返還到 城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險基金賬戶 。 第四十 一 條 屬參保人 所屬的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 月結(jié)算支付的醫(yī)療保險統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，從每月 11 日起算， 15 個工作日以內(nèi)支付應(yīng)付額。 第四十 二 條 乙方需提供基本存款賬戶或財政專用存款賬戶作為主要結(jié)算支付賬戶，乙方 不可在醫(yī)療費(fèi)撥付期間變更賬戶信息 ， 如有賬戶信息 需要 變更， 須提前 2個工作日書面 報 甲方 。否則，因賬戶問題結(jié)算支付失敗的，責(zé)任由乙方承擔(dān)。乙方更改結(jié)算賬戶需提交資料包括： 更改說明和加蓋單位公章的開戶許可證復(fù)印件 。因提供的結(jié)算償付資料有誤而影響費(fèi)用結(jié)算的，由乙方負(fù)責(zé)。參保人 所屬的縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 與乙方結(jié)算需符合財政會計等法律法規(guī)政策規(guī)定。 第 五 章 監(jiān)督管理 12 第四十 三 條 甲方應(yīng)遵循 “公平、公開、公正 ”的原則，對乙方為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并利用電腦信息系統(tǒng)提供的異常情況進(jìn)行有針對性的專項檢查。檢查方式主要有：常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查 、實地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事后檢查、事中檢查等。同時甲方可聘請基本醫(yī)療保險監(jiān)督員，對乙方醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況進(jìn)行明查暗訪、實地監(jiān)督。 第四十 四 條 甲方可單獨或會同 社會保障行政部門、 衛(wèi)生行政主管部門、物價部門、藥品監(jiān)督管理部門、公安部門及審計部門等有關(guān)行政部門，對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督檢查，必要時進(jìn)行實地調(diào)查取證。甲方在檢查或取證過程中需要乙方提供的各種資料，包括核對 非醫(yī)保人群 數(shù)據(jù)等，乙方有義務(wù)向甲方無償提供；甲方如需調(diào)閱、查看或復(fù)印參保人的病歷及有關(guān)資料、問詢當(dāng)事人、以及需要科室或科室人員協(xié)助調(diào) 查的，乙方應(yīng)予配合，及時提供全部所需要的信息、數(shù)據(jù)、資料、檔案以及其他各種相關(guān)材料。故意拖延、拒絕提供相關(guān)資料或提供虛假資料而影響調(diào)查取證工作的，甲方可暫停其醫(yī)療保險記賬資格，限期整改。 第四十 五 條 甲方將本協(xié)議中對乙方的各項要求（包括費(fèi)用控制指標(biāo)）納入對乙方執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的分級管理評定標(biāo)準(zhǔn)，評定項目及評分標(biāo)準(zhǔn)見《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳關(guān)于 13 印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理實施辦法 (試行 )〉的通知》（肇人社函〔 2020〕 97 號）。 第四十 六 條 乙方為參保人進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生或科 室收入直接掛鉤，不得以任何形式發(fā)
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