【文章內(nèi)容簡介】 （ 1） 手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對(duì)各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲(chǔ)備。手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)交班后至麻醉準(zhǔn)備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護(hù)士簽名。 （ 2） 提前 20 分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。檢查 麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。 （ 3） 核對(duì)房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。 （ 4） 病人入手術(shù)室→核對(duì)病人→自我介紹→查看病例：如核對(duì)麻醉同意書，麻醉前評(píng)估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責(zé)任麻醉醫(yī)師報(bào)告說明。 （ 5） 給予病人保暖→解釋手術(shù)麻醉流程→連接和監(jiān)測(cè) ECG，血壓，SPO2 等，檢查靜脈通道是否通暢。 （ 6） 填寫醫(yī)保自費(fèi)部分交費(fèi)單，敦促病人家屬完成交費(fèi)。 （ 7） 病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。 二，麻醉護(hù)理常規(guī) 1， 麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)抽吸阿托品 ，麻黃素 30mg 備用。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣。 （ 2） 阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準(zhǔn)備病人體位。 2， 麻醉維持 （ 1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。 （ 2） 機(jī)械通氣：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O. （ 3） 非機(jī)械通氣患者面罩吸氧 3L/分鐘。 （ 4） 參加部分病人術(shù)中監(jiān)測(cè)， ECG， SPO2， BP 監(jiān)測(cè) 5 分鐘一次，必要時(shí)即時(shí)手動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施 ，并報(bào)告責(zé)任麻醉醫(yī)師。 （ 5） 按醫(yī)囑完成麻醉病人各項(xiàng)治療和特殊情況處理，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄單，麻醉管制藥品處方并核對(duì)麻醉醫(yī)師簽名。 三，協(xié)助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。 （ 2） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。 （ 3） 連接和固定導(dǎo)管。 （ 4） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。 2， ON ALine （ 1） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。 （ 2） 連接和固定導(dǎo)管。 （ 3） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。 （ 4） 必要時(shí)取送 Blood gas 標(biāo)本。 3， ON IVLine 四，手術(shù)結(jié)束：連接鎮(zhèn)痛泵，護(hù)送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及出現(xiàn)問題時(shí)的聯(lián)系方法。 五，麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復(fù)件，點(diǎn)物單， QA 單及麻醉處方交給總務(wù)。 六，用物登記，交接并簽名。 七，按上述程序接臺(tái)麻醉或急診麻醉備物及治療。 八，夜班麻醉護(hù)士 1， 與總務(wù)交接麻醉科財(cái)產(chǎn)，與疼痛治療護(hù)士， PACU 護(hù)士，麻醉護(hù)士交接未完成的疼痛治療， PACU 病人及麻醉病人護(hù)理工作并簽名。 2， 負(fù)責(zé)夜間臨床麻醉，疼痛治療及 PACU 病人的護(hù)理工作。 3， 晨會(huì)交班 ，財(cái)產(chǎn)交班及疼痛治療， PACU，臨床麻醉病人護(hù)理交班并簽名。 PACU 護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 (1) 晨會(huì)交班，復(fù)蘇室病人護(hù)理及用物交接班。 (2) 清理和補(bǔ)充復(fù)蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤物品，監(jiān)測(cè)設(shè)備，呼吸機(jī)，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。 (3) 了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀處于待機(jī)狀態(tài)。 二， 病人入室 （ 1） 轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，危重病人應(yīng)用簡易呼吸器輔助或控制呼吸。 （ 2） 交接班：由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士向復(fù)蘇室護(hù)士交班，內(nèi)容未簡要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間，可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。 三， 護(hù)理常規(guī) 1， 監(jiān)測(cè)：心電圖，血壓， SPO2， BP 監(jiān)測(cè) 15 分鐘一次，危重病人 5分鐘一次。 2， 呼吸管理 （ 1） 呼吸機(jī)常規(guī)治療：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O.，氧濃度 21％ — 100％，機(jī)控，同步指令，自主呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換。 （ 2） 氣道維護(hù)：保持氣道連接 良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。非人工氣道患者去枕平臥，面罩吸氧 8L/分鐘。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識(shí)清醒，能完成指令動(dòng)作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時(shí)間 1 分鐘，氣道保護(hù)反射良好，有主動(dòng)吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達(dá)標(biāo)。 （ 4） 人工氣道撤除：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)定并開出醫(yī)囑后撤除人工氣道。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，治療和特殊情況處 理。 4，護(hù)理記錄：內(nèi)容包括進(jìn)科時(shí)間，手術(shù)名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征， Aldret 評(píng)分表，中心靜脈壓（ CVP），肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP） ,血氧飽和度，呼吸機(jī)參數(shù)的記錄；腸鳴音，瞳孔對(duì)光反射，疼痛評(píng)估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時(shí)間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。此單完成后隨病歷夾放。 5， Aldret 護(hù)理評(píng)分： （ 1） 活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者 2 分，僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者 1 分，四肢均不能活動(dòng)者 0 分。 （ 2） 呼 吸：能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無自主呼吸者 0 分。 1) 循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過 20％ 2分，變化在 20－ 50％ 1 分，變化超過 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答問題者 2 分，呼喚名字能回答者 1 分，對(duì)呼喚無反應(yīng)者 0 分。 3) 皮膚顏色：正常紅暈者 2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者 1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者 0 分。 6，病人出科：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考 Aldret 評(píng)分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。 Aldret評(píng)分滿分為 10 分，一般要求達(dá)到 10 分才可轉(zhuǎn)出。但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù) 2h，兒童 1－ 2h 出科。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送 ICU 繼續(xù)監(jiān)護(hù)。病人出科時(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。 四， 室內(nèi)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類處理。 五， 物品清理和歸位，將點(diǎn)物單，麻醉處方交給總務(wù)。 六， 病人登記，計(jì)費(fèi)，用品補(bǔ)充，交接并簽名。 疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 1， 晨會(huì)交班，疼痛病人護(hù)理及用物交接班。 2， 核對(duì)疼痛物品的儲(chǔ)備，領(lǐng)取和補(bǔ)充疼痛治療物品，填寫點(diǎn)物單并簽名。 二， 疼痛治療護(hù)理常規(guī) 1， 醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成疼痛病人各項(xiàng)治療，監(jiān)測(cè)和特殊情況處理。 2， 完成疼痛治療登記和收費(fèi)，核對(duì)麻醉處方的簽字。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時(shí)服務(wù)電話。 4， 護(hù)理查房 （ 1） 查房時(shí)間 :上午八點(diǎn)二十至九點(diǎn)，由疼痛治療護(hù)士完成，夜班護(hù)士接班后完成一次疼痛護(hù)理查房。 （ 2） 查房內(nèi)容：對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，疼痛評(píng)估，感覺及運(yùn)動(dòng)評(píng)估以及其 他特殊情況的評(píng)估。 （ 3） 記錄及處理：如實(shí)和及時(shí)記錄查房內(nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向值班麻醉醫(yī)師反映。并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理。 （ 4） 疼痛治療結(jié)束后及時(shí)拔除疼痛治療裝置，將疼痛治療單及疼痛監(jiān)測(cè)單放入病歷。