【正文】 測，疼痛評估，感覺及運動評估以及其 他特殊情況的評估。 惡性高熱處理對策 定義：惡性高熱（ MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當與誘發(fā)因素作用時發(fā)生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。 （ 2）肌細胞中鈣離子大量釋放，導致肌肉痙攣性收縮、僵硬。 （ 2）呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達到 41 度以上），呈持續(xù)性，出汗多。 （ 5）生命體征：呼吸頻率增快，心動過速、心律失常、血壓先升高后期下降。 （ 9）血氣分析：高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。 （ 2）更換麻醉機的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）和動脈血氣的變化。 （ 5）糾正高鉀血癥，用 30%Glu50ml+胰島素 10 單位靜脈輸入，禁用 鈣劑。 （ 7）補充血容量，補償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。 （ 12）該病死亡率高，約 7080%，患者多半死于 DIC、高熱復發(fā)和循環(huán)衰竭。這些反應物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布 ]。其次，這種反應只有肥大細胞參與 ，而且也只釋出組織胺。 b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。 單純從癥狀區(qū)分類反應，較為困難。 摘自： 醫(yī) 學教 育網(wǎng) d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應藥物，但無肯定結(jié)論。 5）如何處理 處理要求快而有效。 c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質(zhì)、增強心肌收縮力及腎上腺的作用。 6）術前的主要預防措施，下述各點，可據(jù)情考慮。 d)對易有高度反應發(fā)生的病人，可在術前應用皮質(zhì)激素。 嚴重者則出現(xiàn)胸悶 ,頭痛 ,心悸 ,全身肌肉抽搐至驚厥 ,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。 心跳停止 : 處理 ① 標準化心肺復蘇； ② 腎上腺素 1mg iv； ③ 20%脂肪乳 100 ml iv (2 min )，如果在心跳停止前已輸脂肪乳 ,總量已達 4mg/kg，則直接到步驟 (7)； ④ 除顫或腎上腺素 1mg iv (2 min ) ⑤ 重復步驟 (3)； ⑥ 重復步驟 (4)； ⑦ 20%脂肪乳 300 ml ivgtt (15 min ) (總量 8mg/kg) ⑧ 繼續(xù)治療，向醫(yī)務科匯報； ⑨ 終點 : a)病情好轉(zhuǎn) ,清醒 ,生命體征平穩(wěn)返病房； b)病情好轉(zhuǎn) ,生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送 ICU； c)搶救無效 ,宣布死亡。對已預料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應該做到 : 告知患者這一特殊風險 ,使病人及其家屬充分理解和配合 ,并在知情同意書上簽字。 在氣道處理開始前充分面罩吸氧。 顯露不佳者 ,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條 (喉鏡至少能看到會厭 ) 。 在困難氣道處理的整個過程中要確保呼吸和氧合 ,密切監(jiān)測病人的SpO2 變化 ,當其降至 92 %時要及時面罩輔助給氧通氣 ,以保證病人生命安全為首要目標。 常規(guī)行通氣試驗 ,在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前 ,測 試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?,不能控制通氣者 ,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物 ,應喚醒病人 ,行清醒插管 ,防止發(fā)生急癥氣道。 同時努力在最短時間內(nèi)解決通氣問題 :首先是改善面罩通氣 ,如采用口咽通 氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣 。 對未預料的困難氣道患者 ,重要的是改善通氣 ,及時挽救患者的生命。在處理困難氣道時 ,要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗的技術。 圖 2 未預料的困難氣道流程圖 。反復數(shù)次失敗后應該考慮終止操作 ,通氣和氧合是最主要的目的 ,以確保病人生命安全。 插管成功的鑒別應采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測 ,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。 沒有喉罩時 ,立即由現(xiàn)場相對有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師用喉鏡再試一次插管 (不可反復試 ) ,不成功的繼續(xù)采用上述急癥氣道的工具和方法。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管 ,插管時間原則上不大于 1 min ,或 SpO2 不低于 92 % ,不成功時要再次通氣達到最佳氧合 ,分析原因 ,調(diào)整方法或變更人員后再次插管。 對已預料的困難氣道患者 ,重要的是維持病人的自主呼吸 ,預防發(fā)生急癥氣道 ,其處理流程見圖 1 ?；騻鹘y(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等 。 在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下 (包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉 ) ,面罩給氧 ,并嘗試喉鏡顯露。 麻醉前應確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案 ,當首選方案失敗時迅速采用備選方案。根據(jù)是否預 料為困難氣道 ,將處理流程分為兩類 ,以便明確目標 ,區(qū)別對待。 心臟毒性 :心律失常 (心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫 ) 、QRS 增寬、血壓下降。 局麻藥毒性反應處理對策 輕者僅有 興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。 b)有人發(fā)現(xiàn)：過敏反應等引發(fā)，與術前病人有無應激反應存在有關，故對此類病人，術前應作好心理疏導及必要的消除焦慮藥物的應用。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。 有時，也可用長效糖皮質(zhì)激素以代替氫化可考的松，如甲強的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可持續(xù) 6~12h,在后就可免重復）。 d)出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素 50~100ug（將腎上腺 1mg 用 生理鹽水 9ml 相混合，則每 ml 液內(nèi)含腎上腺素 100ug），隨即靜脈點滴腎上腺素（ 5%葡萄糖 500ml 內(nèi)，加入腎上腺素 1mg),以每分鐘，以后根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴重反應， 可引起心跳驟停，立即心肺復蘇，必要時腎上腺作為復蘇藥加以應用。 a)立即停用引發(fā)反應的藥物；如懷疑為手套或注射器等應加撤換、停用。 反應的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。 b)司可林及管箭毒，是最易引發(fā)的兩種；此外，茄位明（亦稱加拉碘銨）、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬可羅寧、杜什氯銨及美維松。 d)嚴重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng) 3）超敏反應的癥狀，不管是過敏反應還是類過敏反應統(tǒng)稱為“超敏反應”。 2）類過敏反應，此類反應，與過敏反應不同，是由于外來物質(zhì)（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細胞錯認而未通過免疫的中間過程，就直接釋出組織胺。過 敏反應和類過敏反應，各其發(fā)生的免疫機理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。 （ 9）盡早輸注特效對抗藥物：丹曲林（ ），機制是通過抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。普魯卡因和普魯卡因酰胺（ 38mg/kg 靜脈滴注）有一定 的預防心律失常和治療作用。 （ 4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時用體外循環(huán)降溫。 （ 11）晚期表現(xiàn)：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。 （ 7）酶學改變： 肌酸激酶（ CK）、乳酸脫氫酶（ LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