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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法-資料下載頁

2025-09-19 23:02本頁面
  

【正文】 收入。第四條基本醫(yī)療保險籌資標準: (一)在校學生、少年兒童、其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、大學生每人每年籌資額按年度方案相關規(guī)定執(zhí)行; (二)實行全市統(tǒng)一的個人繳費標準。在校學生、少年兒童、其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、大學生每人每年個人繳費標準均按年度方案相關規(guī)定執(zhí)行;上述籌資額扣除個人繳費部分后,所需資金由各級財政予以補助。城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員,個人繳費部分由中央及地方財政給予全額補助;其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人,個人繳費部分由中央及地方財政按50%的比例給予補助。 第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,分賬核算,實行收支兩條線管理,嚴禁擠占挪用。大學生基本醫(yī)療保險基金,分為住院及門診特大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和普通門診醫(yī)療補助資金兩部分,統(tǒng)一納入統(tǒng)籌地區(qū)社會保險基金財政專戶管理,并與高校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行分塊運作,單獨建帳、單獨核算、封閉運行。第六條醫(yī)療保險經辦機構根據(jù)本年度參保居民總人數(shù)、人員類別和補助標準,對實際受理參保繳費情況匯總,確保已參保人數(shù)真實準確,其中:城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人以及喪失勞動能力的重度殘疾人經同級民政、殘聯(lián)部門核定后,向財政部門申請城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金。各級財政補助資金必須按規(guī)定及時足額撥付專戶。 第七條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金公示制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不同人群,財政給予不同補助標準的規(guī)定,實行政策公開、金額公開、標準公開、人員公開的原則。參保人員在財政補助資金申報前,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))勞動保障站(所)要對轄區(qū)內的城鎮(zhèn)居民參保人員按照不同人群類別和申報財政補助情況進行張榜公示,接受城鎮(zhèn)居民參保人員監(jiān)督,保證城鎮(zhèn)居民參保人員享有參與權、知情權和監(jiān)督權。 第八條建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務會計和內部管理制度。要按照社會保險基金管理的有關規(guī)定,建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項基金財務制度,規(guī)范基金的核算和管理,建立健全基金風險防范機制、基金運行預警機制和內部控制制度,確?;疬\行安全。 第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險違規(guī)行為及處理辦法,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法5 第一條為加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的管理,規(guī)范基金財務收支行為,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行,根據(jù)國家、省、市有關城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,制定本辦法。 第二條本辦法適用于本縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦機構(以下簡稱醫(yī)保經辦機構)經辦的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;稹保? 第三條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;穑侵赋青l(xiāng)居民自愿繳納和各級財政補助共同籌集,用于對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民發(fā)生的醫(yī)療費用進行補償?shù)木哂袑iT用途的資金。 第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹭攧展芾淼闹饕蝿眨? (一)認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針政策; (二)依法組織籌集資金,按規(guī)定使用基金,建立健全財務管理制度,認真做好基金的預算、決算、核算、分析和考核工作; (三)如實反映基金的收支情況,嚴格遵守財經紀律,加強監(jiān)督和檢查,確?;鹗褂靡?guī)范和安全。 第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入縣財政部門開設的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹭斦簦ㄒ韵潞喎Q“財政專戶”),實行“收支兩條線”管理,??顚S?。 第六條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶,實行市級統(tǒng)籌管理。 第二章基金預算 第七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;痤A算是縣醫(yī)保經辦機構根據(jù)近幾年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況,并按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則而編制基金收支計劃。 第八條縣醫(yī)保經辦機構按照批準的預算,認真分析基金的收支情況,定期向縣財政、市人社部門報告預算執(zhí)行情況。 第三章基金籌集 第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸹I集實行城鄉(xiāng)居民個人自愿交納、政府和社會資助相結合的原則,在縣政府組織領導下按規(guī)定時間足額籌集,任何部門、單位個人不得截留和減免。 第十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹗杖氚ā3青l(xiāng)居民個人繳費收入、財政補助收入、上級補助收入、利息收入和其他收入。 第十一條社會保險征繳機構籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金直接繳入縣國庫,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))社保所、社區(qū)代收的城鄉(xiāng)居民個人保費直接存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所三資代理戶,最后統(tǒng)一匯繳縣財政局社?;饘?。 第四章基金支付 第十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬С龉芾淼脑瓌t是“以收定支、收支平衡、略有結余”?;鹬С龇秶脱a償比例嚴格按《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行,任何部門、單位和個人不得以任何理由增減支出項目、提高或降低支付標準。 第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬С鲋饕靡匝a償參保人員住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用,不得在基金中列支其他任何與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷無關的費用。 第十四條縣醫(yī)保經辦機構在縣財政部門認定的金融機構設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬С鰬簦ㄒ韵潞喎Q“支出戶”)。 支出戶的職責: (一)接收縣財政局撥入的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險基金; (二)暫存該賬戶利息收入;年度結余金額上繳社?;鹭斦簟? (三)撥付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支出。 第五章基金結余 第十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結余只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇支出,任何部門、單位、個人不得動用基金結余進行其他任何形式的直接或間接投資。 第十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;甬斈耆氩环蟪鰰r,按下列順序予以解決: (一)動用歷年滾存結余; (二)申請動用風險基金; (三)根據(jù)上級部門要求,調整相關政策。 第六章監(jiān)督與檢查 第十七條縣醫(yī)保經辦機構要建立健全內部管理制度,加強基金管理,實行賬目公開,定期開展對賬工作,自覺接受財政、審計及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。 第十八條縣醫(yī)保經辦機構要定期開展居民醫(yī)?;鸸芾砗歪t(yī)療待遇支付情況自查工作,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 第十九條建立大額醫(yī)藥費用(單次住院超過3萬元的醫(yī)藥費)審核制度,實行“四級”審核審批制度(即核實發(fā)票真?zhèn)?、醫(yī)藥費初審→醫(yī)藥費復審→結算人員復核→主任審批)確保醫(yī)保基金支出準確無誤。 第二十條基金財務管理中不得有下列行為: (一)截留、擠占、挪用基金; (二)違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法和制度,擅自改變補償項目和補償標準; (三)未及時將基金及利息等收入存入財政專戶; (四)其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。 第七章基金決算 第二十一條縣醫(yī)保經辦機構按規(guī)定向縣財政部門、市人社部門報送城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹭攧請蟾?,財務報告包括基金收支表、資產負債表、有關附表和財務分析表。 第二十二條縣醫(yī)保經辦機構年終結束后,按統(tǒng)一規(guī)定的表式、時間和要求編制基金年度決算,決算應做到數(shù)字真實、計算準確、內容完整、報送及時。 第八章附則 第二十三條本暫行辦法由縣醫(yī)療保險管理中心負責解釋。 第二十四條本暫行辦法自2018年1月1日起執(zhí)行 第31頁 共31
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