【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第一類精神藥品及其他對(duì)他人具有潛在危險(xiǎn)性藥品的處理，由執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，雙人核對(duì)，正確處理，簽字備案。 ，做到藥品 過(guò)期不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動(dòng)不用，說(shuō)明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，以確保用藥安全。 麻 醉 后 隨 訪 制 度 （一）麻醉后根據(jù)病情隨訪 1～ 3 天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。 （二）發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果應(yīng)分別記錄在麻醉后隨訪記錄單上。 （三）遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見(jiàn)，且隨訪至病情痊愈。 （四）如發(fā)生麻醉意外、事故差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理， 及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)報(bào)告。 （五）每例麻醉患者均要認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和結(jié)束后的病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。 死亡病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢患者的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和有關(guān)人員參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)處（科）派人參加。死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于《死亡病例討論登記本》中。死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題： 死亡原因。 麻醉中治療搶救處理是否 恰當(dāng)及時(shí)。 應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 今后的改進(jìn)措施。 醫(yī)療事故防范制度 （一）堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁不具備資格的人員從事麻醉工作。 （二）經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)療安全教育，實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。 （三）按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)患者的麻醉工作。嚴(yán)禁一名麻醉科醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。 （四）充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。 （五）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，定期 檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。 （六）嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做到“三查七對(duì)” ,對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿 ,用過(guò)的安瓿應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查；輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。 （七）使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。 （八）沒(méi)有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開(kāi)展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。 7 （九）新技術(shù)的開(kāi)展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按 照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。 （十）嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括患者情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等。 （十一）圍麻醉期的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告。 儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度 （一）各手術(shù)間麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行麻醉前后的檢查核對(duì)工作，如有丟失 或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理或補(bǔ)充。 （二）貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。 （三）麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開(kāi)關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。 十四、麻醉用具消毒制度 （一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過(guò)渡。 （二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。 （三）一次性使用麻醉穿刺包（椎管內(nèi)麻醉穿刺包、神經(jīng)阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、 中心靜脈穿刺包等）用后銷毀。 十五、交接班制度 （一）執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，施行崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班。 （二）各班次值班醫(yī)師按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械等物品情況，并將現(xiàn)麻醉患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師做好床旁交接班工作，包括患者情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等，接班醫(yī)師姓名記錄于麻醉記錄單上 ,并將接班情況扼要記入醫(yī)師交接班記錄本。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。 （三）交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問(wèn)題，一概 由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。 麻醉科醫(yī)師 分級(jí)授權(quán)管理制度 科主任領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)控小組根據(jù) 麻醉醫(yī)師 工作年限、 實(shí)際 業(yè)務(wù)能力、職稱確定本科醫(yī)師級(jí)別，授權(quán)相應(yīng)的業(yè)務(wù)操作范圍 ,各級(jí)麻醉醫(yī)師的授權(quán)必須 遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。每年對(duì)麻醉醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動(dòng)。 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床工作 1 年以上的麻醉醫(yī)師，應(yīng)由麻醉質(zhì)控小組對(duì)其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動(dòng)。