【文章內(nèi)容簡介】 藥品，必須經(jīng)科主任同意并報(bào) 18 醫(yī)院批準(zhǔn)，按照預(yù)定方案實(shí)施。 安排的常規(guī)麻醉原則上專人負(fù)責(zé)到底、不交班。特殊情況下需交接班時(shí)交班內(nèi)容主要包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。堅(jiān)持“接班不充分，當(dāng)班不走人”，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺旁交班。急危重癥病例手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要多人協(xié)同處理。 圍麻醉期的重大問題應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)，采取積極的處理措施。醫(yī)療事故、差錯(cuò)、意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。嚴(yán)重差錯(cuò)事故須及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào) 告。 19 （八）麻醉醫(yī)師崗位責(zé)任制 麻醉前要詳細(xì)了解病情，做好麻醉方案，認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉器械、設(shè)備和藥品，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度。 麻醉期間要嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，不得擅離崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o關(guān)事宜。如有特殊事情必須離開，應(yīng)請其他醫(yī)師接替。 麻醉期間如突然發(fā)生病情驟變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研究妥善處理。 全面，清晰，準(zhǔn)確填寫麻醉記錄單，麻醉結(jié)束須待基本蘇醒和病情穩(wěn)定后方可送出，并認(rèn)真做好交 接班。到病房后應(yīng)向值班醫(yī)護(hù)人員交代病情和注意事項(xiàng)。 術(shù)后及時(shí)寫好麻醉小結(jié)及隨訪記錄，保證資料完備翔實(shí)。 易燃、易爆等危險(xiǎn)藥物要妥善保管，藥柜要加鎖，藥標(biāo)簽不明嚴(yán)禁使用。 麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)后進(jìn)行隨訪，并將有關(guān)情況填寫于麻醉記錄中，如有麻醉并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)生處理，并詳細(xì)記錄發(fā)生經(jīng)過、治療情況及效果。 夜班值班人員交班前清潔辦公室、值班室的衛(wèi)生。 20 （九）麻醉方案審評制度 麻醉方案由主麻醫(yī)師（原則要求有主治醫(yī)師以上資格或科室考核批準(zhǔn)的高年資住院醫(yī)師）負(fù)全責(zé)，低年資住院醫(yī)師或進(jìn)修實(shí) 習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對次日病人進(jìn)行麻醉訪視，制定初步麻醉方案。 麻醉方案主要參考四方面來制定： (1)手術(shù)部位和預(yù)期手術(shù)時(shí)長； (2)本院麻醉?xiàng)l件和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)； (3)有無并存系統(tǒng)疾病及其嚴(yán)重程度； (4)尊重病人及其親友的主觀愿望和要求。 在下午下班班前由隨訪醫(yī)師將本病人的麻醉方案向主麻醫(yī)師匯報(bào)，主麻醫(yī)師負(fù)責(zé)對方案進(jìn)行審查修改。 方案確定后主麻醫(yī)師在計(jì)劃書上簽字以示負(fù)責(zé)，第二天手術(shù)前主麻醫(yī)師必須審核麻醉知情同意書等是否簽字，方案確定后必須嚴(yán)格遵循，如因情況變化必須改動(dòng)須經(jīng)主麻醫(yī)師同意。 危重、疑難或特 殊病人（ VIP人員、醫(yī)院職工等）的麻醉方案，主麻醫(yī)師須向科主任或?qū)W科帶頭人匯報(bào)或在麻醉當(dāng)日早晨交班時(shí)提請全科討論，必要時(shí)還須向醫(yī)院主管部門直至院長匯報(bào)，批準(zhǔn)后才能執(zhí)行。 21 （十）麻醉科會(huì)診制度 麻醉科會(huì)診遵循醫(yī)院相關(guān)會(huì)診制度進(jìn)行。所有涉及手術(shù)麻醉、急救復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、急性疼痛控制、動(dòng)靜脈置管、分娩鎮(zhèn)痛和門診診療麻醉等病人，均屬麻醉科會(huì)診范疇。 會(huì)診前由相關(guān)科室主管醫(yī)師電腦預(yù)約、提出邀請，特殊病人或急診病人可電話邀請，完成會(huì)診后補(bǔ)會(huì)診邀請單。 麻醉科指定專人在一定時(shí)間階段 內(nèi)負(fù)責(zé)會(huì)診，原則上由當(dāng)日負(fù)責(zé)會(huì)診主治職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請科主任或主任醫(yī)師。氣管插管、心肺復(fù)蘇等急會(huì)診由值急癥班的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，有困難及時(shí)請示上級醫(yī)師。確?？剖視?huì)診電話24小時(shí)暢通。 麻醉科接到會(huì)診邀請后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診場所，原則要求一般性會(huì)診暫集中安排下午進(jìn)行，緊急會(huì)診必須在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。 