【正文】 有無輸血并發(fā)癥；有無先天性或獲得性血液疾病；有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；有無活動性出血或急、慢性貧血；實(shí)驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；術(shù)前重要臟器功能評估；二、術(shù)前準(zhǔn)備告知患者及家屬輸血的風(fēng)險及益處，并填寫《臨床輸血申請單》，簽署《輸血治療同意書》；血型鑒定和交叉配血試驗；視病情停止或調(diào)整抗血栓藥物。圍手術(shù)期輸血制度圍手術(shù)期輸血包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等。有痛苦的或有一定危險的有床操作，在術(shù)前一定的時間內(nèi)向患者，近親屬或委托人做好解釋交待，說明診療項目的必要性，所存在的痛苦和危險性；對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險性。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉擬行的有創(chuàng)操作和檢測，麻醉風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者、近親屬或委托人簽署意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。麻醉前知情同意制度患者知情同意即是患者對病情、診療技術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。并按時完成。（11）麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計分析制度。（7）進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室，待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward蘇醒評分，必須達(dá)到4分以上才能離開麻醉后復(fù)室。（4）麻醉醫(yī)師按計劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。(2)擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ASA風(fēng)險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會有手術(shù)醫(yī)生開出術(shù)前醫(yī)囑。危急值報告制度。加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。（4）按照我院會診制度及時完成會診工作。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。⑤ 手術(shù)安全核對必須按照步驟進(jìn)行，核對無誤后方可進(jìn)行下一步操作。②手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。（10）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度：按照我院醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度、關(guān)于開展新技術(shù)新項目工作的要求實(shí)施。（8）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前完善相關(guān)檢查，履行告知義務(wù)并簽署知情同意書，輸血申請單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。危重會診在24小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場；院內(nèi)普通會診48小時內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會診人員資質(zhì)；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。（1）首診負(fù)責(zé)制：及時完成急診手術(shù)麻醉的接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。組長：李春吾成員：王 剛 余慧芳 謝柏勇（質(zhì)控員）唐 杰（總住院醫(yī)師）二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容 科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控六個部分。五、科室質(zhì)量與安全管理會議每季度對變更麻醉方案的病歷進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，對存在的問題提出改進(jìn)措施。因手術(shù)方式改變，原已實(shí)施的麻醉無法保證手術(shù)順利進(jìn)行；因已實(shí)施麻醉效果欠佳，不能滿足手術(shù)需要；因患者病情發(fā)生變化，導(dǎo)致原定麻醉方式無法使手術(shù)順利進(jìn)行；因患者本人強(qiáng)烈要求變更麻醉方式；出現(xiàn)突發(fā)或其他緊急事件，需要變更麻醉方式的；其他（包括上述未列出的特殊情況及上述特殊情況中需要詳細(xì)說明的）。（10）放置冠脈支架的患者要了解放置時間與類型。小頜畸形、頸短粗、喉結(jié)高、頭后仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受傷或狹窄等術(shù)前要做好困難氣道的準(zhǔn)備。肺大泡或肺膿腫要考慮氣胸或使用雙腔支氣管。脊柱外傷、畸形不宜做硬膜外麻醉。（5）詢問需否作術(shù)后鎮(zhèn)痛、自費(fèi)，并回答有關(guān)問題，如同意作術(shù)后鎮(zhèn)痛，病人或家屬或委托人需在同意書上簽字?！仿樽砬罢勗挄r應(yīng)注意：（1）除與病人談話外必要時與病人家屬或其委托人談話。（5）考慮需否作進(jìn)一步的檢診。（2）追詢某些認(rèn)為重要而病歷上無記載的病史，特別注意手術(shù)麻醉史、用藥史及過敏史。四、訪視時進(jìn)行下列工作：仔細(xì)全面閱讀病歷獲得對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險的整體了解。三、應(yīng)明確麻醉前訪視的目的性。訪視一般在術(shù)前一日進(jìn)行。對一些病情復(fù)雜或新開展的手術(shù)則宜在術(shù)前數(shù)日進(jìn)行會診，以便完善麻醉前必要的準(zhǔn)備。根據(jù)病人病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查、特殊檢查、病人精神狀態(tài)、擬施手術(shù)等各種資料和情況進(jìn)行分析和判斷以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案包括術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求，必要時與手術(shù)醫(yī)師溝通。注意對合并癥的用藥情況。（6）根據(jù)所獲資料進(jìn)行麻醉前評估、分析，制定切合實(shí)際的麻醉方案。（2）告知麻醉方法和注意事項，說明有可能根據(jù)情況的變化改變麻醉方法，并交待麻醉前注意事項。（6）對危重、疑難病例應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，制定麻醉預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案。（2）未治療的高血壓、心絞痛、心功能不全等，病人有房顫者應(yīng)作超聲心動圖的檢查，必要時須經(jīng)心內(nèi)科的評估和治療。（5）小兒有上感時不宜實(shí)施擇期麻醉或基礎(chǔ)麻醉。（8）低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、水電解質(zhì)紊亂術(shù)前應(yīng)適當(dāng)糾正。（11）安裝心臟起博器的病人要了解起博器功能與類型。二、住院醫(yī)師應(yīng)匯報上級醫(yī)師或科主任，制定更改麻醉的方案，必要時上級醫(yī)師親自實(shí)施。六、定期匯報上級主管部門，并由上級主管部門提出整改意見，給予指導(dǎo)。（一）醫(yī)療指標(biāo)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求； ≤%；、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；≥80%； ≤10分鐘； ≥90%； ≤28%；%； %； ≥90％； ≥95%；, 二級醫(yī)院≤%； ； ≤%； 、術(shù)后隨訪率100％； ＜10％； 16.“三基”考核合格率100％； ≥98％；(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％； ＜％； ％； ％； ％； 。需要請相關(guān)科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時記錄會診意見。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師組織并主持，總住院醫(yī)師必須積極參加，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務(wù)處等部門。