【正文】 補充，并保持整齊清潔。⒊醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。⒉搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自找人替班。⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。⒊前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。麻醉科值班交接班制度⒈每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。⒌危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。⒊對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。麻醉科疑難病例討論制度⒈遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。⒎凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術(shù)科不承擔任何責任。⒌參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。⒊會診醫(yī)師應(yīng)做好準備，疑難病例應(yīng)主動征詢上級醫(yī)師意見。麻醉科院內(nèi)、外會診制度⒈麻醉科的急診和常規(guī)會診由主治醫(yī)生安排。⒋定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負責人和科主任，向維修部門提出請修。⒉麻醉機、監(jiān)護儀均根據(jù)手術(shù)間和PACU的床位按1：1的比例配備。⒎物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標者應(yīng)分析尋找原因及時糾正。清潔容器應(yīng)放回麻醉機。⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。⒌藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。⒋椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應(yīng)更換。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。麻醉科消毒制度⒈由專人負責麻醉用具的請領(lǐng)、保管。⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。⒌麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負責麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度⒈專人負責管理，定期檢查、領(lǐng)取。并在實際工作中認真執(zhí)行；⒋按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；⒌對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。⒍手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對。⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。手術(shù)室麻醉安全制度⒈以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務(wù)意識；以質(zhì)量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。⒒《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。⒐手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。⒎手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。㈢患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。⒍實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。⒌手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。⒊本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。麻醉科手術(shù)安全核查制度⒈手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。⒋發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報告。⒉將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，必要時在病程錄上記述。⒏麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。⒍認真填寫術(shù)前會診單。⒋向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。⒉詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。⒑術(shù)畢按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班。術(shù)中應(yīng)詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。⒍如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。⒋實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。⒉實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準備。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。５．麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪。４．手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。２．麻醉前，應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。開好術(shù)前醫(yī)囑。七、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和準備工作。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導(dǎo)。三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。核對受血者與供血者姓名和血型。準確無誤方可輸血。六、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)的防治在全身麻醉狀態(tài)下，輸血反應(yīng)的癥狀和體征往往被掩蓋，不易觀察和早期發(fā)現(xiàn)，并且還可能會被漏診，應(yīng)引起麻醉科醫(yī)生的警惕。傳染性疾病輸異體血具有傳播肝炎和HIV的危險免疫功能抑制輸入異體血可明顯抑制接受者的免疫功能，會影響疾病的轉(zhuǎn)歸。輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。大量輸血常伴有一過性代謝性酸中毒②血清鉀高的患者，大量輸血應(yīng)高度警惕高鉀血癥。循環(huán)超負荷①心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快②可因循環(huán)超負荷而造成呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸片顯示肺水腫征象。②毒性大的致病菌污染，輸入10~20ml，即可發(fā)生休克。③全身麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。溶血反應(yīng)①絕大多數(shù)是輸入異型血所致。變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)①變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。