【正文】 咪唑安定、阿曲庫銨、維庫溴銨、異氟醚、地氟醚等。注意：術(shù)前已有呼吸道部分梗阻或抑制，飽胃、腸梗阻患兒，基礎(chǔ)麻醉可不用，一般情況差者減量?？膳c小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg/～。常用的靜脈麻醉有： ①氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮2mg/kg靜注，維持10～15min，%溶液靜滴維持。 ③異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮1～2mg/kg靜注后，%異丙酚+～%氯胺酮溶液持續(xù)靜滴,可減少氯胺酮的副作用。 [1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。 ②靜脈全麻藥：氯胺酮2mg/kg、羥丁酸鈉50～80mg/kg、～、～2mg/kg,單獨應(yīng)用劑量宜偏大,兩藥合用時應(yīng)減量。 A靜脈全麻藥：硫噴妥鈉3～5mg／kg，～2mg／kg，氯胺酮2mg／kg、～／kg,～／kg,羥丁酸鈉50～80mg／kg等。②+芬太尼2～4μg/kg+肌松藥。 4].麻醉機和氣管插管：①全麻器械：a、麻醉環(huán)路：體重＜10kg兒童，選用半緊閉麻醉機或T型管系統(tǒng)（見附注）；體重＞10kg兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機，但須改用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。f、氣管導(dǎo)管選擇。5歲以下無合適小兒麻醉機的情況。d、導(dǎo)管應(yīng)牢固固定，體位變動后，應(yīng)再作兩肺聽診，以防導(dǎo)管滑出、扭曲或誤入一側(cè)支氣管。d、吸氣壓：7～15cmH2O。 b、拔管時須充分清理口咽分泌物。 ②麻醉維持： i、靜脈吸入復(fù)合麻醉。在吸入麻醉的基礎(chǔ)上輔以靜脈麻醉藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。全身麻醉有利于維持呼吸道通暢，保證氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保證確切的鎮(zhèn)痛及肌松，還能行術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA），兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補，近幾年來，臨床已廣泛應(yīng)用。（Guedel在仔細觀察了乙醚誘導(dǎo)的病人反應(yīng)后擬定麻醉的“分期”或“級”，現(xiàn)代麻醉藥的誘導(dǎo)非常迅速，以至于所描述的各個階級(期)通常不可截然分開的。 (2)注意事項 ①麻醉前準備與麻醉前用藥參照全身麻醉。但麻醉管理不能忽視，應(yīng)備麻醉機及急救用品。老年及高齡、高血壓、心臟病應(yīng)視為相對禁忌癥。 [3]、操作方法 ①體位：取側(cè)臥位，頭前屈墊枕、背部貼近手術(shù)臺邊緣并與手術(shù)臺平面垂直，雙手抱膝，膝部貼腹和胸壁。兩側(cè)髂嵴最高點的連線與脊柱相交處相當(dāng)于腰3～4棘突間隙或腰4棘突。也可使用側(cè)入穿刺法，穿刺針向中線傾斜，與皮膚成75度角對準棘突間孔方向進針，經(jīng)黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進入蛛網(wǎng)膜下腔。其方法是根據(jù)體位調(diào)節(jié)，針刺皮膚試痛后和觀察運動神經(jīng)麻痹情況來進行。 [4]、意外與并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ①低血壓：主要由于相應(yīng)區(qū)域交感神經(jīng)阻滯、麻醉平面過高和病人心血管代償功能較差所致。處理：面罩供氧，輔助呼吸，全脊麻應(yīng)立即氣管插管人工呼吸，同時支持循環(huán)。前者因腦脊液外漏所致，后者系化學(xué)藥物刺激或感染所致。 ⑤尿潴留：由于支配膀胱的神經(jīng)恢復(fù)較晚或術(shù)后疼痛所致。 (骶管腔阻滯)：將局麻藥液注入骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，其支配區(qū)域感覺與運動功能暫時消失，稱骶管阻滯。 [2] 麻醉前準備：同硬膜外麻醉。②定位：在尾椎骨上方3～4cm處，兩骶骨角之間有一三角形凹陷，即為骶裂孔。5分鐘后觀察無脊麻癥狀，再將余量一次注人。 ②單次給藥時要注意局麻藥中毒反應(yīng)。5～～1%。3～%?？梢栽谝淮┐厅c完成兩種方法麻醉。取下硬膜外針芯，插入腰麻穿刺針繼續(xù)進針，當(dāng)蛛網(wǎng)膜穿過時有明顯落空感，針內(nèi)有清澈腦脊液流出。當(dāng)需要延長麻醉時間或因向上平面不足時，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥，首次5～10ml即可，以后可分次追加4～6ml。 ⑵操作常規(guī)：①麻醉前用藥：?；颊呷フ砥脚P，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。若同時患者有異感則為較可靠的標志，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥15～25ml（成人）。常規(guī)消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜落空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現(xiàn)異感，左手固定針頭，右手接預(yù)先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥20～40ml?；?%利多卡因、%布比卡因混合液。注意事項同頸叢神經(jīng)阻滯。阻滯前、后應(yīng)進行兩肺聽診對比，患側(cè)呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。⑤避免同時做雙側(cè)肌間溝法，以防膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制需做雙側(cè)臂叢阻滯麻醉，應(yīng)一側(cè)肌間溝法另一側(cè)為腋路法或鎖骨下法，嚴格控制單位時間用藥劑量，二者用藥時間需間隔10～40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側(cè)用2%普魯卡因。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。 ③測定基礎(chǔ)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道。每點注藥3～4ml。 局麻藥內(nèi)加入1∶20萬腎上腺素，可延長麻醉藥效，減低毒性，減少出血和預(yù)防血壓下降，羅哌卡因可不加腎上腺素。煩燥者安定10mg iv。深叢阻滯時，若針深已超過3～，不應(yīng)冒然繼續(xù)進針，應(yīng)重新判定穿刺點的位置，進針方向角度是否有誤或體位變動。后者系膈神經(jīng)累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側(cè)深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥，因此，原則上應(yīng)避免同時行雙側(cè)深、淺叢阻滯，尤其是三點法(CCC4阻滯)。 全身麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓以及吸入氣氧濃度。 脊髓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術(shù)和大血管手術(shù)應(yīng)選擇誘發(fā)電位等腦神經(jīng)生理監(jiān)溫測項目。希望二級醫(yī)院以上的單位麻醉科，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認識，逐步達到目標指南新規(guī)定的監(jiān)測項目，確保病人麻醉安全