【正文】 字。 第二次確認(rèn)：手術(shù)室內(nèi)護(hù)士和麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)前訪問(wèn)情況再次核對(duì)病人姓名、病區(qū)、術(shù)式和手術(shù)部位無(wú)誤后才能開(kāi)始手術(shù)準(zhǔn)備工作。 （ 2） 、隨帶教老師值白班、班夜班。 （ 3） 、每周全科大交班全體進(jìn)修實(shí)習(xí)人員必須參加。 （ 3） 、按照實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃完成相關(guān)技術(shù)操作培訓(xùn)科目和病例 11 數(shù)，逐項(xiàng)填寫(xiě)培訓(xùn)表并請(qǐng)帶教醫(yī)師在每次手術(shù)結(jié)束時(shí)候簽字，最后結(jié)業(yè)時(shí)主任在 培訓(xùn)表上簽署對(duì)學(xué)習(xí)人員的評(píng)價(jià)。因特殊原因不能及時(shí)書(shū)面請(qǐng)假者必須先口頭請(qǐng)假并經(jīng)批準(zhǔn)，事后補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。 （ 4） 、因公請(qǐng)假者必須有單位來(lái)函，因?qū)W校安排長(zhǎng)時(shí)間停止實(shí)習(xí)由學(xué)校通知醫(yī)院，并由醫(yī)院教學(xué)辦審批備案。 每月最后一個(gè)周六下午 4點(diǎn)全科人員共同學(xué)習(xí)，設(shè)主講人準(zhǔn)備相關(guān)專(zhuān)題講座。 上級(jí)醫(yī)師教學(xué)：麻醉科教學(xué)管理小組負(fù)責(zé)評(píng)估，采取每年完成規(guī)定次數(shù)的講座、日常帶教效果評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行管理。凡是進(jìn)行涉及病人身體的學(xué)術(shù)研究，包括臨床觀察、科研項(xiàng)目等，必須在進(jìn)行之前向科室報(bào)告。 實(shí)施：科研學(xué)術(shù)活動(dòng)一經(jīng)批準(zhǔn)，科室努力協(xié)助項(xiàng)目 人員積極準(zhǔn)備和按期完成。 初級(jí)專(zhuān)業(yè)人員每 2年至少完成一本專(zhuān)業(yè)書(shū)籍的精讀。每年應(yīng)至少完成下列臨床工作： （ 1）完成氣管插管（包括雙腔插管） 50人次。 （ 5）每年必須完成中心靜脈穿刺和壓力監(jiān)測(cè) 10人次。 （ 9）其他手術(shù) 50例。 （ 2） 、科室提前一周指定講者，由其自定或指定專(zhuān)題做好相關(guān)材料準(zhǔn)備，要求必須采用幻燈投影講座。包括講座時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員和主要內(nèi)容。 （ 4） 、初級(jí)人員原則上不能參加外出學(xué)術(shù)活動(dòng)，但可以根據(jù) 16 醫(yī)院安排參加相關(guān)專(zhuān)題培訓(xùn)班等活動(dòng)。 充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。用過(guò)的安瓿等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。 安排的常規(guī)麻醉原則上專(zhuān)人負(fù)責(zé)到底、不交班。 圍麻醉期的重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，采取積極的處理措施。 麻醉期間要嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測(cè)和麻醉管理，不得擅離崗位，不得兼顧其它工作和談?wù)摕o(wú)關(guān)事宜。到病房后應(yīng)向值班醫(yī)護(hù)人員交代病情和注意事項(xiàng)。 夜班值班人員交班前清潔辦公室、值班室的衛(wèi)生。 方案確定后主麻醫(yī)師在計(jì)劃書(shū)上簽字以示負(fù)責(zé)，第二天手術(shù)前主麻醫(yī)師必須審核麻醉知情同意書(shū)等是否簽字，方案確定后必須嚴(yán)格遵循，如因情況變化必須改動(dòng)須經(jīng)主麻醫(yī)師同意。 會(huì)診前由相關(guān)科室主管醫(yī)師電腦預(yù)約、提出邀請(qǐng)，特殊病人或急診病人可電話(huà)邀請(qǐng)，完成會(huì)診后補(bǔ)會(huì)診邀請(qǐng)單。 麻醉科接到會(huì)診邀請(qǐng)后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診場(chǎng)所，原則要求一般性會(huì)診暫集中安排下午進(jìn)行，緊急會(huì)診必須在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。 急會(huì)診需要立即進(jìn)行技術(shù)操作等處理時(shí)，麻醉會(huì)診醫(yī)師應(yīng)邊快速準(zhǔn)備邊簡(jiǎn)要聽(tīng)取主管醫(yī)師病情介紹或討論處理方案，簽署好必要知情同意書(shū)后進(jìn)行。 附：麻醉會(huì)診書(shū)寫(xiě)主要內(nèi)容： （ 1）麻醉相關(guān)的主要病史； （ 2）體格檢查與麻醉相關(guān)的主要體征；（ 3）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（高危、中?；虻臀＃?；（ 4）麻醉處理方案。麻醉護(hù)士可以參與麻醉輔助工作，但是不得直接進(jìn)行有創(chuàng)技術(shù)操作。夜班接班后白班醫(yī)師可以離開(kāi)。 （ 2） 聽(tīng)班醫(yī)師屬于主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，對(duì)夜班總的手術(shù)室內(nèi)急診手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估、質(zhì)控負(fù)總責(zé)， 根據(jù)值班醫(yī)師技術(shù)情況統(tǒng)一安排相關(guān)麻醉操作，且對(duì)科外急診搶救會(huì)診負(fù)責(zé)。 25 （十二）急救復(fù)蘇搶救管理制度 復(fù)蘇成功的首要問(wèn)題是爭(zhēng)取時(shí)間，麻醉科有專(zhuān)人急救值班 ，按照有關(guān)要求值班人員在接到院內(nèi)電話(huà)后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)。 26 （十三）麻醉科室內(nèi)質(zhì)控制度 建立健全麻醉標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理為核心的質(zhì)控制度。