到達(dá)會(huì)診場所后麻醉醫(yī)師首先了解病情、閱讀病歷，然后對病人進(jìn)行體檢。針對麻醉相關(guān)問題進(jìn)行專門檢查和評估，然后及時(shí)進(jìn)行處理。 會(huì)診醫(yī)師針對邀請所需提出明確的處理意見，并對危及生 命的問題采取及時(shí)有效的處理措施，會(huì)診畢按照會(huì)診單書寫格式將會(huì)診意見寫在電子會(huì)診單上提交、打印、簽字。 急會(huì)診需要立即進(jìn)行技術(shù)操作等處理時(shí)，麻醉會(huì)診醫(yī)師應(yīng)邊快速準(zhǔn)備邊簡要聽取主管醫(yī)師病情介紹或討論處理方案，簽署好必要知情同意書后進(jìn)行。視具體情況異常緊急情況下才能打 22 破常規(guī)。必要的非侵入性、無重大并發(fā)癥危險(xiǎn)的措施（如面罩吸氧等）及時(shí)先行落實(shí)。 院外會(huì)診須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，辦理手術(shù)后方可派出醫(yī)師。 附：麻醉會(huì)診書寫主要內(nèi)容： （ 1）麻醉相關(guān)的主要病史； （ 2）體格檢查與麻醉相關(guān)的主要體征；（ 3）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估（高危、中?；虻臀＃?；（ 4）麻醉處理方案。 23 （十一）麻醉科排班制度 白天正常班： （ 1）每個(gè)病人的麻醉實(shí)行主麻負(fù)責(zé)制。原則上主麻一人，副麻一人，在工作繁忙時(shí)一名主麻醫(yī)師最多可以同時(shí)指導(dǎo)兩名下級醫(yī)師負(fù)責(zé)兩臺手術(shù)的麻醉。主麻醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上職稱，副麻醫(yī)師可以是輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師。麻醉護(hù)士可以參與麻醉輔助工作，但是不得直接進(jìn)行有創(chuàng)技術(shù)操作。 （ 2）值班人員務(wù)必堅(jiān)守崗位，除專業(yè)會(huì)診外不得外出，實(shí)施麻醉過程中主 、副麻醫(yī)師必須保持至少一人在病人身邊。原則上副麻不得離開手術(shù)間，主麻醫(yī)師不得離開手術(shù)室。 （ 3）白班麻醉原則上不交班，特殊情況下需夜班接班的麻醉工作，必須經(jīng)科主任知情同意后才可以進(jìn)行交接班。夜班接班后白班醫(yī)師可以離開。凡是病情危重或者夜班值班醫(yī)師據(jù)當(dāng)時(shí)情況認(rèn)為接班有困難的，白班醫(yī)師不得離崗直至手術(shù)結(jié)束才能下班。 夜間值班 （ 1） 夜間值班安排 3 人，值班一人、聽班一人、輔值一人。實(shí)習(xí)醫(yī)師跟隨帶教 老師一同值班。 （ 2） 聽班醫(yī)師屬于主治醫(yī)師以上職稱，對夜班總的手術(shù)室內(nèi)急診手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn) 評估、質(zhì)控負(fù)總責(zé)， 根據(jù)值班醫(yī)師技術(shù)情況統(tǒng)一安排相關(guān)麻醉操作，且對科外急診搶救會(huì)診負(fù)責(zé)。值班醫(yī)師必須是具有本院執(zhí)業(yè) 24 資格的注冊麻醉醫(yī)師以上職稱人員，對一般難度急診麻醉負(fù)主要接診義務(wù)，輔值醫(yī)師可以是試用期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。 （ 3） 聽班、值班醫(yī)師白天原則上盡量保證休息不安排常規(guī)麻醉，特別是大手術(shù) 的麻醉，至少保證下午在科內(nèi)休息，以有效承擔(dān)夜班急癥手術(shù)的麻醉。次日下夜班后所有值班人員休息一天，不得以任何理由強(qiáng)制加班。 25 （十二）急救復(fù)蘇搶救管理制度 復(fù)蘇成功的首要問題是爭取時(shí)間，麻醉科有專人急救值班 ，按照有關(guān)要求值班人員在接到院內(nèi)電話后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到現(xiàn)場。 急救值班人員應(yīng)具有心肺腦復(fù)蘇的基本知識和技能，熟練氣管插管、人工通氣、心臟起搏除顫及心血管用藥等。 麻醉科常規(guī)準(zhǔn)備急救車和外出急救箱，內(nèi)置氣管插管器具，簡易呼吸器及搶救藥品等，并建立交接班制度和每班例行檢查制度。 急救物品日常管理由麻醉科護(hù)士負(fù)責(zé)，每天早晨補(bǔ)缺和維護(hù)保養(yǎng)藥品、器械設(shè)備。 26 （十三）麻醉科室內(nèi)質(zhì)控制度 建立健全麻醉標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理為核心的質(zhì)控制度。定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析 、評價(jià)，結(jié)合典型病例進(jìn)行質(zhì)量意識教育。 對進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)。 按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析評價(jià)并通報(bào)全科，對違規(guī)人員及時(shí)進(jìn)行教育。對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，抓緊時(shí)間調(diào)查處理及時(shí)糾正，并提出整改意見，重大問題除科室處理外應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。真正做到問題調(diào)查清楚，當(dāng)事人接受教訓(xùn)，整改措施落實(shí)，思想認(rèn)識得到提高。 提高麻醉方案和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