【正文】 脈滴注）有一定 的預(yù)防心律失常和治療作用。 （ 11）晚期表現(xiàn)：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。 （ 3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。以小兒多見，男性多發(fā)于女性。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時(shí)服務(wù)電話。病人出科時(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。 （ 2） 呼 吸：能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無自主呼吸者 0 分。 （ 2） 氣道維護(hù)：保持氣道連接 良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。 (2) 清理和補(bǔ)充復(fù)蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤物品，監(jiān)測(cè)設(shè)備，呼吸機(jī)，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。 3， ON IVLine 四，手術(shù)結(jié)束：連接鎮(zhèn)痛泵，護(hù)送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及出現(xiàn)問題時(shí)的聯(lián)系方法。 三，協(xié)助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。 （ 7） 病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。 麻醉護(hù)士工作職責(zé)與流程 一，麻醉前準(zhǔn)備 （ 1） 手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對(duì)各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲(chǔ)備。 (2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。 積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷更新知識(shí)。 麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。 充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、 藥品、器械四落實(shí)。 診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。 平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請(qǐng)修。 藥物及液體： ⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。 如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。 交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測(cè)和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。 各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)存放。連接和使用前必須查對(duì)，嚴(yán)訪查對(duì)。 手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情 況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對(duì)策。 麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。 根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。 如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，積極處理。 詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。 手術(shù)室麻醉安全制度 以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。 手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（ PACU）。接 班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 對(duì)討論情況要作好詳細(xì)記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。 ⑶ 咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病 者，必須用消毒水浸泡。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。 計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。 對(duì)病人和藹親切， 認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物 依賴和毒副作用。 接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時(shí)，須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)請(qǐng)示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。并作好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。 手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行； 按照 麻醉質(zhì)控 要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科； 對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時(shí)間調(diào)查、處理、糾正，并 提出整改意見，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。檢查 麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。 （ 2） 阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準(zhǔn)備病人體位。 （ 4） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。 七，按上述程序接臺(tái)麻醉或急診麻醉備物及治療。 （ 2） 交接班：由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士向復(fù)蘇室護(hù)士交班，內(nèi)容未簡(jiǎn)要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。 （ 4） 人工氣道撤除：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)定并開出醫(yī)囑后撤除人工氣道。 6，病人出科：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考 Aldret 評(píng)分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。 六， 病人登記，計(jì)費(fèi)，用品補(bǔ)充，交接并簽名。 （ 3） 記錄及處理：如實(shí)和及時(shí)記錄查房?jī)?nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向值班麻醉醫(yī)師反映。 （ 3）高熱和酸中毒進(jìn)一步使肌細(xì)胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細(xì)胞中逸出 酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥 心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴(yán)重的病理改變。 （ 6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。 （ 3）糾正代謝性酸中毒，輸注 5%碳酸氫鈉溶液 24mg/kg，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整。 （ 8）監(jiān)測(cè)尿量，補(bǔ)液、利尿，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。至于巨細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞表面的抗體產(chǎn)生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質(zhì)，從而產(chǎn)生抗體，再遇似物質(zhì)就能引出過敏反應(yīng)（這就是所謂的”交叉致敏）。 c)心率增速；低血壓。 e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機(jī)皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對(duì)病人具有引發(fā)超敏的反應(yīng)的作用，應(yīng)加 重視。必要時(shí)，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)作機(jī)械通氣。 h)遇支氣管痙攣，用舒靈 或異丙喘寧 ，加于生理鹽水 內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。 a)對(duì)曾有特異反應(yīng)或過敏反應(yīng)病史的病人，如不易 分清是病人對(duì)麻藥高敏反應(yīng)還是過敏反應(yīng)，應(yīng)問清引起反應(yīng)的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應(yīng)用，先以微量注入，等待 3~5min，觀察有無反應(yīng)；同時(shí)手頭準(zhǔn)備搶救過敏反應(yīng)的用藥及用器。 處理 :① 利多卡因?qū)е轮卸?: 停止給局麻藥 ,安定 5mg ,面罩給氧； ② 長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒 : a) 停止給局麻藥 ,安定 5mg ,面罩給氧； b) 20%脂肪乳 100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳 150 ml ivgtt (15 min ) (總量 4mg/kg) ③ 病情好轉(zhuǎn) ,生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。 確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理 ,并有一名助手參與。纖維氣管鏡輔助 (經(jīng)口或經(jīng)鼻 ) 。 對(duì)能通氣但顯露和插管困難的患者 ,選擇上述非急癥氣道的工具。隨手可得的急癥氣道工具和訓(xùn)練有素的方法是成功的基礎(chǔ) ,其處理流程見圖 2