城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險入院知情同意書-資料下載頁
2024-09-28 06:59本頁面
【正文】 員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)由參保人員承擔(dān)費用時，在非緊急情況下，應(yīng)按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。未經(jīng)同意的，參保人員有權(quán)拒付，發(fā)生相關(guān)費用由醫(yī)院承擔(dān)。 九、請在下方橫線處重復(fù)書寫。上述告知內(nèi)容我已充分理解，知道違反需承擔(dān)的后果。 參保人（親屬）簽字：醫(yī)師簽字： 日期：日期： 第2頁 共2頁
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