醫(yī)務(wù)部修訂版醫(yī)院麻醉科工作制度、質(zhì)量安全制度(編輯修改稿)
2024-11-27 16:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3 0 m g 嗎啡或更少，少數(shù)人需 2 0 0 m g 以上。 治療失眠：疼痛一般是在夜間加重，影響病人睡眠，長(zhǎng)此下去導(dǎo)致病人衰弱 ，夜間應(yīng)加大嗎啡劑量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間使病人安眠。 處理副作用：強(qiáng)阿片類藥物常出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等副作用，需用止吐藥、緩瀉劑治療。長(zhǎng)期口服強(qiáng)阿片類藥物者，很少發(fā)生需處理的呼吸抑制。 觀察效果：無論用何種鎮(zhèn)痛藥，都必須詳細(xì)觀察治療效果和副作用，以達(dá)到滿意的境地，并及時(shí)總結(jié)。 掌握癌痛性質(zhì)：要掌握癌痛性質(zhì)及其社會(huì)的、家庭的和精神心理影響因素。應(yīng)辨別癌癥的各類疼痛綜合征（已前述）。醫(yī)生必須詳細(xì)檢查并辨別是癌本身引起的疼痛，或其他治療引起的疼痛，還是合并癥引起的疼痛，或其他與癌癥無關(guān)的疼痛。 另外，還要鑒別局部疼痛或牽涉痛，是外周神經(jīng)或是神經(jīng)叢與脊髓受侵的疼痛，持續(xù)性還是陣發(fā)性疼痛，以及加重疼痛和緩解疼痛是什么？這是選擇合理止痛措施的基礎(chǔ)。 14 無痛門診 麻 醉工作 規(guī)范與 流程 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，無痛技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)角落，尤其是常見的無痛人流術(shù)、無痛胃腸鏡檢查術(shù)和無痛膀胱鏡術(shù)等越來越普及，現(xiàn)將其工作流程制定如下： 一、術(shù)前準(zhǔn)備 患者手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括病史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史和近期有無上呼吸道感染史等，消除病人的思想顧慮和焦慮心情，聽取和解答病人提出的相關(guān)問題，術(shù)前應(yīng)測(cè)量血壓、心電圖等，禁飲食至少 6 小時(shí)，并有專人陪診。 二、麻醉流程 患者入室，開放外周靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀，吸氧，常規(guī)準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備。 全麻誘 導(dǎo)：丙泊酚 術(shù)。 全麻 維持：根據(jù)患 者身體狀況及 手術(shù)進(jìn)程需要 緩慢追加丙泊酚，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有氣道梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速處理，密切觀察心電圖、血壓、呼吸、 SpO2 的變化。 全麻蘇醒：等待藥物代謝直至患者完全清醒。 三、離開醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)： 1．神志完全清醒 30 分鐘以上，能按指令活動(dòng)。 2．各種保護(hù)性反射恢復(fù)正常。 3．呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。 4．能自主站立，對(duì)于無站立能力者，應(yīng)恢復(fù)到術(shù)前水平。 術(shù)后 12 小時(shí)內(nèi)有人陪護(hù)， 不能駕駛車輛或者從事其他高危職業(yè)。 15 麻醉科輸血制度 輸血適應(yīng)癥 ： 術(shù)中失血低于血液總?cè)萘康?10%時(shí)，不輸血液制品，可輸入晶體液或膠體液； 術(shù)中失血低于血容總量的 20%時(shí)，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑 。 術(shù)中失血超過總血容量的 30%時(shí)，或患者血紅蛋白（ Hb）≤ 70g/L,可輸入濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白及其它血液制品。具體如下： （ 1）全血：一般不輸全血。僅用于急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量休克的 患者 ，或 患者 存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的 25%。回輸自體血不受本指征限制，可根據(jù) 患者 血容量 決定。 （ 2）濃縮紅細(xì)胞：用于需要提高攜氧能力，但血容量基本正常的 患者 。 血紅蛋白 100 克 /升，可以不輸用； 血紅蛋白 70 克 /升，應(yīng)考慮輸用； 血紅蛋白在 70～ 100 克 /升之間，根據(jù) 患者 的代償能力，是否有其他器官器質(zhì)性病變來決定。 （ 3）血小板 ,用于 患者 血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 血小板計(jì)數(shù) 100 109/升 ,不輸血小板； 血小板計(jì)數(shù) 50 109/升 ,應(yīng)考慮輸血小板； 血小板計(jì)數(shù)在（ 50— 100） 109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血， 確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。 （ 4）新鮮冰凍血漿（ FFP）：用于凝血因子缺乏的 患者 。 16 PT 或 PTT正常值的 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血； 患者 急性大出血（出血量相當(dāng)于 患者 自身血容量的 60%），輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后； 病史或臨床過程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙； 緊急對(duì)抗華發(fā)令的抗凝血作用（ 5— 8 毫升 /干克）。 輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治 發(fā)熱反應(yīng)：最常見的早期輸血并發(fā)癥， 12 小時(shí)后可緩解。 過敏反應(yīng)：停止輸血，應(yīng)用腎上腺素及糖皮質(zhì)激素 ，出現(xiàn)過敏性休克時(shí)按抗休克治 療。 溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，多為 ABO 血型不合所致。典型癥狀：寒戰(zhàn)高熱、腰酸背痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、血壓下降、休克 。 (1) 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作 。同型輸血 (2) 治療：立即停止輸血 ?？剐菘?。保護(hù)腎功能 。血漿置換療法 循環(huán)超負(fù)荷：輸血速度過快過量導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭 治療：停止輸血，強(qiáng)心利尿 細(xì)菌污染反應(yīng) (1) 治療：停止輸血，使用抗生素 17 山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科輸血 及與輸血科溝通 流程 有 /預(yù)計(jì)有輸血制品指征 麻醉醫(yī)師下醫(yī)囑，巡回護(hù)士通知輸血科準(zhǔn)備血液制品 根據(jù)患者情況，麻醉醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)通知輸血科，輸血科見申請(qǐng)發(fā)放血液制品 巡回護(hù)士與醫(yī)師核對(duì)簽字，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，遵照麻醉醫(yī)囑輸血制品，血液制品的外包裝按規(guī)定處置 巡回護(hù)士 和麻醉醫(yī)師 記錄輸血 情況 于麻醉記錄單上 發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥及時(shí) 按規(guī)范處理并 上報(bào)輸血科 18 麻醉藥品管理制度 一、 麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。麻醉藥品的范圍包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。 二、 本科麻醉藥品僅供本科醫(yī)療、科學(xué)和科研使用，不得轉(zhuǎn)讓和借用。 三、 嚴(yán)格執(zhí)行 麻醉藥品管理辦法 中的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格保管，合理應(yīng)用，杜絕濫用，防止流痹，嚴(yán)格實(shí)行麻醉藥品的“五專制度”：專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用處方，專用帳冊(cè)，專冊(cè)登記。 四、 調(diào)配“麻醉藥品處方”應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫。使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方品名、數(shù)量等內(nèi)容。核對(duì)后，計(jì)數(shù)發(fā)放。每日每班按處方統(tǒng)計(jì)登記。白班、夜班專人負(fù)責(zé)管理、班班交接、認(rèn)真填寫麻醉藥品交班本及處方登記本。交接手續(xù)齊全并簽名。 五、 由專人持處方領(lǐng)取麻醉藥品。 19 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 與規(guī)范 全麻效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 一）氣管插管全麻 Ⅰ 級(jí)： 麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動(dòng)、無嗆咳及血液動(dòng)力學(xué)的變化，插管順利無損傷。 麻醉維持期深淺適度，既無明顯的應(yīng)急反應(yīng)，又 無呼吸循環(huán)的抑制，肌松良好， 為手術(shù)提供良好的條件。 麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)正常，肌松恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無不良反應(yīng)。 無并發(fā)癥。 Ⅱ 級(jí)： 麻醉誘導(dǎo)時(shí)稍有嗆咳和血液動(dòng)力學(xué)的改變。 麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動(dòng)力學(xué)有改變，肌松
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