（1）適應(yīng)證：①預(yù)計失血量1000ml的各類手術(shù)（感染、污染、腫瘤手術(shù)除外）②稀有血型手術(shù)患者（2）禁忌證：①血液流出血管外超過6小時 ②懷疑流出的血液含有癌細胞③懷疑流出的血液被細菌、糞便或羊水等污染 ④鐮刀狀紅細胞病患者 ⑤流出的血液嚴重溶血（3）注意事項① 回收時吸引負壓一般不要超過200mmHg，以減少紅細胞破壞 ② 因回收系統(tǒng)中含有抗凝劑，血液回輸過程中應(yīng)監(jiān)測ACT和凝血功能 ③ 抗凝劑使用量為 肝素鈉：生理鹽水=50u：1ml ④ 儲血罐中有凝血塊時，應(yīng)加用白細胞濾器五、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1~2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃以上，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。（5）注意事項①血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于25％；②術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、Hct以及尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。②術(shù)中患者出血后，將所采集血液回輸至患者體內(nèi)。預(yù)計采全血量應(yīng)按如下公式估計：預(yù)計采血量=患者估計全血量（65~70ml體重）[（患者初始Hct－稀釋目標Hct）247。（1）適應(yīng)證① 擇期手術(shù)，身體一般情況良好，Hb＞110g/L（Hct＞）② 術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量15% ③稀有血型備血困難的患者④對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術(shù)患者（2）禁忌證 ①血紅蛋白＜100g/L ②全身性感染③凝血功能異常和造血功能異常（3）注意事項①手術(shù)前3天完成采集血液（可一次或分多次）；②每次采血不超過500ml(或自身血容量10%)，兩次采血間隔不少于3天； ③在采血前后可給患者鐵劑、葉酸及重組促紅細胞生成素等治療。相關(guān)因素的治療（1）避免圍手術(shù)期低溫（2）及時診斷并有效治療嚴重酸中毒（枸櫞酸中毒，及時補充鈣劑）和嚴重貧血（3）維持適當?shù)腍ct四、自體輸血自體輸血可以避免或減少異體輸血及血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。輸全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克或估計失血量超過自身血容量30%。③ 實驗室檢查證實血小板功能低下且有出血傾向者（2）使用說明① 1010，保存期為24小時；1011，保存期為5天② 每份機采濃縮血小板可使成人增加約（7 ~ 10）輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿、新鮮血漿（2）目的：補充凝血因子和血漿蛋白（3）新鮮冰凍血漿輸入指征：①PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血②患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞（出血量或輸血量相于患者自身血容量）③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 ④緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)（4）使用說明①新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白②每單位(相當于200ml新鮮全血中血漿含量)新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%~3%的凝血因子109血小板數(shù)量 ③用時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整劑量 ④不應(yīng)該將血漿作為容量擴張劑。有無代謝率增高。必要時可推遲擇期手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失；對慢性貧血、腎功能不全的患者可予術(shù)前一周使用促紅細胞生成素等藥物；血液病患者術(shù)前應(yīng)進行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、加強營養(yǎng)等；如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術(shù)前采集自體血；Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估計的需要血量。圍手術(shù)期輸血的具體實施需按照以下圍手術(shù)期輸血指南進行。成分輸血是依據(jù)患者病情的實際需要，輸入有關(guān)的血液成分；為了避免或減少術(shù)中失血或輸入異體血可采用相關(guān)藥物和技術(shù)。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程中。告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其他院內(nèi)場所。對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品，麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)部、院總值班批準。并把麻醉知情同意書存放在病歷中。麻醉知情同意書是指麻醉前麻醉醫(yī)師向患者及近親屬或委托人告知擬實施麻醉的相關(guān)情況，并由患者，近親屬或委托人簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。麻醉前麻醉醫(yī)師必須向患者、近親屬或委托人交代麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛風險，益處和其他可供選擇的方案向患者，近親屬或委托人做詳細交代，絕不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。，根據(jù)落實情況予以獎懲。，并提出改進措施。三、科室管理計劃及措施。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。（10）急診手術(shù)前的準備時間較短，但也應(yīng)當盡可能完善手術(shù)前的準備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。（8）如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)當積極查找原因，及時處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。（6）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)中認真填寫麻醉記錄。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當及時補充。并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。不良事件上報制度：按時進行排查，及時發(fā)現(xiàn)各種不良因素，鼓勵非懲罰性主動報告制度。重大及特殊病歷搶救報告制度。加強患者身份識別，落實患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風險監(jiān)控按照相關(guān)制度，制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估，并在病歷中體現(xiàn)。（四）按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項培訓(xùn)工作，加強科室內(nèi)部基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。（3）上級醫(yī)師查房后及時審核、簽字。運行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點有：（1）運行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴格按照時限完成。（2）麻醉知情同意書、授權(quán)委托書嚴格按照告知制度執(zhí)行。（三）病歷書寫質(zhì)量病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范細則》及我院要求。當核對人為非本院醫(yī)師時，應(yīng)當由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認。③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術(shù)名稱、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本、檢查皮膚完整性、動靜