（7）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：建立科室、診療小組兩級病案質(zhì)量控制組織。（9）有創(chuàng)診療管理及準(zhǔn)入制度：嚴(yán)格按照醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行相關(guān)操作，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；有創(chuàng)操作要嚴(yán)格遵循診療常規(guī)實(shí)施，操作者在實(shí)施診療前應(yīng)親自與患者或其代理人溝通?？剖覒?yīng)對醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)及麻醉醫(yī)師分級進(jìn)行考核，按要求進(jìn)行診療工作。③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。（三）病歷書寫質(zhì)量病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范細(xì)則》及我院要求。運(yùn)行病歷：病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點(diǎn)有：（1）運(yùn)行病歷中的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時限完成。（四）按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項培訓(xùn)工作，加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)患者身份識別，落實(shí)患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。不良事件上報制度：按時進(jìn)行排查，及時發(fā)現(xiàn)各種不良因素，鼓勵非懲罰性主動報告制度。并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄。（8）如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)積極查找原因，及時處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。，并提出改進(jìn)措施。麻醉前麻醉醫(yī)師必須向患者、近親屬或委托人交代麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險，益處和其他可供選擇的方案向患者，近親屬或委托人做詳細(xì)交代，絕不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。并把麻醉知情同意書存放在病歷中。告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其他院內(nèi)場所。成分輸血是依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分；為了避免或減少術(shù)中失血或輸入異體血可采用相關(guān)藥物和技術(shù)。必要時可推遲擇期手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失；對慢性貧血、腎功能不全的患者可予術(shù)前一周使用促紅細(xì)胞生成素等藥物；血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、加強(qiáng)營養(yǎng)等；如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術(shù)前采集自體血；Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估計的需要血量。③ 實(shí)驗室檢查證實(shí)血小板功能低下且有出血傾向者（2）使用說明① 1010，保存期為24小時；1011，保存期為5天② 每份機(jī)采濃縮血小板可使成人增加約（7 ~ 10）輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿、新鮮血漿（2）目的：補(bǔ)充凝血因子和血漿蛋白（3）新鮮冰凍血漿輸入指征：①PT或APTT＞，創(chuàng)面彌漫性滲血②患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相于患者自身血容量）③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 ④緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)（4）使用說明①新鮮冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血漿蛋白②每單位(相當(dāng)于200ml新鮮全血中血漿含量)新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%~3%的凝血因子109血小板數(shù)量 ③用時需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整劑量 ④不應(yīng)該將血漿作為容量擴(kuò)張劑。相關(guān)因素的治療（1）避免圍手術(shù)期低溫（2）及時診斷并有效治療嚴(yán)重酸中毒（枸櫞酸中毒，及時補(bǔ)充鈣劑）和嚴(yán)重貧血（3）維持適當(dāng)?shù)腍ct四、自體輸血自體輸血可以避免或減少異體輸血及血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。預(yù)計采全血量應(yīng)按如下公式估計：預(yù)計采血量=患者估計全血量（65~70ml體重）[（患者初始Hct－稀釋目標(biāo)Hct）247。（5）注意事項①血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于25％；②術(shù)中必須密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、Hct以及尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)①變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。③全身麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。循環(huán)超負(fù)荷①心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快②可因循環(huán)超負(fù)荷而造成呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸片顯示肺水腫征象。輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。六、圍手術(shù)期輸血不良反應(yīng)的防治在全身麻醉狀態(tài)下，輸血反應(yīng)的癥狀和體征往往被掩蓋，不易觀察和早期發(fā)現(xiàn)，并且還可能會被漏診，應(yīng)引起麻醉科醫(yī)生的警惕。核對受血者與供血者姓名和血型。三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。七、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作。２．麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。４．手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級匯報。⒉實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。⒍如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。⒉詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機(jī)。⒍認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。⒉將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，必要時在病程錄上記述。麻醉科手術(shù)安全核查制度⒈手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。⒌手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。⒎手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。⒒《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。⒍手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度⒈專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。檢查電源處于備用狀態(tài)。⒌藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。⒉麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀均根據(jù)手術(shù)間和PACU的床位按1：1的比例配備。⒋定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、