城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合分析-資料下載頁
2025-09-19 22:53本頁面
【正文】 從而降低各類人員的繳費壓力，以實現(xiàn)改革發(fā)展成果惠及全民。 ，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇。就醫(yī)體驗調查結果顯示，城鄉(xiāng)居民參保人員對現(xiàn)行門診報銷比例、最高支付限額不夠滿意。建議通過大數(shù)據分析，根據城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用總額、基金支付額、自費比例等情況，引導合理預期，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。 ，整體提升診療服務水平。多部門聯(lián)動，以基層社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展為重點，通過完善薪酬制度、基層輪崗制度等措施，鼓勵全科醫(yī)生深入基層醫(yī)療機構服務，并通過提高社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療衛(wèi)生設施的配置水平，整體提升基層醫(yī)療機構的診療服務水平，真正實現(xiàn)分級診療。 。有力的監(jiān)管是制度良性發(fā)展的重要保障，兩保整合后，監(jiān)管力量不足、基金壓力增大對現(xiàn)有經辦管理造成較大影響。通過商業(yè)保險的人員補充，能夠較好彌補因現(xiàn)有經辦編制人數(shù)少造成的監(jiān)管力量薄弱問題。異地就醫(yī)因參保地監(jiān)管不到、費用發(fā)生地監(jiān)管無權，監(jiān)管出現(xiàn)盲區(qū)，而大型商保公司全國分支機構眾多，且其不受區(qū)域分割的影響，可利用這一優(yōu)勢，通過商保公司解決異地就醫(yī)審核結算和監(jiān)管力量薄弱問題。 ，以信息化管理彌補人員不足問題。一是根據崗位需求，制定醫(yī)保人才的培養(yǎng)機制。結合醫(yī)保工作專業(yè)性強的實際特點，在人才招聘和培養(yǎng)環(huán)節(jié)因地制宜，尤其要降低人員的流動頻率，通過制度管理，使得醫(yī)保經辦人員學得精、留得住、業(yè)務通，從而建立優(yōu)質的醫(yī)保經辦團隊，以提高經辦能力和服務水平。二是充分利用信息系統(tǒng)監(jiān)管手段，減少人工業(yè)務量。通過加大信息系統(tǒng)研發(fā)投入，提高系統(tǒng)審核、監(jiān)管水平，將初級業(yè)務審核、問題監(jiān)控工作進行智能化篩選，減少人工業(yè)務量的同時，提高工作的精準度。 。目前，全市兩保整合已完成。但應從長計議，積極探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有效銜接。根據經濟社會發(fā)展水平、財政支持能力、本市醫(yī)療保障能力的實際情況，研究城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工兩項醫(yī)保制度的籌資機制、保障水平、基金模式的調整和銜接，建立更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，解決我國現(xiàn)階段“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。 【參考文獻】 [1]——以XX省為例[j].中國勞動，2016（20）：6066. [2]劉文質，[j].國外醫(yī)學衛(wèi)生經濟分冊，2017，34（01）：14. [3][j].中國醫(yī)療保險，2018（02）：812. [4][j].中國醫(yī)療保險，2018（02）：2730. [5][j].衛(wèi)生經濟研究，2018（05）：6062. 第11頁 共11
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