【正文】 藥品。不宜同時進行兩側阻滯。 3＝2％普魯卡因。⑶主要意外與并發(fā)癥：①局麻藥中毒反應：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩(wěn)，導致穿刺針誤入腋動脈內(nèi)是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能,預防與處理同頸叢阻滯。 精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥75歲）也不宜選用。④確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向對側，雙上肢自然平放于身體兩側。⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在 C4點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜落空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥8～10ml。[3] 意外與并發(fā)癥的預防與處理 ％硫噴妥鈉100mg～200mg緩慢 iv或抽搐停止即停，必要時用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液及應用血管收縮藥。⑤器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者局麻藥內(nèi)禁或慎用腎上腺素。 健康病人行常規(guī)外科手術時只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧飽和度。以上是麻醉期間監(jiān)測的目標指南，由于技術原因和經(jīng)濟原因，有些監(jiān)測項目至今尚未達到臨床要求，如肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量等。 （一）麻醉期間應配備的基本監(jiān)測項目 ②全脊麻與高位硬膜外腔阻滯：可因局麻藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔所致。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥，吸02，必要時面罩下加壓供氧，危重病人行氣管插管人工呼吸。3)%羅哌卡因。1)％利多卡因或1%利多卡因、％地卡因混合液； ②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。于頸部手術如甲狀腺腺瘤、甲狀舌骨囊腫等頸部淺表手術，適用于鎖骨內(nèi)側段骨折內(nèi)固定術。6. 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 ④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應加強對意識、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。 2＝2％利多卡因+％布比卡因混合液。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜后有落空感。 連續(xù)硬膜外麻醉可提供長時間手術麻醉，且便于術后鎮(zhèn)痛。用藥配方：利多卡因8mg/kg，濃度：＞～%。[4] 注意事項 俯臥位時，髖部需墊厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。骶裂孔畸形、血液凝固異常、脊膜膨出、血容量顯著減少和穿刺部位感染等應視為禁忌。高顱壓性頭痛給予對癥處理，合并白細胞增高、體溫增高，頸項強直等腦膜刺激癥狀者應加大抗生素劑量。內(nèi)臟牽拉反應應予哌替啶25mg、50mg iv；或胃復安10mg／ IV， 平面超過C4則可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。布比卡因重比重液 ％％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％、％。 ②禁忌證：休克、血容量不足、嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血機制障礙和不合作者應視為絕對禁忌癥。手術結束在硬膜外導管拔除之前注入嗎啡2mg(稀釋2～4ml)或保留硬膜外導管接鎮(zhèn)痛泵。靜吸復合麻醉 下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥手術病例避免嘔吐返流；③新生兒。 c、吸/呼比：1∶∶2。c、插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當給予15～20cmH2O正壓通氣時，無套囊導管周圍允許有輕度氣體漏出。只適用于新生兒、嬰兒中。d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選用直鏡片。①氯胺酮2mg/kg+羥丁酸鈉50～100mg/kg。對氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復合誘導。 對于一些非俯臥位小淺表手術、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。常用藥：～6mg/kg肌注，2～8min入睡，維持20～30min，主要用于不合作小兒，進入手術室，為開放靜脈和其它麻醉建立基礎。一般常用氯胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年來也將咪唑安定、異丙酚用于基礎麻醉。后顱凹、腦干手術，宜用異丙酚維持麻醉并保留呼吸。 還應配置可靠的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報警裝置。 原則上應根據(jù)醫(yī)師的技術水平（包括麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師）、病人的病理及生理狀態(tài)和醫(yī)院的手術條件來選擇，務必注意安全、舒適、平衡地選擇藥物和方案，但也應注意麻醉質(zhì)量和學科發(fā)展趨勢。 ③副麻醫(yī)師職責：當好主麻醉醫(yī)師助手。②主麻醫(yī)師職責：負責麻醉實施，應直接對病人負責。麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg、劇痛病人術前可給哌替啶1mg/kg,，均在術前30min肌注。麻醉醫(yī)師手術前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇?？茖W化、制度化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全的重要保證。①麻醉前訪視：掌握病情和體檢，審查化驗等檢查結果，進行 ASA分級，對病情進行評估，預測麻醉和手術的危險程度。 其規(guī)范要求應包括： (1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘導及麻醉操作過程情況：(3)麻醉維持和手術經(jīng)過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現(xiàn)，呼吸循環(huán)反應和失血輸血等；(4)麻醉結束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術時出何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經(jīng)驗教訓；(6)術后隨訪結果的記錄。[3] 準確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對手術的反應綜合判定麻醉深度（見表8）。有條件醫(yī)院應配置有可靠的呼吸機和呼吸參數(shù)監(jiān)測的麻醉機。 c、全麻監(jiān)測還應包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測，有條件可進行吸入氧濃度、呼吸