【正文】 脈滴注）有一定 的預防心律失常和治療作用。 （ 11）晚期表現(xiàn)：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。 （ 3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。以小兒多見，男性多發(fā)于女性。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時服務電話。病人出科時，由麻醉恢復室護士送回病房，并與病房護士進行交接班。 （ 2） 呼 吸：能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無自主呼吸者 0 分。 （ 2） 氣道維護：保持氣道連接 良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。 (2) 清理和補充復蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤物品，監(jiān)測設備，呼吸機，氧氣及抽吸系統(tǒng)是否齊全和完好。 3， ON IVLine 四，手術結束：連接鎮(zhèn)痛泵，護送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及出現(xiàn)問題時的聯(lián)系方法。 三，協(xié)助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協(xié)助準備病人體位。 （ 7） 病人如手術室應立即告知責任麻醉醫(yī)師。 麻醉護士工作職責與流程 一，麻醉前準備 （ 1） 手術前了解次日手術麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術房間，按照責任麻醉醫(yī)師指示核對各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲備。 (2)椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。 積極參加學術活動、崗位培訓、繼續(xù)教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。 麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經科主任批準并按時如數(shù)還清。接觸病人的電器設備嚴防漏電。 充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、 藥品、器械四落實。 診療過程中應嚴格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。必須保持疼痛診療業(yè)務的連續(xù)性。 平時要做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。 藥物及液體： ⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。入手術室前應按規(guī)定著裝。 如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。 交接內容包括：病人情況、麻醉經過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。 各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標志醒目，分類分區(qū)存放。連接和使用前必須查對，嚴訪查對。 手術當天早會由會診者向全科報告會診情 況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。 麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。 根據病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。 如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。 詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術前準備不足應向手術醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。 手術室麻醉安全制度 以病人為中心，經常開診醫(yī)療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。 手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（ PACU）。接 班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務科。 ⑶ 咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病 者，必須用消毒水浸泡。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。 計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。 對病人和藹親切， 認真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物 依賴和毒副作用。 接受各種治療的病人，根據治療方法和病情必須留觀到無全身反應和無神經系統(tǒng)障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報請示，并嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 毒性藥品、精神藥品按有關管理辦理執(zhí)行。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內容等。 手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。并在實際工作中認真執(zhí)行； 按照 麻醉質控 要求，每月進行麻醉質量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科； 對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調查、處理、糾正，并 提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。檢查 麻醉機，監(jiān)護儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。 （ 2） 阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準備病人體位。 （ 4） 記錄導管位置，深度，型號和穿刺部位。 七，按上述程序接臺麻醉或急診麻醉備物及治療。 （ 2） 交接班：由麻醉醫(yī)師和麻醉護士向復蘇室護士交班，內容未簡要病史，診斷，麻醉及手術方法，術中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。 （ 4） 人工氣道撤除：護士根據麻醉恢復情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫(yī)師認定并開出醫(yī)囑后撤除人工氣道。 6，病人出科：護士根據麻醉恢復情況，參考 Aldret 評分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認可后開出科醫(yī)囑后轉科。 六， 病人登記，計費，用品補充，交接并簽名。 （ 3） 記錄及處理：如實和及時記錄查房內容，對發(fā)現(xiàn)的問題及時向值班麻醉醫(yī)師反映。 （ 3）高熱和酸中毒進一步使肌細胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細胞中逸出 酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥 心、肝、腎、神經系統(tǒng)繼發(fā)嚴重的病理改變。 （ 6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內凝血。 （ 3）糾正代謝性酸中毒，輸注 5%碳酸氫鈉溶液 24mg/kg，并根據血氣分析結果及時調整。 （ 8）監(jiān)測尿量，補液、利尿，維持血流動力學的穩(wěn)定。至于巨細胞及嗜堿細胞表面的抗體產生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質，從而產生抗體，再遇似物質就能引出過敏反應（這就是所謂的”交叉致敏）。 c)心率增速；低血壓。 e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對病人具有引發(fā)超敏的反應的作用，應加 重視。必要時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應作機械通氣。 h)遇支氣管痙攣，用舒靈 或異丙喘寧 ，加于生理鹽水 內，和勻后，噴霧吸入。 a)對曾有特異反應或過敏反應病史的病人，如不易 分清是病人對麻藥高敏反應還是過敏反應，應問清引起反應的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應用，先以微量注入，等待 3~5min，觀察有無反應；同時手頭準備搶救過敏反應的用藥及用器。 處理 :① 利多卡因導致中毒 : 停止給局麻藥 ,安定 5mg ,面罩給氧； ② 長效局麻藥導致的中毒 : a) 停止給局麻藥 ,安定 5mg ,面罩給氧； b) 20%脂肪乳 100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳 150 ml ivgtt (15 min ) (總量 4mg/kg) ③ 病情好轉 ,生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術。 確保至少有一個對困難氣道有經驗的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理 ,并有一名助手參與。纖維氣管鏡輔助 (經口或經鼻 ) 。 對能通氣但顯露和插管困難的患者 ,選擇上述非急癥氣道的工具。隨手可得的急癥氣道工具和訓練有素的方法是成功的基礎 ,其處理流程見圖 2