【正文】 告、啟用時間、使用說明書、維修記錄 等。 計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。 疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔診療業(yè)務(wù)。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時間。 對病人和藹親切， 認真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物 依賴和毒副作用。 病史力求詳細，病歷書寫要真實、完整，包括病史、體檢、實驗室檢查，診斷治療等項目。 疼痛門診登記本要求詳細記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。對病人的治療方案和效果預(yù)測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時簽字為證 。 接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時，須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報請示，并嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。對疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理，并向科主任匯報。 嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急能力和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。 疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保病人安全和止痛效果。 毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦理執(zhí)行。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。 業(yè)務(wù)學(xué)習制度 平時以自學(xué)為主。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。 使用新技術(shù)、新藥品時應(yīng)首先通過有關(guān) 部門認可，并認真組織學(xué)習，包括管理、適應(yīng)癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同時要有書面材料。 閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。 按不同職稱規(guī)定每年撰寫論文。 手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。 ２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。 ４、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標準： (1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能 穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的 35％。 ５、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。并在實際工作中認真執(zhí)行； 按照 麻醉質(zhì)控 要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科； 對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并 提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。 手術(shù)麻醉審批制度 主管院長審批全院危險較大的手術(shù)和新開展的手術(shù)及麻醉。 麻醉科主任審定本科大、中手術(shù)的麻醉，重大手術(shù)的麻醉向醫(yī)務(wù)科及院長匯報；主持重大手術(shù)的麻醉術(shù)前、術(shù)后討論，組織麻醉搶救 麻醉科主治醫(yī)師審定一般麻醉，檢查下級醫(yī)師麻醉前準備，主持麻醉前后討論，制定麻醉方案，參加麻醉，帶教下級醫(yī)師，必要時向病員家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風險，征得 同意后按規(guī)定簽署麻醉同意 麻醉科醫(yī)師做好各項麻醉前準備工作，向主治醫(yī)師匯報，向家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風險，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意書，記錄麻醉討論，制定麻醉計劃，服從上級醫(yī)師安排，參加麻醉。手術(shù)當日晨會交班后至麻醉準備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護士簽名。檢查 麻醉機，監(jiān)護儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。 （ 4） 病人入手術(shù)室→核對病人→自我介紹→查看病例：如核對麻醉同意書，麻醉前評估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責任麻醉醫(yī)師報告說明。 （ 6） 填寫醫(yī)保自費部分交費單，敦促病人家屬完成交費。 二，麻醉護理常規(guī) 1， 麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)抽吸阿托品 ，麻黃素 30mg 備用。 （ 2） 阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準備病人體位。 （ 2） 機械通氣：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O. （ 3） 非機械通氣患者面罩吸氧 3L/分鐘。 （ 5） 按醫(yī)囑完成麻醉病人各項治療和特殊情況處理，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄單，麻醉管制藥品處方并核對麻醉醫(yī)師簽名。 （ 2） 準備消毒用物和穿刺用物。 （ 4） 記錄導(dǎo)管位置，深度，型號和穿刺部位。 （ 2） 連接和固定導(dǎo)管。 （ 4） 必要時取送 Blood gas 標本。 五，麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復(fù)件，點物單， QA 單及麻醉處方交給總務(wù)。 七，按上述程序接臺麻醉或急診麻醉備物及治療。 2， 負責夜間臨床麻醉，疼痛治療及 PACU 病人的護理工作。 PACU 護士工作職責與流程 一， 交班及備物 (1) 晨會交班，復(fù)蘇室病人護理及用物交接班。 (3) 了解當日手術(shù)麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準備，呼吸機和監(jiān)護儀處于待機狀態(tài)。 （ 2） 交接班：由麻醉醫(yī)師和麻醉護士向復(fù)蘇室護士交班，內(nèi)容未簡要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。預(yù)計蘇醒時間，可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。 2， 呼吸管理 （ 1） 呼吸機常規(guī)治療：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O.，氧濃度 21％ — 100％，機控，同步指令，自主呼吸自動轉(zhuǎn)換。非人工氣道患者去枕平臥，面罩吸氧 8L/分鐘。 （ 4） 人工氣道撤除：護士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫(yī)師認定并開出醫(yī)囑后撤除人工氣道。 4，護理記錄：內(nèi)容包括進科時間，手術(shù)名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征， Aldret 評分表，中心靜脈壓（ CVP），肺動脈楔壓（ PAWP） ,血氧飽和度，呼吸機參數(shù)的記錄；腸鳴音，瞳孔對光反射，疼痛評估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。 5， Aldret 護理評分： （ 1） 活動力：四肢能活動者 2 分，僅能活動兩個肢體者 1 分，四肢均不能活動者 0 分。 1) 循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過 20％ 2分，變化在 20－ 50％ 1 分，變化超過 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答問題者 2 分，呼喚名字能回答者 1 分，對呼喚無反應(yīng)者 0 分。 6，病人出科：護士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考 Aldret 評分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認可后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評分很難達到理想的分數(shù)。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長時間監(jiān)護的病人送 ICU 繼續(xù)監(jiān)護。 四， 室內(nèi)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進行分類處理。 六， 病人登記，計費，用品補充，交接并簽名。 2， 核對疼痛物品的儲備，領(lǐng)取和補充疼痛治療物品，填寫點物單并簽名。 2， 完成疼痛治療登記和收費，核對麻醉處方的簽字。 4， 護理查房 （ 1） 查房時間 :上午八點二十至九點，由疼痛治療護士完成，夜班護士接班后完成一次疼痛護理查房。 （ 3） 記錄及處理：如實和及時記錄查房內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的問題及時向值班麻醉醫(yī)師反映。 （ 4） 疼痛治療結(jié)束后及時