【文章內容簡介】 組織實施工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、政策宣傳、信息錄入、保費收繳、社會保障卡發(fā)放等工作，村（社區(qū)）負責本轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民參保登記和醫(yī)療保險費征收工作。學生、托幼兒童由所在學校（托幼機構）統(tǒng)一代征代繳醫(yī)療保險費。取得居住證的人員參保繳費手續(xù)到居住地村（社區(qū)）辦理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度。每年9月1日至12月31日為下一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費期，醫(yī)療保險待遇期為次年1月1日至12月31日。當退役軍人、大中專畢業(yè)生、外市戶口遷入等人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自退役、畢業(yè)、戶口遷入之日起3個月內辦理參保登記，并按當個人繳費標準繳納醫(yī)療保險費，繳費次日起享受當基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生后3個月內辦理參保登記并按當個人繳費標準繳納醫(yī)療保險費的，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。對未在上述規(guī)定期限內參保繳費的城鄉(xiāng)居民，自其參保繳費當月起，3個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。在享受基本醫(yī)療保險待遇前發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩弧?2 — 予補償。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準暫實行“一制兩檔〔一檔（高檔）、二檔（低檔）〕、差別繳費”的辦法，用3年左右的時間逐步過渡到全市統(tǒng)一繳費標準。繳費標準統(tǒng)一后，實行“一制一檔、統(tǒng)一待遇”。參保居民在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，符合“江蘇省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務設施三個目錄”的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找?guī)定進行補償。實行“一制兩檔，差別繳費”過渡期間，參保居民根據(jù)個人繳費的檔次，享受對應的基本醫(yī)療保險待遇，累計補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為當?shù)厣暇用袢司芍涫杖?倍。就診辦法。按照就近醫(yī)療、分級診療、協(xié)議管理的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構是參保居民普通疾病門診就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機構，所屬的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為醫(yī)療服務延伸網(wǎng)點。參保居民確因病情需要到其他醫(yī)療機構就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機構提出轉診意見，并辦理轉診手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構與協(xié)議醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用實行“按人頭付費”。補償標準。在協(xié)議醫(yī)療機構及延伸網(wǎng)點就醫(yī)的普通疾病門診醫(yī)療費用補償50%，其中簽訂家庭醫(yī)生服務的參保居民，在— 3 — 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）就醫(yī)的，其補償比例提高5個百分點；辦理轉診手續(xù)后到其他醫(yī)療機構就醫(yī)的補償30%。對發(fā)生的“一般診療費”補償80%。累計納入補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為1500元。就診辦法。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病、特殊病實行定點就醫(yī)。參保居民應向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構申請慢性病、特殊病病種認定，認定后由醫(yī)保經(jīng)辦機構納入?yún)⒈＞用駛€人基礎信息，并隨個人病情的改變進行動態(tài)確認、更新。符合享受門診慢性病待遇補償條件的參保居民，選擇一家醫(yī)療機構就醫(yī)；符合享受門診特殊病待遇補償條件的參保居民，可選擇兩家醫(yī)療機構就醫(yī)。需到非選定的醫(yī)療機構就醫(yī)的，由選定的醫(yī)療機構提出轉診意見，并辦理轉診手續(xù)。病種范圍：高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希⑻悄虿、蛐?、潰瘍性結腸炎、結核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。補償比例：治療確定的慢性病病種門診醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的補償70%，在二級醫(yī)療機構或參保地三級縣級醫(yī)療機構的補償60%，在三級醫(yī)療機構的補償50%。— 4 — 費用限額：經(jīng)確認有一種或多種慢性病的參保居民，累計納入補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為3000元。（納入重大疾病保障病種除外）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎臟病（CKD35期）、再生障礙性貧血、精神病、腦卒中恢復期（2年內）、慢性乙型肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合癥、肝硬化、類風濕病。補償比例：治療確定的特殊病病種門診醫(yī)療費用，按一檔繳費的補償70%，二檔繳費的補償65%。確因病情需要到市外就醫(yī)的，補償比例對應降低10個百分點。參保居民在醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)療費用，起付標準以下（含起付標準）的部分，由個人負擔；起付標準以上至納入補償?shù)淖罡呦揞~部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例補償。起付標準。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構的為200元/次；在一級醫(yī)療機構住院治療的為300元/次，在二級醫(yī)療機構或參保地三級縣級醫(yī)療機構的為500元/次，在三級醫(yī)療機構的為700元/次。由基層向上級轉診的，僅需負擔起付標準的差額費用；由上級向基層轉診的，不再負擔基層的起付標準費用。轉市外的為1000元/次?！?5 — 補償比例。（1）按一檔繳費的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構的補償90%；在一級醫(yī)療機構的補償80%，在二級醫(yī)療機構或參保地三級縣級醫(yī)療機構的補償70%，在三級醫(yī)療機構的補償60%。按二檔繳費的，以上補償比例對應降低5個百分點。（2）辦理轉診手續(xù)到市外約定的三級醫(yī)療機構住院治療的，按一檔繳費的補償55%，按二檔繳費的補償40%。（3）未辦理轉診手續(xù)或未到約定的市外三級醫(yī)療機構住院治療的，按一檔繳費的補償40%，按二檔繳費的補償35%。（4）長期駐外人員在參保地或安置地住院治療的，視同本地就醫(yī)；在第三地住院治療的，按轉市外住院治療的規(guī)定執(zhí)行。特殊醫(yī)用材料費合并納入住院費用補償。特殊醫(yī)用材料與診療項目關聯(lián)，參保居民住院治療發(fā)生的診療項目為甲類、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費用累計納入補償最高限額，按一檔繳費的為5萬元，二檔繳費的為3萬元；診療項目為丙類的，由個人負擔。建立健全兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、結腸癌、直腸癌、— 6 — 腦梗死、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂22種重大疾病保障制度，實行按病種付費，明確救治對象、規(guī)范就診程序、確定就治醫(yī)院，統(tǒng)一結算標準，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц哆_到病種付費標準的70%。享受條件：符合國家和省、市人口與計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定。待遇標準：產(chǎn)前檢查費納入普通門診疾病補償范圍。住院分娩費用補償不設起付標準，按一檔繳費的補償70%，二檔繳費的補償60%。醫(yī)保經(jīng)辦機構按不高于參加生育保險職工在同級別生育醫(yī)療機構生育的醫(yī)療費用結算標準，與定點生育醫(yī)療機構實行定額結算。大病保險制度是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的補充。城鄉(xiāng)居民大病保險對參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔超過一定水平的住院和門診特殊病種等項目的合規(guī)醫(yī)療費用進行再補償。大病保險補償不設最高費用限額，起付標準為上城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，大病保險再補償?shù)目傮w水平須高于50%。降低對醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人員的起付標準，提高其補償比例。大病保險的籌資標準、待遇標準、保障范圍實行動態(tài)調整。社會保障卡作為參保居民身份識別工具，用于參保繳費、結算醫(yī)療費用、收取報銷款項等。社會保障卡不得出借、轉讓或惡意使用。參保居民就醫(yī)時，