【正文】 對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)?；颊吆炇鹨庖姴⒑灻?、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻 醉 術(shù) 前 告 知 制 度患者知情同意即是患者對病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。，必要時在病程錄上記述。，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，并及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通。，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。進(jìn)行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻 醉 術(shù) 前 訪 視 制 度。，嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)防事故、差錯。、運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，參加科研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。將有關(guān)情況記錄在麻醉單上。、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻 醉 科 醫(yī) 師 崗 位 責(zé) 任 制 度。、值班、會診、出診。，嚴(yán)防差錯事故。，密切配合手術(shù)和對危重病員進(jìn)行搶救工作。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻醉科主任崗位職責(zé)、教學(xué)、科研、培干和行政管理等工作。并在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行；，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價(jià)，并通報(bào)全科；，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。７． 為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級匯報(bào)。５． 麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪。４． 手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。２． 麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。開好術(shù)前醫(yī)囑。詳細(xì)詢問病人鎮(zhèn)痛效果，有無惡心，嘔吐等并發(fā)癥，填寫在術(shù)后隨訪記錄單上。麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用制度。任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應(yīng)確保病人病情進(jìn)行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進(jìn)行動態(tài)考核，考核結(jié)果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)地處罰。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。涉及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明，若相關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診療。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《臨床麻醉指南》等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定。麻醉科術(shù)前病情評估制度依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。麻醉科宣傳欄制度為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質(zhì)等標(biāo)于衛(wèi)生宣傳欄。⒍住院總醫(yī)師及復(fù)蘇室負(fù)責(zé)人在輪值期間原則上不允許休假。⑸麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如化驗(yàn)值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中血流動力學(xué)變化是否穩(wěn)定或心電圖變化。術(shù)中是否出現(xiàn)過險(xiǎn)情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補(bǔ)液量及尿量。⑶麻醉前用藥、抗菌素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥和其他藥物。應(yīng)記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。，并等到PACU工作人員開始處理后方可離開。⒊麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU的工作人員提供完整的手術(shù)麻醉記錄單。麻醉恢復(fù)室病人交接班制度⒈進(jìn)入PACU之前應(yīng)先預(yù)約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，是否需要呼吸機(jī)。⒐復(fù)雜的大手術(shù)、估計(jì)生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送pICU。及時完成病歷書寫。⒍嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。⒊恢復(fù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。麻醉恢復(fù)室工作制度⒈恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師和護(hù)士長共同管理。對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應(yīng)在一個月內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真的討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交醫(yī)務(wù)科，每月第一周一下午6至8時，由應(yīng)急專家小組成員及各專業(yè)小組組長談?wù)摗＂塾捎谌魏卧蛩箩t(yī)務(wù)人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。⒋不良事件報(bào)告制度：對圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)當(dāng)日按要求填寫“不良事件報(bào)告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。⒉凡醫(yī)療事故須按規(guī)定逐級上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。接到會診單應(yīng)盡快會診，急會診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，凡事切實(shí)為病人著想，把病人當(dāng)親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。⒌其它方面：①術(shù)前病情交代不夠。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時送回病房，過早拔除氣管導(dǎo)管等。⑤對住院醫(yī)師，放手不放眼，對疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴(yán)重后果。要求每個病人應(yīng)視其具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機(jī)械行事，造成相對過量。③麻醉藥物使用不當(dāng)。麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。抽藥后空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對。目前還存在的問題及預(yù)防措施如下：①查對制度堅(jiān)持不好。⒊術(shù)中麻醉管理不當(dāng)：麻醉管理在麻醉中居首要地位。②對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備。⒉麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測儀器準(zhǔn)備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯或貽誤搶救時機(jī)。故科室規(guī)定：①主管麻醉科醫(yī)師必須在術(shù)前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術(shù)中則可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)奶幚?。作為一個麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結(jié)果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機(jī)能和生命的不良結(jié)果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。否則一切后果自負(fù)。⒍在病情基本穩(wěn)定后或初步認(rèn)定搶救無效后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場的專家小組成員和麻醉科負(fù)責(zé)醫(yī)師，與病人所在科室的主管（負(fù)責(zé)）醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部同志商量處理事宜，主要包括：繼續(xù)治療方案；制定負(fù)責(zé)對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補(bǔ)充循環(huán)容量和微量泵輸注強(qiáng)心、升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評估大腦缺氧程度和實(shí)施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血?dú)夂图m正酸堿和電解質(zhì)紊亂）等等。但在事發(fā)地點(diǎn)人員過多時，有專家小組組織人員疏散。⒊接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員、住院總醫(yī)師在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負(fù)主要責(zé)任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進(jìn)修醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）負(fù)次要責(zé)任，故這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責(zé)任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗(yàn)不足易導(dǎo)致一時判斷失誤乃至處理不當(dāng)而延誤寶貴的搶救時機(jī)；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗(yàn)；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔(dān)，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟(jì)收入，應(yīng)該成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將工作職責(zé)規(guī)定如下：⒈應(yīng)急專家小組由主任、副主任、總住院組成。麻醉科醫(yī)療事故和糾紛預(yù)防、報(bào)告與處理制度㈠醫(yī)療事故和糾紛應(yīng)急專家小組工作制度臨床麻醉和疼痛治療是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。、麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。二、術(shù)中管理手術(shù)醫(yī)師須11∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項(xiàng)目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進(jìn)行。一、術(shù)前管理、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。麻醉科圍手術(shù)期管理制度圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅲ 級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時向上級醫(yī)師匯報(bào)；科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。 對麻醉操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。，密切觀察輸血反應(yīng)。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。⒗輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：⒕減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⒓輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。⒒輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。⒐配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。⒏每張合血單只能合一袋血。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計(jì)劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除⒍輸血前由醫(yī)師填寫合血單，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。⒌A(chǔ)B型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。每張申請單只能預(yù)約一次的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。臨床輸血管理制度⒈《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。⒋從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。⒉診斷是否正確。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過二周。⒎危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)辦和科主任。⒌搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理