城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合分析(編輯修改稿)
2024-09-28 22:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員116人，占27%。調(diào)查地點(diǎn)主要為基層社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查對(duì)象主要為50歲以上的老年人。通過對(duì)參保人員就醫(yī)體驗(yàn)的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，如圖1，超過83%的調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)服務(wù)較為滿意（評(píng)分在4分及以上，下同），%以上的調(diào)查對(duì)象對(duì)保障待遇較為滿意，超過92%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為就醫(yī)較為便捷，但是有30%以上的人對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太滿意（評(píng)分在2分及以下）。調(diào)查中還收集了參保人員對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施過程及相關(guān)配套制度的意見。如圖2，超過75%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為社區(qū)服務(wù)站的藥品供應(yīng)不足，59%以上的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為首診制度繁瑣，還有超過50%以上的人認(rèn)為目前存在個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)增加、社區(qū)診療水平低的問題。通過對(duì)XX縣區(qū)經(jīng)辦人員的調(diào)查并結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，醫(yī)療費(fèi)用審核業(yè)務(wù)量大幅增加，2018年城鄉(xiāng)居民審核業(yè)務(wù)量與2016年、2017年城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合費(fèi)用合計(jì)審核量相比，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)施后較整合前，費(fèi)用增長(zhǎng)近3倍，見圖3（數(shù)據(jù)均為各年度1月9月數(shù)據(jù)）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加。通過統(tǒng)計(jì)2016年1月10月到2018年1月10月定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查同比變化情況，日常監(jiān)督指導(dǎo)工作量驟增，見圖4。 5思考與討論 。 ，減少社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)發(fā)展與穩(wěn)定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，是醫(yī)療保障制度發(fā)展的要求，有力推進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，從而逐步消除城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”差異。 ，保障水平進(jìn)一步提高。此次兩保整合不是簡(jiǎn)單的政策疊加或擇一，而是立足于XX省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民負(fù)擔(dān)能力，按照“待遇水平就高不就低、保障范圍就寬不就窄”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度在籌資、保障范圍方面進(jìn)行了優(yōu)化整合，改善了就醫(yī)便捷性的同時(shí)，也提高了原待遇水平。 ，消除城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)方式差異，提升了就醫(yī)便捷性。就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示，73%的參保人員對(duì)持卡就醫(yī)的便捷性給予了充分肯定，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)結(jié)算大大減輕了原參合人員的資金墊付壓力。 ，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)效率。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，全部醫(yī)療費(fèi)用憑借醫(yī)保審核結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行審核結(jié)算，大幅提升了工作效率。因原新農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)算未在轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，主要費(fèi)用為手工審核報(bào)銷，工作人員工作量大、審核難度較高。現(xiàn)采用系統(tǒng)審核、外審、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相結(jié)合的方式，大大提高了經(jīng)辦工作效率。 。 。隨著基本醫(yī)保制度整合，原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也統(tǒng)一納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，監(jiān)管難度加大。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不一，政策學(xué)習(xí)和執(zhí)行力較弱，對(duì)醫(yī)
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