20xx-20xx年肇慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（終極版）(文件)
【正文】 以扣除）： （一）乙方工作人員未核驗(yàn)就診病人身份資格、導(dǎo)致非本人發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)記賬（即冒名記賬），造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； 17 （二）將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目費(fèi)用由參保人自費(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍外項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保記賬（包括未經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門及物價(jià)部門認(rèn)定的診療項(xiàng)目）的；將不符合醫(yī)保償付范圍的疾病進(jìn)行記賬支付的；將低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的床位按 最高支付床位標(biāo)準(zhǔn)記賬的； （三）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收入住院治療的； 違規(guī)將門診費(fèi)用記入住院收費(fèi)的；參保人一次住院的費(fèi)用分兩次或以上分解記賬的；掛床住院，即參保人未住院檢查治療或甲方同一天內(nèi) 3 次檢查參保人都無故不在病房的；將不符合急、危、重癥參保人收住重癥監(jiān)護(hù)（ ICU、 CCU等）病房的； （四）檢查、治療、用藥等與病情不符的；治療單、報(bào)告單、實(shí)際用藥情況與醫(yī)囑不相符的；病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的；疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的； （五）電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與 醫(yī)療記錄不相符的，或因乙方電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的； （六）違反物價(jià)政策及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及不按物價(jià)部門規(guī)定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的； （七）經(jīng) 參保 人員投訴，社保機(jī)構(gòu)查實(shí)拒收符合入院 指征的患者 。雙方協(xié)商不成的，雙方均可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。 （二）乙方注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表、經(jīng)營地址等發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)通知甲方，甲方按肇慶市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定重新進(jìn)行審核。 （五）乙方自動(dòng)申請(qǐng)終止本協(xié)議的，需提前 1 個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)請(qǐng)求，經(jīng)甲方 同意后，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用清算，否則，產(chǎn)生相關(guān)責(zé)任，由乙方獨(dú)自承擔(dān)。 甲方： 乙方： （蓋章） （蓋章） 法定代表人（簽字）： 法定 代表人（簽字）： 年 月 日 年 月 日 。新實(shí)施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。 （四）乙方被取消或暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，本協(xié)議自動(dòng)終止，無需特別通知。 本協(xié)議未盡事宜，雙方可以協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。 第 五十 五 條 乙方有下列情形之一的， 甲方 可暫停與乙方結(jié)算，并要求乙方限期整改，整改不合格的，甲方可解除與乙方的服務(wù)協(xié)議： （一）發(fā)生超過 3 次 上述第 五 十 一 至第 五 十 四 條情況的 ； （ 二 ）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí) 業(yè)地址 20 提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的 ； （ 三 ）其他違反政策規(guī)定，造成嚴(yán)重影響或醫(yī)?；饟p失的。 第五十一 條 乙方有下列違規(guī)行為之一的，甲方根據(jù)其違規(guī)行為和違規(guī)情節(jié)，予以警告、限期整改或通報(bào)批評(píng)等處理，并納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定綜合考評(píng)： （一）提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)未開具由財(cái)政或稅務(wù)部門監(jiān)制的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算收據(jù)（發(fā)票）的，未提供門診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或提供的清單不符合要求的； （二） 發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌支付的 處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定以及未登記參保人的個(gè)人參保號(hào)或身份證號(hào)； （三）門診各項(xiàng)特檢結(jié)果陽性率未達(dá)到國家規(guī)定比例的； （四）參保人委托他人代開藥未按要求在所開具處方背面留下委托人或就診者（或監(jiān)護(hù)人）聯(lián)系電話等內(nèi)容的； （五）以各種借口推諉參保人（尤其是急、危、重癥者）或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或改為自費(fèi)住院的； 15 （六）參保人因電腦系統(tǒng)故障等原因而現(xiàn)金墊付門診或住院費(fèi)用后，拒絕為其辦 理補(bǔ)記賬手續(xù)的；參保人在住院期間經(jīng)醫(yī)院同意在院外進(jìn)行各類檢查、治療（含大型設(shè)備檢查治療）或在醫(yī)院門診或院外購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品后，拒絕為其辦理現(xiàn)金報(bào)銷手續(xù)的； （七）未遵守逐級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生未在轉(zhuǎn)診證明上簽字并蓋醫(yī)生代碼章的； （ 八 ）未及時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、科室及醫(yī)院基本情況等信息庫進(jìn)行變更和維護(hù)的； （ 九 ）乙方（科室、門診部或社區(qū)服務(wù)中心）營業(yè)執(zhí)照、法人代表、名稱、地址、性質(zhì)、經(jīng)營范圍等發(fā)生改變或暫停、終止?fàn)I業(yè)，未向甲方提交變更的書面說明 及相關(guān)證明材料的 ； （十 ）參保人通過電話、書面、網(wǎng)絡(luò)等形式投訴乙方存在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)問題，經(jīng)查證屬實(shí)的。 第 四十 八 條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議條款情形的， 甲方 除追回違規(guī)金額、拒付相關(guān)費(fèi)用外，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)、造成影響及基金損失程度，有權(quán)對(duì)乙方及其違規(guī)部門（科室、門診部或社區(qū)服務(wù)中心）分別作出 14 如下處理：警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停結(jié)算、終止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、承擔(dān)相應(yīng)違約金；同時(shí)可對(duì)違規(guī)事 項(xiàng)直接責(zé)任人作出要求其書面檢查、警告、通報(bào)批評(píng)、終止其為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)等處理。 乙方違反本條款規(guī)定， 甲方有權(quán)拒付全部違規(guī)費(fèi)用； 情節(jié)嚴(yán)重并造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，甲方有權(quán)立即取消乙方（科室、門診部或社區(qū)服務(wù)中心）的醫(yī)療保險(xiǎn)記賬資格，單方終止本協(xié)議。故意拖延、拒絕
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