【正文】 收入。第四條基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)： （一）在校學(xué)生、少年兒童、其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生每人每年籌資額按年度方案相關(guān)規(guī)定執(zhí)行； （二）實行全市統(tǒng)一的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在校學(xué)生、少年兒童、其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生每人每年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均按年度方案相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；上述籌資額扣除個人繳費(fèi)部分后，所需資金由各級財政予以補(bǔ)助。城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個人繳費(fèi)部分由中央及地方財政給予全額補(bǔ)助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費(fèi)部分由中央及地方財政按50%的比例給予補(bǔ)助。 第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，分賬核算，實行收支兩條線管理，嚴(yán)禁擠占挪用。大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金，分為住院及門診特大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金和普通門診醫(yī)療補(bǔ)助資金兩部分，統(tǒng)一納入統(tǒng)籌地區(qū)社會保險基金財政專戶管理，并與高校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行分塊運(yùn)作，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、封閉運(yùn)行。第六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本年度參保居民總?cè)藬?shù)、人員類別和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對實際受理參保繳費(fèi)情況匯總，確保已參保人數(shù)真實準(zhǔn)確，其中：城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人以及喪失勞動能力的重度殘疾人經(jīng)同級民政、殘聯(lián)部門核定后，向財政部門申請城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金。各級財政補(bǔ)助資金必須按規(guī)定及時足額撥付專戶。 第七條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金公示制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不同人群，財政給予不同補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，實行政策公開、金額公開、標(biāo)準(zhǔn)公開、人員公開的原則。參保人員在財政補(bǔ)助資金申報前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動保障站（所）要對轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參保人員按照不同人群類別和申報財政補(bǔ)助情況進(jìn)行張榜公示，接受城鎮(zhèn)居民參保人員監(jiān)督，保證城鎮(zhèn)居民參保人員享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 第八條建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)會計和內(nèi)部管理制度。要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項基金財務(wù)制度，規(guī)范基金的核算和管理，建立健全基金風(fēng)險防范機(jī)制、基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制和內(nèi)部控制制度，確?；疬\(yùn)行安全。 第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險違規(guī)行為及處理辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法5 第一條為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的管理，規(guī)范基金財務(wù)收支行為，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運(yùn)行，根據(jù)國家、省、市有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，制定本辦法。 第二條本辦法適用于本縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金”）。 第三條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，是指城鄉(xiāng)居民自愿繳納和各級財政補(bǔ)助共同籌集，用于對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)木哂袑ｉT用途的資金。 第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的主要任務(wù)： （一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針政策； （二）依法組織籌集資金，按規(guī)定使用基金，建立健全財務(wù)管理制度，認(rèn)真做好基金的預(yù)算、決算、核算、分析和考核工作； （三）如實反映基金的收支情況，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鹗褂靡?guī)范和安全。 第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入縣財政部門開設(shè)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦簦ㄒ韵潞喎Q“財政專戶”），實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ谩? 第六條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，實行市級統(tǒng)籌管理。 第二章基金預(yù)算 第七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)算是縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)近幾年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況，并按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則而編制基金收支計劃。 第八條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的預(yù)算，認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向縣財政、市人社部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。 第三章基金籌集 第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I集實行城鄉(xiāng)居民個人自愿交納、政府和社會資助相結(jié)合的原則，在縣政府組織領(lǐng)導(dǎo)下按規(guī)定時間足額籌集，任何部門、單位個人不得截留和減免。 第十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氚ā３青l(xiāng)居民個人繳費(fèi)收入、財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、利息收入和其他收入。 第十一條社會保險征繳機(jī)構(gòu)籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金直接繳入縣國庫，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社保所、社區(qū)代收的城鄉(xiāng)居民個人保費(fèi)直接存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所三資代理戶，最后統(tǒng)一匯繳縣財政局社?；饘簟? 第四章基金支付 第十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С龉芾淼脑瓌t是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”?；鹬С龇秶脱a(bǔ)償比例嚴(yán)格按《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得以任何理由增減支出項目、提高或降低支付標(biāo)準(zhǔn)。 第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲋饕靡匝a(bǔ)償參保人員住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，不得在基金中列支其他任何與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷無關(guān)的費(fèi)用。 第十四條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在縣財政部門認(rèn)定的金融機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰬簦ㄒ韵潞喎Q“支出戶”）。 支出戶的職責(zé)： （一）接收縣財政局撥入的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險基金； （二）暫存該賬戶利息收入；年度結(jié)余金額上繳社?；鹭斦?。 （三）撥付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇支出。 第五章基金結(jié)余 第十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇支出，任何部門、單位、個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資。 第十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)年入不敷出時，按下列順序予以解決： （一）動用歷年滾存結(jié)余； （二）申請動用風(fēng)險基金； （三）根據(jù)上級部門要求，調(diào)整相關(guān)政策。 第六章監(jiān)督與檢查 第十七條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實行賬目公開，定期開展對賬工作，自覺接受財政、審計及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。 第十八條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期開展居民醫(yī)保基金管理和醫(yī)療待遇支付情況自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 第十九條建立大額醫(yī)藥費(fèi)用（單次住院超過3萬元的醫(yī)藥費(fèi)）審核制度，實行“四級”審核審批制度（即核實發(fā)票真?zhèn)?、醫(yī)藥費(fèi)初審→醫(yī)藥費(fèi)復(fù)審→結(jié)算人員復(fù)核→主任審批）確保醫(yī)保基金支出準(zhǔn)確無誤。 第二十條基金財務(wù)管理中不得有下列行為： （一）截留、擠占、挪用基金； （二）違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法和制度，擅自改變補(bǔ)償項目和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)； （三）未及時將基金及利息等收入存入財政專戶； （四）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。 第七章基金決算 第二十一條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向縣財政部門、市人社部門報送城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭攧?wù)報告，財務(wù)報告包括基金收支表、資產(chǎn)負(fù)債表、有關(guān)附表和財務(wù)分析表。 第二十二條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年終結(jié)束后，按統(tǒng)一規(guī)定的表式、時間和要求編制基金年度決算，決算應(yīng)做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報送及時。 第八章附則 第二十三條本暫行辦法由縣醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)解釋。 第二十四條本暫行辦法自2018年1月1日起執(zhí)行 第31頁 共31