對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問(wèn)題，抓緊時(shí)間調(diào)查處理及時(shí)糾正，并提出整改意見(jiàn)，重大問(wèn)題除科室處理外應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。 27 （十四）麻醉前訪視與討論制度 麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉前訪視表，開(kāi)具麻醉前用藥，制定麻醉方案。 病人術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)調(diào)整手術(shù)時(shí)間，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。 麻醉知情同意書(shū)采用專(zhuān)門(mén)的格式文件，麻醉知情同意書(shū)為作為病歷的組成部分，在麻醉完成后立即放于病歷中歸檔。 麻醉科各級(jí)醫(yī)師 均有責(zé)任宣傳科室和醫(yī)院。 麻醉用具定期進(jìn)行消毒或更換，由麻醉科護(hù)士負(fù)責(zé)。 32 （十九）麻醉科人才培養(yǎng)制度 科主任對(duì) 全科各級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)有計(jì)劃和明確目標(biāo)，并定期檢查考核，爭(zhēng)取和創(chuàng)造條件對(duì)各級(jí)醫(yī)師分批選送學(xué)習(xí)進(jìn)修。 高級(jí)醫(yī)師應(yīng)每年進(jìn)行至少一次學(xué)術(shù)講座，有階段性科研項(xiàng)目在研。 招收進(jìn)修醫(yī)師，以臨床實(shí)踐培養(yǎng)為主，兼學(xué)理論，目標(biāo)是進(jìn)修結(jié)束后能獨(dú)立從事基本麻醉工作。護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天定期檢查補(bǔ)充數(shù)量。 （ 4）貴重藥、肌松等藥物，需冷藏藥品儲(chǔ)存在冰柜內(nèi)并加鎖。 麻醉藥品不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。由主治醫(yī)師以上醫(yī)師擬定適宜的方案，疑難病例必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師研究治療方案。 35 （二十二）麻醉科信息管理制度 對(duì)全科的麻醉資料圖書(shū)實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)和集中統(tǒng)一管理。（ 8）醫(yī)院和科室有關(guān)制度規(guī)范等。 36 （二十三）麻醉記錄單管理制度 麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案的一部分，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料，要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)。 每年做出工作量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，然后存入檔案柜內(nèi)統(tǒng)一管理。因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉，應(yīng)經(jīng)副主任醫(yī)師以上會(huì)診同意。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和臨床安全隱患， 減少醫(yī)療差錯(cuò)， 避免醫(yī)療糾紛， 保障患者安全及手術(shù)室的安全、高效運(yùn)行，進(jìn)一步提高圍術(shù)期麻醉管理水平 ,我科室將嚴(yán)格實(shí)行不良事件報(bào)告制度，要求主管麻醉醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)不良事件報(bào)告表， 表格填好之后，請(qǐng)將此表格與麻醉記錄單一起交給臨床主管收集保管，對(duì)緊急或嚴(yán)重不良事件應(yīng)在第一時(shí)間上報(bào)主管醫(yī)療主任 ,由主管醫(yī)療主任負(fù)責(zé)妥善處理并制定進(jìn)一步防 范措施。對(duì)已經(jīng)發(fā)生不良事件，未及時(shí)上報(bào)并引起不良后果的，由主管麻醉的醫(yī)師負(fù)責(zé)，并計(jì)入年終醫(yī)師技術(shù)考核檔案。因此必須在恢復(fù)室密切觀察和監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察記錄病情變化，確保麻醉后病人安全。 (2)椎管內(nèi)麻醉病人如使用大量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，有遲發(fā)性呼吸抑制者應(yīng)在恢復(fù)室觀察處理，直至意識(shí)清楚、通氣滿(mǎn)意、循環(huán)功能穩(wěn)定。 低年住院醫(yī)師 (大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以?xún)?nèi) ) ：可獨(dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，完成常規(guī)監(jiān)測(cè)技術(shù)。獨(dú)立 操作病危、疑難病例的麻醉，掌握各種特殊病例的麻醉、心臟直視手術(shù)的麻醉。 (2)麻醉并發(fā)癥少，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。蘇醒期平穩(wěn)，無(wú)蘇醒延遲，呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)正常，肌張力恢復(fù)良好，氣管拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng)，無(wú)缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。 椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：麻醉完善，無(wú)痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)，需要輔助用藥。 43 神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 Ⅳ級(jí)：改用其它麻醉方法。 違背科內(nèi)勞動(dòng)紀(jì)律（如遲到早退、值班室衛(wèi)生等）、工作流程（如術(shù)前訪視等）、用藥及技術(shù)操作規(guī)范，后果輕微者，科內(nèi)通報(bào)批評(píng)，每人次罰款 100 元（績(jī)效內(nèi)扣