【正文】 圍手術期輸血相關監(jiān)測：（1）失血量監(jiān)測：密切觀察手術失血量（如吸引器和紗布計量）（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測：包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋白、紅細胞壓積（Hct），必要時監(jiān)測血氣和酸堿平衡、電解質、混合靜脈血氧飽和度、pHi（3）凝血功能監(jiān)測：包括血小板計數、PT、APTT、INR、纖維蛋白原、血小板功能評估等，輸紅細胞（1）紅細胞制品：濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少白紅細胞（2）作用：增強攜氧、運氧能力（3）輸入指征：① 血紅蛋白＞100g/L的患者圍手術期不需要輸紅細胞； ② 血紅蛋白＜70g/L，尤其在急性失血時； ③ 術前有癥狀的難治性貧血患者；④ 對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者； ⑤ 術前心肺功能不全和代謝率增高的患者；心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ級，保持血紅蛋白100~120g/L，以保證足夠的氧輸送，⑥ 血紅蛋白在70~100g/L之間，是否輸入紅細胞取決于：患者心肺功能代償。有無進行性出血（4）注意事項：① 不能依賴輸紅細胞替代容量治療 ② 少白紅細胞用于產生白細胞抗體患者③ 洗滌紅細胞適用于自身免疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反應的患者 ④ 高原地區(qū)酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征⑤ 急性大失血無同型血源時，可適量輸入O型血濃縮紅細胞，并密切監(jiān)測溶血反應輸血小板（1）輸入指征：① 術前血小板計數＜50109/L ② 血小板介于50 ~100109/L之間時，是否輸入取決于術中出（滲）血是否不可控制；腔隙內手術有繼續(xù)出（滲）血可能；其他相關因素，如腎功能衰竭、肝功能衰竭等。輸冷沉淀（1）目的：補充纖維蛋白原和（或）Ⅷ因子（2）輸入指征：①嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度②纖維蛋白原濃度在10~15g/L之間，應根據傷口滲血及出血情況決定補充量③嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度；④兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者 ⑤纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者（3）使用說明：①一個單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原 ②嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。大量失血的藥物治療（1）圍手術期排除外科引起的出血后，應考慮使用全身或局部止血藥（2）大失血時，傳統(tǒng)的治療手段失敗時，可考慮使用重組活化Ⅶ因子。貯存式自體輸血術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。④缺血性心腦血管疾病及重癥患者慎用急性等容性血液稀釋（ANH）（1）目的：節(jié)約用血及降低血液粘稠度（2）適應證① 患者身體一般情況良好，血紅蛋白≥110g/L（Hct≥），估計術中失血量大② 手術中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)（3）實施方法①于麻醉后手術前抽取適量全血儲存于血袋，同時回輸一定容量液體置換血液（采用膠體置換血液時比例為1：2；采用晶體置換血液時比例為1:3）?；颊叱跏糎ct]。（4）禁忌證 ①血紅蛋白＜100g/L ②低蛋白血癥 ③凝血機能障礙 ④不具備監(jiān)護條件 ⑤心肺功能不良患者?；厥帐阶泽w輸血血液回收是指使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時后緩解。②過敏反應的特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻出現咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。②典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。細菌污染反應 ①非致病菌污染，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。③庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。出血傾向大量快速輸入庫血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血電解質及酸堿平衡失調①庫血保存時間越長，血漿pH越低、鉀離子濃度越高。③輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫根，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。表現為輸血后出現低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現滲液。應嚴格遵循輸血適應證，避免不必要的輸血。輸血前應由兩名醫(yī)護人員嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血不良反應的治療措施如下：（1）首先應立即停止輸血。采取供血者血袋內血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗血型和交叉配血試驗，以及作細菌涂片和培養(yǎng)（2）保持靜脈輸液通路暢通和呼吸道通暢（3）抗過敏或抗休克治療（4）維持血流動力學穩(wěn)定和電解質、酸堿平衡（5）保護腎功能：堿化尿液、利尿等（6）根據凝血因子缺乏的情況，補充相關凝血成分，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物及血小板等（7）防治彌散性血管內凝血（8）必要時行血液透析或換血療法 附：發(fā)生嚴重輸血反應的處理流程立即停止輸血，積極組織搶救，立即上報醫(yī)院主管部門保留有關輸血證據第二篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度麻醉科工作制度一、負責麻醉者，好范文版權所有，全國文秘工作者的114!在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。二、麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。如有異常情況，及時與術者聯系，共同研究，妥善處理。四、手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。五、麻醉后應進行術后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應于24小時內隨訪，并將有關情況寫入麻醉記錄單。六、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。第三篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度１．負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。３．麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。對全麻及其他重危病員，應于二十四小時內隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。６．術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。麻醉科崗位責任制度⒈麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。⒊根據病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現病情變化，準確診斷，妥善處理。⒎認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，如病情不穩(wěn)定時應反復監(jiān)測并記錄之。⒏嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。⒐麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。麻醉科術前訪視會診討論制度⒈麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。⒊估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。⒎手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。麻醉科術后訪視制度⒈一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。⒊遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。⒌如發(fā)現麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。⒉本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。⒋手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。⑴麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。㈣三方核查人確認后分別簽名。⒏術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。⒑醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。⒓手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。⒉嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。⒋嚴格遵守各項操作規(guī)范，嚴格查對制度。⒌堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。麻醉科質控制度⒈建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度；⒉強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；⒊對進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。真正做到問題已調查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；⒍提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；⒎科室成立室內質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。⒊麻醉藥品實行“六?！保▽Ｈ恕９?、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。⒋急救藥品定點放臵，并有明顯標志，以利搶救急需。⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規(guī)定基數進行申領。⒉在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用洗手液及流水洗手。⒊麻醉機、回路、抽吸設備等處理：⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品應用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。⑵硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。⒍隔離的結核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。麻醉科儀器設備保管制度⒈貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規(guī)定操作，使用人員須經技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關規(guī)定處理。麻醉機、監(jiān)護儀要相對固定，禁止推、拉、拖。⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。⒌計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。⒉全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。⒋涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔；院外會診必須經科主任上報醫(yī)務部同意后方能派出。⒍凡不按上述規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理：第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個月獎金；第二次違反者扣發(fā)三個月獎金；第三次違反者扣發(fā)半年獎金。外出會診必須經過醫(yī)務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。⒉討論前必須作好準備，由負責醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。⒋參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。麻醉科早交班制度⒈交班由主任（或副主任）主持；⒉交班記錄由主班護士記錄在交班本上；⒊值班醫(yī)生交班應交明急癥病人的科室、診斷、手術、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)，如遇危重病人或術中有手術、麻醉并發(fā)癥者，應詳細交明麻醉處理經過；⒋當日參與麻醉的醫(yī)生在交班時應交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現的特殊情況及應對措施；特殊病人及危重病人應詳細交明患者的病情、有無技術難度等，并進行討論；⒋周二晨為全院大交班時間。⒉接班者清點物品，及時補充基礎，并在登記本上記錄。⒋早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術時同時參加晨會。⒍所有值班大夫，必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復雜病人處理有困難或手術太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。麻醉科危重病人搶救制度⒈危重病人的搶救工作應由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對。⒍新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務辦，另外一份貼在病歷上。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，醫(yī)務辦派人參加。死亡病例討論必須明確以下問題：⒈死亡原因。⒊治療護理是否恰當及時。⒌