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得 獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 主任醫(yī)師：具有多年從事臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，已取得主任醫(yī)師資格一年以上，具備豐富處理各種疑難危重病例和麻醉并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)。 主治醫(yī)師：碩士研究生畢業(yè)從事臨床麻醉工作三年以上，經(jīng)過(guò)總住院醫(yī)師一年強(qiáng)化鍛煉，具有處理各種疑難危重病例和麻醉并發(fā)癥的能力。 住院醫(yī)師：入科工作三年以內(nèi)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員。 主任醫(yī)師查房 ：每周安排一名主任醫(yī)師值班，負(fù)責(zé)本周主任醫(yī)師查房。參加人員應(yīng)有麻醉科全體醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師、麻醉科護(hù)士及技師等。內(nèi)容包括：主持每天晨交班會(huì)，總結(jié)分析夜班和前一天病人麻醉治療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ；指導(dǎo)危重癥、急癥手術(shù)和疑難病人的麻醉治療工作，對(duì)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉具體方案提出意見(jiàn)并做出決定，必要時(shí)親自參加麻醉；負(fù)責(zé)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù)；督導(dǎo)檢查下級(jí)醫(yī)師的各項(xiàng)醫(yī)療工作；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 主治醫(yī)師查房 ： 臨床麻醉工作中采取主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度， 負(fù)責(zé)完成麻醉科各項(xiàng)具體工作。 獨(dú)立 擔(dān)任日常病人及疑難病例的麻醉處理：麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，確定麻醉方案，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)和臨床工作；加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，遇到疑難病例、技術(shù)問(wèn)題或意外異常情況，要積極處理并立即報(bào)告上級(jí) 醫(yī)師，必要時(shí)與手術(shù)者共同研究和處理病情。承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診。 住院醫(yī)師查房 ：麻醉前訪視病人，寫(xiě)出麻醉前查房記錄，向患者或家屬交代病情，簽定麻醉協(xié)議書(shū)。參加術(shù)前討論，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下制定麻醉方案，做好麻醉前藥物、器材的準(zhǔn)備；術(shù)中密切觀察病情，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄單。手術(shù)后要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室、 ICU，并向手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后要及時(shí)隨訪，書(shū)寫(xiě)麻醉小結(jié)和麻醉后查房記錄。 手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 8 患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前的核 查 。 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度。麻醉實(shí)施前與手 術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 詢問(wèn)患者昨夜睡眠情況以及有無(wú)特殊情況發(fā)生（如發(fā)熱、來(lái)月經(jīng)等）。 復(fù)核患者擬施手術(shù)、禁食禁飲情況、 入手術(shù)室前先行排尿 、麻醉前用藥執(zhí)行情況、 胃腸道手術(shù)放置胃管等、 帶來(lái)的病歷與患者是否一致。了解最新化驗(yàn)結(jié)查，檢查血型化驗(yàn)單及擬行的輸血（成分輸血） 和輸血漿代用品的準(zhǔn)備情況，檢查患者的活動(dòng)義齒是否已取出，女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭干凈。了解患者的貴重飾物和手表等是否均已取下。 開(kāi)始監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)主要生理指標(biāo)及心電圖（ ASA 提出的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為：體溫、動(dòng)脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓） 建立好靜脈輸液通道（原則上在上肢建立，將給藥三通安置在麻醉科醫(yī)師座位附近）并開(kāi)始輸液。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即 NNIS0 級(jí)、 NNIS1 級(jí)、 NNIS2 級(jí)和 NNIS3 級(jí)， 然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)： 是根據(jù)：⑴手術(shù)切口清潔程度；⑵麻醉分級(jí)；⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下： ⑴手術(shù)切口清潔程度： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類： I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） ： 手術(shù)野無(wú)污染； 手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和 /或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。 II 類手術(shù) 切口（相對(duì)清潔手術(shù)） ： 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)； 患者進(jìn)行氣道、食道和 /或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。 III 類手術(shù)切口（清潔 污染手術(shù)）： 開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。 IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）： 嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管 ⑵麻醉分級(jí) (ASA 分級(jí) )： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻 醉分為六級(jí) (ASA 分級(jí) )。 P1：正常的患者； P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； P5：如果不手術(shù)患者將不能存活； P6：腦死亡的患者。 ⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分 0 分為 NNIS0 級(jí)， 1 分為 NNIS 1 級(jí)、 2 分為 NNIS 2 級(jí)， 3 分為 NNIS3 級(jí)。 臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 一、麻醉質(zhì)量評(píng)估 麻醉效果：無(wú)痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無(wú)明顯應(yīng)激反應(yīng)、患者無(wú)嚴(yán)重不適和全麻時(shí)無(wú)術(shù)中知曉等。 麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外